多重耐药菌防控技术指南[1].ppt
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1、卫生部办公厅卫生部办公厅 感染管理科感染管理科 唐红萍唐红萍多重耐药菌医院感染预防多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南与控制技术指南 解读解读卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)技术指南(试行)的通知的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制,指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作,降低发生医院感染的风险,保障医疗质量和医疗安全,根据医院感染管理办法及有关规定,我部组织制定了多重耐药菌感染预防和控制技术指南(试行)。现印发给你们,请遵照执行
2、。 二一一年一月十七日多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重耐药菌多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 对临床使用的三类或三类以上抗对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。菌药物同时呈现耐药的细菌。 关于定义,记住关于定义,记住三类、耐药三类、耐药这这2个词个词l三类三类是指是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类,的三类,l 而而不是每一类中的三种不是每一类中的三种,l 如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都
3、耐药就不如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算算 MDRO,只能算对,只能算对-内酰胺类耐药。内酰胺类耐药。MDRO的认识的认识临床常见多重耐药菌:临床常见多重耐药菌:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱产超广谱-内酰胺酶(内酰胺酶(ESBLs)细菌)细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌多
4、重耐药结核分枝杆菌 -红色新增红色新增特点:复杂性、难治性特点:复杂性、难治性-形势严峻形势严峻MDRO的认识的认识痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植易易 感感 人人 群群超超 级级 细细 菌菌 来来 袭袭 2010年年8月月11日,英国卡迪夫日,英国卡迪夫大学医学院蒂莫西大学医学院蒂莫西沃什发表的沃什发表的一篇关于一篇关于“NDM-1”的研究报的研究报告告见诸见诸英国权威医学期刊英国权威医学期刊柳柳叶刀叶刀传染病传染病后,犹如一后,犹如一
5、颗重磅炸弹,打破了医学界多颗重磅炸弹,打破了医学界多日以来的平静。它也成为继日以来的平静。它也成为继SARS、甲流之后,全球媒体、甲流之后,全球媒体关注的又一起公共卫生事件。关注的又一起公共卫生事件。认识超级细菌认识超级细菌-碳青霉烯酶碳青霉烯酶超级细菌(超级细菌(NDM-1)的)的前世今生前世今生 NDM-1超级病菌超级病菌其实是一种其实是一种新的新的“耐耐药基因药基因”,因其因其强大的耐药性强大的耐药性,为世,为世人所恐慌。目前,替加环素、黏菌素人所恐慌。目前,替加环素、黏菌素和万古霉素这三种抗生素仍对和万古霉素这三种抗生素仍对NDM-1有效。有效。 中广网北京中广网北京2010年年9月月
6、8日消息日消息 据据中国中国之声之声新闻晚高峰新闻晚高峰报道报道,日本帝京日本帝京大学医院大学医院公布了新的统计结果,感染公布了新的统计结果,感染者从最初的者从最初的46人增至人增至53人,其中人,其中4人人已经死亡。院方承认已经死亡。院方承认“死亡可能系感死亡可能系感染细菌所致染细菌所致”。日本日本46人感染超级细菌:人感染超级细菌: 多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌2010年年09月月06日日本媒体披露,有日日本媒体披露,有46名名患者患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌了几乎可以抵抗所有抗生素的超级
7、细菌多多重耐药鲍曼不动杆菌,重耐药鲍曼不动杆菌,其中其中9名患者的死亡因名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是的人是60岁以上老人。岁以上老人。该医院曾刻意隐瞒感染事件,导致日本首次出该医院曾刻意隐瞒感染事件,导致日本首次出现大规模不动杆菌感染,日本警方遂决定传唤现大规模不动杆菌感染,日本警方遂决定传唤该院医生,展开调查。该院医生,展开调查。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说,日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说,此次日本出现不动杆菌大规模感染,有可能是此次日本出现不动杆菌大规模感染,有可能是“超级细菌超级细菌”在日本大流行的前奏。在日
8、本大流行的前奏。巴西发现新超级细菌巴西发现新超级细菌已导致已导致1515人死,人死,135135人感染人感染巴西官方巴西官方10月月20日宣布,在全国日宣布,在全国16所所公私立医院所发现另一种公私立医院所发现另一种“超级细超级细菌菌”抗药性细菌抗药性细菌“KPC”KPC也就是也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌伯氏菌”,对碳青霉烯类抗生素耐药。,对碳青霉烯类抗生素耐药。手术后或免疫力低的病人是感染这种手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群,而且死亡率达到细菌的高危人群,而且死亡率达到30%至至60%。我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和
9、数量仍在多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增迅速增加加多重耐药菌引起的医院感染导致患者多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加,耐药菌病死率明显增加,耐药菌感染病死率感染病死率为为11.7%,而一般感染病死率为,而一般感染病死率为5.4%;医疗费用急剧上升,耐药菌感染住院医疗费用急剧上升,耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者病人的治疗费用较敏感者高高3倍以上倍以上,住院总费用则高住院总费用则高3.75倍;倍;每年由于耐药菌感染每年由于耐药菌感染损失巨大损失巨大,相关,相关病死人数近病死人数近50万。万。4-6月份住院病人月份住院病人192株分离细菌分布株分离细菌分布4-6月份住院病人月份住院
10、病人147株革兰阴性菌分布株革兰阴性菌分布 第二季度从住院病人送检第二季度从住院病人送检标本中检出鲍曼不动杆菌标本中检出鲍曼不动杆菌13株株,其中,其中12株来自痰液株来自痰液标本。鲍曼不动杆菌对大标本。鲍曼不动杆菌对大多数的抗生素耐药率都多数的抗生素耐药率都超超过过50%。近几年,不动杆。近几年,不动杆菌的耐药率逐年升高,菌的耐药率逐年升高,全全耐药的鲍曼不动杆菌开始耐药的鲍曼不动杆菌开始出现出现,需要加大对鲍曼不,需要加大对鲍曼不动杆菌的检测,以及做好动杆菌的检测,以及做好隔离措施。隔离措施。 4-6月份住院病人分离细菌分布月份住院病人分离细菌分布表1.3:2011年第二季度住院病人分离细
11、菌分布5.5%3.3%14.8%1.1%61.7%13.6%分泌物腹水尿脓液痰血细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌,我们该如何药菌,我们该如何做?做? 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign
12、to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染,而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染,而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防感染 Prevent infection有效地诊断和治疗感染 Diagnose and treat infection effectively合理应用抗菌药物 Use antimicrobials wisely阻断传播 Prevent transmissio
13、nCampaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings临床工作者掌握解决方法临床工作者掌握解决方法!多重耐药菌医院感染预防多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)与控制技术指南(试行) -我们防控工作的依据我们防控工作的依据解读解读2011年版年版 (一)重视多重耐药菌医(一)重视多重耐药菌医院感染管理。院感染管理。制定制度和制定制度和防控措施。防控措施。一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理 制度:人民医院多重耐药菌制度.doc 个案管理登记表:人民医院医院多重耐药菌感染病人个案管理登
14、记表.doc 登记表:人民医院临床微生物室多重耐药菌监测报告登记表.xls 流程图:多重耐药菌(MDRO)医院感染控制流程图.doc(二)加强(二)加强重点环节重点环节管理管理 ICU、长期收治在长期收治在ICU的患的患者,或者,或接受过广谱抗菌药接受过广谱抗菌药物治疗物治疗或抗菌药物治疗效或抗菌药物治疗效果不佳的患者,果不佳的患者,留置各种留置各种管道管道以及以及合并慢性基础疾合并慢性基础疾病病的患者的患者 开展感染病例开展感染病例目目标性监测标性监测 实行实行干预措施干预措施,降低感染发病率降低感染发病率 加强加强多重耐药菌多重耐药菌病人的管理病人的管理 重点督查重点督查手卫生、手卫生、隔
15、离措施、侵袭隔离措施、侵袭性操作性操作等项目等项目ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测 监测病人监测病人血管相关性感染血管相关性感染寻找导致血流感染寻找导致血流感染的危险因素的危险因素呼吸道感染呼吸道感染寻找引发呼吸道感寻找引发呼吸道感染的危险因素染的危险因素手术切口感染手术切口感染分析导致切口感染分析导致切口感染的危险因素的危险因素泌尿道感染泌尿道感染分析引起泌尿道感分析引起泌尿道感染的危险因素染的危险因素重点部位的监测重点部位的监测(三)加大人员培训力度(三)加大人员培训力度提高医务人员知晓率和执行力提高医务人员知晓率和执行力继续教育继续教育全院医务全院医务人员培训人员培训新进人员新
16、进人员培训培训工勤人员工勤人员培训培训重点岗位重点岗位人员培训人员培训二、强化预防与控制二、强化预防与控制 (一)加强医务人员手卫生(一)加强医务人员手卫生 (二)严格实施隔离措施(二)严格实施隔离措施 (三)遵守无菌技术操作规程(三)遵守无菌技术操作规程 (四)加强清洁和消毒工作(四)加强清洁和消毒工作(一)落实手卫生规范(一)落实手卫生规范 加强培训,考核,督查加强培训,考核,督查 手手 卫卫 生生 的的 概概 念念 医务人员洗手医务人员洗手 卫生手消毒卫生手消毒 外科手消毒外科手消毒 作为医护人员,您一般在什么时候洗手呢?作为医护人员,您一般在什么时候洗手呢? 喝水前?喝水前? 吃东西前
17、?吃东西前? 摸鼻孔前?摸鼻孔前? 脱白大衣后?脱白大衣后? 上卫生间前和后?上卫生间前和后? 下班前?下班前? 给病人抽血前?给病人抽血前? 给病人查咽部前?给病人查咽部前? 给病人换药前?给病人换药前?给病人检查前?给病人检查前? 给病人打针前?给病人打针前? 收拾垃圾后?收拾垃圾后?二前三后二前三后二前:二前:接触患者前接触患者前进行无菌操作前进行无菌操作前三后:三后:体液暴露后体液暴露后接触患者后接触患者后接触患者周围环接触患者周围环境后境后 把好五关把好五关WHO手卫生手卫生5个重要时刻个重要时刻规范合理的手卫生规范合理的手卫生规范合理的手卫生规范合理的手卫生速干手消毒剂速干手消毒剂
18、清清 洁洁 剂剂第一步第一步掌心相对,手指并拢相互摩擦掌心相对,手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步双手指交锁,指背在对侧掌心双手指交锁,指背在对侧掌心第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三步第三步掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦,一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行交换进行 (二)严格实施隔离措施。(二)严格实施隔离措施。 -标准预防标准预防+接触隔离接触隔离1、单间隔离(有条件)、床旁隔离:单间隔离(有条件)、床旁隔离: l 隔离房间应当有
19、隔离房间应当有接触隔离标识(蓝色)接触隔离标识(蓝色)l 不宜不宜将多重耐药菌感染或者定植患者将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。功能低下的患者安置在同一房间。 l 多重耐药菌感染或者定植患者多重耐药菌感染或者定植患者转诊之转诊之前前应当通知接诊的科室(应当通知接诊的科室(有记录有记录),采),采取相应隔离措施。取相应隔离措施。 思考:思考: 结合自己科室,是否有待完善的地方?结合自己科室,是否有待完善的地方?标准预防的主要内容标准预防的主要内容手卫生手卫生PPEPPE:手套、口罩、面罩、手套、口罩、面罩
20、、护目镜、隔离衣、防水护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等围裙、防水鞋、帽子等污染物品的及时正确处污染物品的及时正确处理理小心处置锐器小心处置锐器环境清洁消毒环境清洁消毒正确地处理医疗废物正确地处理医疗废物落实消毒隔离措施落实消毒隔离措施 推行科学隔离技术推行科学隔离技术我院的隔离我院的隔离警警示示标识标识隔离患者隔离患者(Isolate the pathogen) 多重耐药菌的隔离要点多重耐药菌的隔离要点: 接触病人前必须进行接触病人前必须进行洗手洗手或用快速手消毒或用快速手消毒剂进行消毒剂进行消毒 接触病人时需要接触病人时需要带手套并穿隔离衣带手套并穿隔离衣 在离开病人床旁或房间时须把
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