失眠与失眠治疗.doc
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《失眠与失眠治疗.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《失眠与失眠治疗.doc(13页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、一 失眠的概述(睡眠障碍:失眠,睡眠觉醒障碍,睡眠行为障碍,过度睡眠)1. 失眠是睡眠障碍的一种常见类型 ;是指睡眠的始发和维持或睡眠的形式发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。2. 失眠症是明确的临床诊断名称。以失眠为主的睡眠质量不满意的状况,其他症状均继发于失眠,包括入睡难,睡不深,易醒多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦3. 世界卫生组织的失眠定义:A有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B. 至少每周3次并持续至少1个月C. 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活D. 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠4. 良好睡眠的
2、标准:入睡快,一般在10分钟内入睡;睡眠深,呼吸深长而不易被惊醒;无起夜或很少起夜,无惊梦现象,醒后很快忘记梦境;起床快,早晨起床后精神状态良好;白天头脑清醒,工作效率高,不困倦。5. 失眠的风险因素最严重的就是并发抑郁症状;女性的发病率接近于1.4 : 1;随着年龄的增加;躯体和精神疾病;其他已证实与失眠有关的因素有分居、离婚、低收入、社会地位低、日益增加的慢性生活压力和黑色人种。二 失眠的病因1.原因:心理社会病因(怕失眠心理 梦有害心理 自责心理 期待心理 童年创伤心理的再现 手足无措心理 易感人格特征 情绪问题 失眠的慢性化 ) 生物和环境因素 生理因素(过饥、过饱,过度疲劳,性兴奋等
3、,松果体内分泌紊乱 一定的遗传倾向) 疾病因素(不安腿综合征、睡眠呼吸暂停,脏器疾病,各类精神障碍) 环境因素(睡眠环境的变化;生活习惯的改变、更换住所、睡眠环 境嘈杂,光线过强,湿度过大,卧室温度过低、过高,床铺过软、过硬,蚊虫叮咬等不能适应均可引起失眠。 生活节律因素(旅行时的时差反应,工作中的倒夜班,流动性质的工作) 生物药剂因素(饮茶、喝咖啡、喝可口可乐饮料,中枢神经兴奋剂 长期依赖酒精、镇静安眠药,某些用于治疗其他疾病的药物)抗癌药、抗癫痫药、口服避孕药、甲状腺制剂、糖皮质激素等 2. 失眠的慢性化的发生机制各类应激事件+易感素质 暂时的睡眠紊乱暂时的睡眠紊乱+不良睡眠习惯、错误睡眠
4、认知 失眠持续(慢性失眠)失眠的3P模型 易感性因素( predisposing factor )如唤醒能力、认知风格,生理性唤醒增高(如失眠者的基础心率和体温,代谢率,对应激的心率反应性等均增高)情绪性唤醒(焦虑、抑郁水平较高),睡眠驱动力不足(即使夜间睡眠少,白天也不困)诱发性因素(precipitating factor)如各类应激事件维持性因素(perpetuating factor )如行为因素:不良睡眠习惯、错误睡眠认知等, 夜间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等;白天大量饮咖啡提神,为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”, 对睡眠的过度担心和关注,对不能睡着的恐惧会提高日
5、间和晚上的唤醒;一些患者一旦失眠,就可能固着于自己的睡眠,每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等三 失眠的临床表现 1 入睡困难、保持睡眠困难、早醒、清晨,感到心身交瘁2担心失眠:常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、担心失眠的“严重”后果、个人问题、健康状况,甚至死亡(又称睡眠优势观念)3常常试图服药或饮酒来对付紧张情绪4白天,感到抑郁、担心、紧张、易激惹,对自身过于关注5躯体症状(入睡困难型,保持睡眠困难型,早醒型)四 失眠的检查(标准见上)睡眠量表评估 1.匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 2.爱坡沃斯睡眠量表 3.阿森氏(Athens)失眠量表4.嗜睡量表5.睡眠态度与信念6.睡眠
6、卫生习惯睡眠的客观评估 1睡眠效率计算 睡眠效率=实际入睡时间/床上时间100%。睡眠质量分为0-5级: 0级示睡眠质量佳,睡眠率80%; 1级示睡眠尚可,睡眠率70%-80%; 2级示睡眠困难,睡眠率60%-70%; 3级示轻度睡眠障碍,睡眠率50%-60%; 4级示中度睡眠障碍,睡眠率40%-50%; 5级示重度睡眠障碍,睡眠率40%。2. 睡眠质量衡量标准的几个误区 时间指标 梦境标准3. 1. 多导睡眠仪(PSG) PSG检查结果被认为是诊断多种睡眠障碍的金标准,也可以为选择治疗方法和评价治疗效果提供重要参考信息。2. 多次睡眠潜伏期实验(MSLT)3.微动敏感床垫式睡眠监测系统五 失
7、眠的诊断与鉴别诊断1. 内源性失眠心理生理性失眠定义:(psychophysiological insomnia)是由于患者过分的全神贯注于睡眠问题而引起的一种失眠类型。亦称学得性失眠,条件性失眠,功能性自主性失眠 病因 旅行时差或短期住院 童年时代父母对睡眠的过度关注 睡眠剥夺 遭遇突发生活事件如精神创伤、患病或工作挫折等 临床表现: 白天的幸福感降低,情感和动机恶化,注意力,警惕性,精力和对食物的关注能力降低,疲劳和不适感增加。 戒备状态,其主要的防卫行为为拒绝和压抑。 典型病症可见感觉回避,可故意表现应激相关性心理生理疾患。主观性失眠是指对于睡眠状态感知不良,虽然患者主诉失眠或白天过度思
8、睡,但并无睡眠紊乱的客观证据。 特发性失眠是指于儿童期起病的失眠,患者终生不能获得充足的睡眠。2. 外源性失眠睡眠卫生不良 环境性失眠指由于受到各种环境因素的干扰而引起的失眠或睡眠过多。环境性睡眠障碍也称为环境诱发的睡眠障碍、境遇性失眠等。 高原型失眠 调节性失眠 物质所致的失眠3. 焦虑障碍相关性失眠 焦虑障碍患者的失眠表现为入睡困难和睡眠维持困难。主诉入睡困难或易醒,常从梦中惊醒出现恐惧感,无法再入睡或不能持续睡眠。日间表现心烦意乱、易激惹和恐惧不安,以及焦虑伴随的躯体症状:如头痛头晕、尿频、出汗、心悸胸闷、气短、无力等4. 抑郁障碍相关性失眠 抑郁障碍患者主要表现入睡困难、睡眠维持困难和
9、早醒,早醒是最常见的主诉,而且醒后不能再度入睡,总睡眠时间缩短。失眠同时突出表现抑郁心境和缺乏动力。常主诉高兴不起来、心情压抑、兴趣索然、孤独、易疲劳、注意力难集中、学习能力下降、对工作无热情和信心对未来悲观失望和自我评价过低,可伴有各种疼痛、心悸胸闷、食欲减退,晨起较重、下午减轻。白天思睡不明显。根据病程分类 一过性或急性失眠:失眠时间短于1个月 短期或亚急性失眠:失眠时间大于1个月短于6个月。 长期或慢性失眠:失眠时间大于6个月。 根据严重程度分类 轻度失眠:偶尔发生,对生活质量影响少。 中度失眠:每晚发生,中度影响生活质量,伴有一定的症状(易激惹、焦虑、疲乏等) 重度失眠:每晚发生,严重
10、影响生活质量,伴有明显的症状(易激惹、焦虑、疲乏等)。失眠的影响: 显著的患病和生产力低下 l 增加意外的发生l 降低功能能力和生产力l 增加抑郁发生的危险l 增加功能障碍l 增加医疗资源的消耗严重影响生命质量失眠的治疗:一 目标a) 建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能;b) 教育患者学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素;c) 改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。 1是帮助患者重建较“正常”的睡眠模式; 2 恢复的睡眠结构3 摆脱失眠的困扰二 须知 处于应激状态或患躯体疾病时常常发生暂时性的 睡眠问题; 正常的睡眠需要量差异很大,并且随着年龄的增 加而减少; 睡眠习惯的改善
11、(不借助催眠药)是治疗失眠的最好方法; 如果担心睡眠困难会加重失眠; 乙醇可能有助于人眠,但会导致睡眠不安及早醒; 兴奋性物质(包括咖啡和茶)能够引起或加重失眠。三 非药物治疗1.睡眠卫生教育 睡眠环境(1.光亮度;2.声音 ;3.温度 ; 4.湿度 ;5.振动 ; 6.电、磁场;6. 空气 ; 8.卧房摆设; 9.睡衣 ; 10.枕头 ;11.床垫 ;12.床单和被褥 ) 昼夜节奏的维持(维持固定的起床时间,白天多照阳光, 维持固定的上床时间) 增加晚间的睡眠欲望 避免午睡或白天小睡 尽量减少卧床时间 白天运动 夜晚按摩 睡前冲温水澡 总结先解决脑海中的问题再上床睡觉 注意饮食调节 避免咖啡
12、因 避免尼古丁 避免酒2.认知治疗 基本概念 自动化思维 被特定情境所促发,常不被意识到,常是非理性的,不符合逻辑规则的,貌似符合事实,但通常也是对客观事实的歪曲的认知,常伴有强烈的情绪反应。自动化思维影响语言及行为。 歪曲的认知 选择性注意:信息过滤,过分关注负性信息。 极化思维:功能不良性的完美主义倾向。 过度概括化:由某一件事件得到普遍性的结论。 灾难化思维:当体验到并不一定构成灾难性事件的情境时,立即想到最坏和最可怕的结果,这会使当事人陷入很深的恐惧。 关于睡眠的错误认知与态度n 睡眠的错误观念和态度量表(DBAS)可以对其进行量化评定。该量表评定了五方面的内容: (a)对失眠成因的错
13、误观念 (“人老了就会失眠,根本没有办法治疗”); (b)控制和预期睡眠的感知能力下降 (“如果我一晚睡不好,它会影响我一周”); (c)不切实际的睡眠期望(“我每天必须睡8个小时才能保持白天的良好工作状态”); (d)夸大和错误估计失眠的后果 (“长期失眠会给身体带来严重的后果”); (e)对促进睡眠的行为的错误认识 (“当我难以入睡时,我应该躺在床上去 努力入睡”)。3行为治疗 睡眠限制疗法 适应症:主要用于慢性心理生理性失眠 原 理:通过缩短卧床时间(但不少于5h),提高睡眠效率 睡眠效率的计算=(实际睡眠时间/在床上时间)100% 正常人的睡眠效率在95%左右具体步骤卧床总体时间控制在
14、不低于6小时 当睡眠效率提高至90%以上,则允许每天增加15min卧床时间 当睡眠效率低于80%,应减少15min卧床时间 睡眠效率在80%90%之间则保持卧床时间不变剌激控制疗法 刺激控制疗法是治疗失眠的方法中研究得最多、也是最有效的方法 剌激控制疗法基本目标是恢复床作为诱导睡眠信号的功能,并减弱它和睡 眠不相容活动的联系,减少对睡眠内源性唤醒的刺激,使患者易于入睡 主要步骤 睡眠教育-自我监测-睡眠卫生-特殊指导n 具体步骤 只在出现睡意时再上床; 不要在床上做睡眠以外的事,如阅读、看电视、吃东西或想烦心的事情; 以上两条原则的目的在于加强床与迅速入睡之间的联系; 如果卧床20min仍不能
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 失眠 治疗
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内