六经辨证的基本内容.docx
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1、六经辨证的根本内容浙江省立同德医院 李亚平?素问热论篇?曰:“今夫热病者,皆伤寒之类也。 ?难经五十 八难?云:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。 自 此以后,凡言外感热病,皆以“伤寒名之。 ?内经? 、 ?难经?以伤寒概 括六淫疾患,这是广义的伤寒,是外感病的总称。东汉张仲景著?伤寒 杂病论? ,后经晋代王叔与编次为?伤寒? 、 ?金匮? ,前者主论外感病,后 者主述内伤病。这个伤寒,也是用以总括所有外感病。因此,一般认为, 王叔与取张仲景 ?伤寒杂病论? 原书中主要讲述外感病证治的内容编辑成 册,名之“伤寒论 ,这是比拟恰当的。?伤寒论? 的内容很丰富, 共计 398条与
2、 113方。 它的主要篇章的编 次也很具特色,分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病篇,这 也引起了后人的无尽想象与发挥。目前,我们倾向于把这“六经认为是 一种辨证的方法体系,称之为“六经辨证 。如果说,六经辨证是仲景学 说的精华,那是绝对不过分的。当然,所谓六经辨证,其实是张仲景所建 立的以辨证论治为核心的临床诊疗理论体系的一个载体。关于六经辨证的内涵, 是我们应该掌握并加以应用的。 其义深奥, 越 读越觉得深不可测。为方便掌握,我在学习?伤寒论?过程中,将其根本 内容加以归纳,以备日后仔细研读。一、太阳病太阳病篇主要论述太阳表寒虚实证治, 它以恶寒、 发热、 头项背腰强 痛、脉浮为主
3、症。无汗而喘、脉紧者,属太阳经表寒实证,宜用麻黄汤以 峻汗逐邪,开表宣肺;汗出而脉缓虚弱者,属太阳经表寒虚证,宜用桂枝 汤,以缓汗养正,调与营卫。这是太阳经证。假设太阳表寒由经入腑, 以致膀胱气化被阻, 水蓄不行, 而见小腹胀满、 小便不利等症者, 宜用五苓散, 以通阳化气利水。 假设太阳随经, 瘀热在里,血蓄不行,而现少腹硬满,小便自利等症者,宜用桃核承气汤,以攻下瘀 血,甚至可用抵当汤。这是太阳腑证。在太阳经表寒虚实证中, 不仅有头项、 背、 腰强痛的太阳经脉的病象, 还有恶寒、发热、无汗或汗出不透,通身肢节疼痛等寒邪束表、卫阳郁遏 的病象, 并多伴有咳喘等肺失宣降表现。 如:麻黄汤所主治
4、的表寒实证的 咳喘; 桂枝加厚朴、 杏仁所主治的表寒虚证的咳喘; 小青龙汤所主治的表 寒里饮的咳喘; 麻杏甘石汤所主治的表热迫肺的咳喘等。 这是因为太阳主 皮肤而统卫气,肺主气,属卫而外合皮毛,太阳、卫分与上焦肺三者之间 的关系极为密切,病在太阳,势必牵连肺卫的缘故。太阳病篇虽以论述太阳伤寒证治为主, 但也提到 “太阳病, 发热而渴, 不恶寒者,为温病 ,只是未出方治而已。可见?伤寒论?详于寒而略于 温。这也为后世温病学说的源头。不过这里的所谓“温病 ,也是属于广 义的伤寒。 ?伤寒论?讲述的就是广义的伤寒,当然也包括“温病 。后世 叶薛吴王, 另立温病学派, 一时间似有与仲景学说分庭抗礼之势
5、。 然而归 根结底,寒亦伤寒,温亦伤寒,寒温还是一体的。太阳病是 ?伤寒论? 条文最多、 篇幅最大, 几乎占了全部条文的一半。 其中以太阳风寒本证及其兼证的麻、 桂两大法为主, 包括麻黄汤法及其加 减法,桂枝汤法及其加减法,并详述其由表入里而遍涉各经的变证治法。 在其兼变证治的论述中,不仅备载了太阳病涉各经的理、法、方、药,而 且显示了太阳病实那么多传阳明、 虚那么多传少阴的传变规律。 我认为, 古人 著书立说, 限于篇幅, 往往有所详略, 举一而反三。 仲景特以太阳病为例, 详述辨证论治之方法,其他各经,三阴三阳,皆可类推。因此,太阳病篇 是学习研究?伤寒论?的重点所在。二、阳明病阳明病篇主
6、要论述阳明里热虚实证治。 阳明病的主症:但热不寒, 大 热、大汗、大烦、大渴、脉洪大。其脉洪大而充实有力的,属阳明经实热 证,宜用白虎汤,以清热救津;脉洪大而空虚无力的,属阳明经虚热证, 宜用白虎加人参汤,以清热生津益气。由于阳明经脉起于鼻中, 上抵额颅, 络目挟鼻而布于面, 故多伴有头 额、眉心连目眶胀痛、面赤、目赤、鼻干等症。假设阳明里热由经入腑,阳明腑中燥热结实,而现腹胀满痛、拒按、不大便、脉实等症者,属阳明腑 实热证,宜用大、小承气、调胃承气之类。假设因阳明热极而现手足厥冷脉 滑等热厥证者, 仍应随宜采用白虎、 承气以清下其实热。 假设因阳明里热下 迫而现热利不止者,那么宜用葛根芩连汤
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