多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训.ppt
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1、多重耐药菌多重耐药菌医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染管理科本课件主要内容来自多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识共识由多名国内知名专家参与,历时10个月,召开了9场专题讨论会,在充分收集意见和讨论的基础上,最终成文。 概述概述 定义及临床常见类型定义及临床常见类型 定义定义:多重耐药菌(Multi Drug Resistent Organisms,MDRO) 指对通常敏感常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌。三类三类: 是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些类型中的三类,而不是每一类中的三种,如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都
2、耐药就不算MDRO,只能算对-内酰胺类耐药。 泛耐药泛耐药(XDR) 全耐药全耐药(PDR)extensively drug resistantbacteria,XDR。细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药几乎全部耐药,只对12类抗菌药物敏感,革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感,革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。pandrug-resistant bacteria,PDR。对所有抗菌药物种类中的所有药物所有药物均不敏感均不敏感(包括中敏和耐药)。革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药,革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。临床常见临床常见MDROM
3、DROMDRO耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)(如屎)(如屎肠球肠球菌和菌和粪粪肠球菌肠球菌)耐甲氧西林金黄色葡耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(萄球菌(MRSA)耐万古霉素金黄色葡耐万古霉素金黄色葡萄球菌(萄球菌(VRSA)耐碳青霉烯类肠杆耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌菌科细菌(CRE)多重耐药鲍曼不动杆多重耐药鲍曼不动杆菌(菌(MDR-AB)耐耐碳青霉烯类碳青霉烯类鲍曼不鲍曼不动杆菌动杆菌(CR-AB)产超广产超广谱谱-内酰胺内酰胺酶(酶(ESBLs)肠杆)肠杆菌科细菌(如大肠菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷埃希菌和肺炎克雷伯菌)伯菌)多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)耐
4、耐碳青霉烯类铜绿假单碳青霉烯类铜绿假单胞菌(胞菌(CR-PA) 流行病学流行病学 不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。 多重耐药菌感染检出率:多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例中国细菌耐药监测网(中国细菌耐药监测网(CHINET)三甲医院监测结果)三甲医院监测结果2015年度鄂州市中心医院年度鄂州市中心医院MDRO检出结果检出结果 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现,且耐药率出现较快增长;近年来,有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌,如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,虽然分离率较低,但须引起高度关注。耐药
5、机制1药物作用靶位改变2产生抗菌药物灭活酶,如氨基糖苷修饰酶3药物到达作用靶位量的减少,包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达 细菌耐药及传播机制细菌耐药及传播机制医院内医院内MDROMDRO的传播源的传播源非生物性:被MDRO污染的医疗器械、环境等生物性: MDRO感染患者及携带者传播源传播源传播途径呈多种形式传播途径呈多种形式 接触传播接触传播 飞沫传播 空气传播产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。MDROMDRO感染的危险因素感染的危险因素老年人各种侵入性操作既往多次或长期住院既往 MDRO定植或感染史近期(90d内)接受3种及以上抗菌药物治疗常见的医院感染类型常见的
6、医院感染类型类型类型血流感染(包括导管相关血流感染)医院获得性肺炎腹腔感染皮肤软组织感染手术部位感染导尿管相关泌尿道感染 MDRO医院感染的危害医院感染的危害传播源传播源病死率高病死率高住院时间延长住院时间延长费用增加费用增加风险增加风险增加MDRO医院感染医院感染危害危害 MDRO MDRO监测常用的监测方法监测常用的监测方法日常监测日常监测临床标本和环境MDRO监测主动筛查主动筛查通过对无感染症状患者的标本进行培养、检测,发现MDRO定植者暴发监测暴发监测重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况监测中应注意的问题监测中应注意的问题1.区分感染与定植、污染区分感染与定植
7、、污染 通常需综合患者有无感染临床症状与体征,标本的采集部位和采集方法是否正确。 痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本,若标本采集过程操作不规范,将影响培养结果的可靠性。2.避免高估避免高估MDRO感染或定植情况感染或定植情况 分析时间段内,1名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株,只计算第次的培养结果。 MDROMDRO医院感染预防与控制医院感染预防与控制 手卫生管理手卫生管理 隔离预防措施的实施隔离预防措施的实施 环境和设备清洁消毒的落实环境和设备清洁消毒的落实 暴发医院感染控制暴发医院感染控制 特殊防控措施特殊防控措施手卫生管理手卫生管理 手卫生能有效切断主
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