小儿哮喘慎用氨茶碱.doc
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1、小儿哮喘慎用氨茶碱氨茶碱能使支气管扩张,故有止喘作用,常用来治疗喘病。但是,氨茶碱除了止喘作用外,还有许多其它方面的作用。如能较强烈地兴奋心脏,使心跳加快,用后病人会感到心慌、头痛、头晕,甚至还可能出现心律不正常,血压下降;它有兴奋神经作用,轻者失眠、不安,重者还可能抽风;还有轻度的利尿作用;口服后还可能引起恶心、呕吐。它对于小儿哮喘来说,应用时则应慎之又慎,因为氨茶碱的治疗剂量和中毒量非常接近,用量稍有不当就容易发生中毒。小儿喘病使用氨茶碱时由于神经系统功能不稳定,各脏器比较娇嫩,用氨茶碱后的不利作用更容易出现神经系统损伤、心肌损害等不良反应,尤其是中枢神经系统的损害更为明显,常用氨茶碱可导
2、致婴幼儿神经系统发育不良,导致智力下降,甚至诱发癫痫,所以小儿喘病或在医生指导下用药,或尽量不用此药。理想的做法是针对不同的患者制定个体化给药方案,用药后实施临床药物监测,这样既可确保治疗效果、又比较安全,但目前大多数医疗单位尚不具备药物检测条件,无法掌握患者的血药浓度,因此,为了避免小儿使用氨基碱发生中毒,最保险的办法只能是慎用氨茶碱,如果必须应用,也要严格掌握适应症,精确计算给药剂量,并应由医生严密观察病儿的病情变化。 为了尽快地达到平喘效果,临床上有时采用静脉注射氨茶碱,但注射速度宜缓慢,稍快则会出现中毒症状,尤其用于小儿时更易发生,因小儿机体解毒功能、排泄功能尚未完善,剂量稍有出入即会
3、中毒,严重者危及患儿生命,两岁以内的婴幼儿,出现问题的可能性最大,应特别注意,不宜静脉注射。急性中毒反应表现为患儿高度烦躁、发热、出汗、频繁呕吐,甚至吐出血样秽物,紧接着会出现心动过速、脱水、休克等症状,严重者会因合并惊厥或脑水肿、昏迷而导致死亡。氨茶碱一旦使用后,如果发现患儿烦躁不安,就应引起高度的警惕,切勿麻痹大意,以便在药物中毒的初期及时停药和采取救治措施。年龄较大的孩子,如因病情较重,确需静脉注射氨茶碱时,速度一定要非常缓慢,并应密切注意观察。万一病儿发生中毒,应立即采取急救措施,在治疗上除给予镇静、退热、止吐、抗休克等处理外,可静脉注射滴注10%葡萄糖注射液和维生素C。如果是口服氨茶
4、碱引起的中毒,在4小时内应给予及时洗胃以减少其吸收。总之,对于哮喘患儿选用氨茶碱治疗时,应持慎重态度、权衡利弊,如果能用其它药物进行治疗则不一定选用氨茶碱,以防不测。由于氨茶碱的有效量和中毒剂量相当接近,而且在血浆中的半衰期不同个体差异极大,所以使用剂量较难掌握。若使用不当,很容易发生中毒,导致中枢功能失常和心律失常,甚至发生心脏骤停而猝死的意外。药理学研究表明,氨茶碱的有效血浆浓度为12毫克100毫升,此时的平喘作用最强。如果超过2毫克100毫升,就会出现毒性反应。如超过了25毫克100毫升,即可发生中毒。氨茶碱在体内的清除率,因机体的生理状态不同而有较大差异。吸烟者的清除率高,有心脏病、肝
5、硬化、肾功能障碍、缺氧及高热患者的清除率明显降低,如肺源性心脏病患者清除率可降低40以上。另外,某些药物如红霉素、西咪替丁等也会减少氨茶碱在体内的排出。所以,氨茶碱的作用因人而异,不能滥用,更不能任意加大剂量。在服用氨茶碱期间,若出现呕吐、恶心、腹泻或头痛时,应即时停药。对于小儿来说,更应慎用氨茶碱。因为小儿排泄和解毒功能尚未完善,其清除率自然就很低了。服用量稍有不当,很容易引起中毒,重者可危及生命。氨茶碱为微小片剂,小儿服用应按体重来计算,每次只能服14或16片。资料表明,若一次服用超过56毫克公斤体重,在半小时到1小时之内即可出现中毒反应。其主要表现为:早期有厌食、恶心、呕吐、烦躁不安、发
6、热、出汗等,继之出现频繁剧烈而难以控制的呕吐、腹痛、心跳加快、脱水,亦可发生呕血、便血、血尿,严重者出现心力衰竭或脑水肿而死亡。由于盲目使用氨茶碱可造成危害,因此不论是哮喘病人,还是老慢支患者;不论是成人还是小儿,发生咳喘都不能自作主张服用氨茶碱,即使需要服用,也要严格遵照医嘱。1.婴幼儿慎用氨茶碱病例介绍 一天,某医生正在家中休息,突然电话铃声响起,儿科病房值班医生报告,刚才收入一位危重病儿,请求紧急会诊。于是该医生迅速赶到抢救室,病人是一个8个月大的男孩,主要症状是气喘、咳嗽,不发烧,但呼吸困难。下午这个男孩已在附近医院输液,接受抗炎(使用青霉素和病毒唑)、平喘(静滴大剂量氨茶碱)治疗。用
7、药后孩子病情无好转,且更加烦躁不安,久久不肯入睡。体查所见,孩子面色及口唇发青,呼吸64次/分,心率达170次/分,肺部闻及较多哮鸣音。根据以往经验,我诊断这个孩子是喘型肺炎并发呼吸衰竭和心力衰竭。紧接着,我们采取了一系列抢救措施,终于把孩子从死亡线上拉了回来。事后,我告诉年轻医生,就这例病人来讲,院外静滴氨茶碱剂量过大,可能是使其病情加重的原因之一。 为什么这样说呢?因为氨茶碱用于治疗支气管哮喘已有数十年历史,该药主要是通过解除支气管平滑肌痉挛,从而达到平喘作用的。最近,上海的一项调查表明,在小儿哮喘病治疗中,氨茶碱使用率高达80%,以口服用药为主。许多家长并不知道氨茶碱对中枢神经系统有高度
8、兴奋作用,用药后很容易引起小儿过度兴奋、心跳过快,加之氨茶碱的中毒量与治疗量极为接近,非专科医生和家长不太容易掌握,稍有不慎就会造成氨茶碱中毒,严重者可导致死亡。儿科专家还指出,由于婴幼儿支气管平滑肌发育不全,对氨茶碱不敏感,治疗效果欠佳,所以氨茶碱不再被视为哮喘发作时的治疗首选药,仅作为吸入激素治疗的辅助用药。因此,专家提醒广大医生和家长,五岁以下小儿应用氨茶碱平喘要格外慎重。其实,氨茶碱对于儿童来言已基本淘汰,不太用了。临床上我们常用多索茶碱,也是临时用一周左右。所有的茶碱类药物都不能和沙丁胺醇同时使用,因为有互相拮抗的作用。必须使用时,应在儿科医生指导下,严格掌握该药剂量及疗程,避免氨茶
9、碱中毒。2.氨茶碱中毒的常见症状2.1 氨茶碱中毒的早期症状是烦躁不安。2.2对胃肠道有刺激作用,急性中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛,甚至胃肠出血,有呕吐咖啡样物、便血等症状。同时还可有发烧、头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、说胡话、尿量多而且次数频繁或有血尿、肌肉震颤、呼吸心跳加快、抽风、昏迷。2.3中毒严重的病例可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而导致呼吸、循环衰竭,甚至死亡。有些对氨茶碱过敏的病儿可在注射后发生过敏性休克。静脉注射氨茶碱过快或浓度过高时则可引起心跳骤停。2.4此外,氨茶碱有一定的累积作用,慢性中毒可在连续用药几天到十几天后出现症状,主要表现为中枢神经系统兴奋和脑膜刺激征象,如哭闹、烦躁
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