三章水电解质代谢紊乱水钠代谢紊乱.ppt
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1、三章水电解质代谢紊乱水钠代谢紊乱 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第第1节节 !正常水、钠代谢正常水、钠代谢 一、体液分布一、体液分布 细胞内液细胞内液$40%体液总量体液总量 组织间液组织间液 15%(60%)细胞外液细胞外液 20%血浆血浆 5%透细胞液透细胞液 2%二、体水平衡二、体水平衡 饮水饮水 1000-1500ml/d 水的来源水的来源 进食进食 700ml/d 代谢产水代谢产水 300ml/d 总量:总量:2000-2500ml/d
2、尿尿 10002000ml/d 水的排出水的排出 皮肤皮肤 500ml/d (总量(总量2000 呼吸呼吸 400ml/d 2500ml/d)排便排便 100ml/d 三、钠的平衡三、钠的平衡 经消化道摄入经消化道摄入 (100-200)mmol/d 随尿排出随尿排出 (100-200)mmol/d 细胞外液细胞外液 50%体钠分布体钠分布 细胞内液细胞内液 10%骨基质骨基质 40%正常血钠正常血钠:130-150mmol/L 四、体液渗透压四、体液渗透压 (以血浆为例以血浆为例)阳离子阳离子:151mmol/L 阴离子阴离子:139mmol/L 总渗透压总渗透压:非电解质非电解质:10mm
3、ol/L 280-310mOsm/L 五、体液容量及渗透压的调节五、体液容量及渗透压的调节 口渴口渴 渗透压渗透压 ADH1.体液渗透压体液渗透压 ADS 体液容量体液容量 ADS 容量容量 AngII 口渴口渴 ADH 2.体液渗透压体液渗透压 体液容量体液容量 ADH 3.血量增加血量增加 ANP 紧张紧张 激动激动 ADH 4.其他其他 疼痛疼痛 高血压高血压 ADH 冷冷第第2节节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 高渗性高渗性 高渗性(盐中毒)高渗性(盐中毒)脱水脱水 等渗性等渗性 水过多水过多 等渗性(水肿)等渗性(水肿)低渗性低渗性 低渗性(水中毒)低渗性(水中毒)一、高渗性脱水一、
4、高渗性脱水 概念概念:失水失水失钠失钠;血钠血钠150mmol/L;血浆渗透压血浆渗透压310mOsm/L病例病例1 1:患者,男性,:患者,男性,4040岁,吐、泻伴发热、口渴、尿岁,吐、泻伴发热、口渴、尿少少4 4天入院。天入院。体格检查:体温体格检查:体温 38.238.2,血压,血压 110/80mmHg110/80mmHg,汗,汗少,皮肤黏膜干燥。少,皮肤黏膜干燥。实验室检查:血实验室检查:血Na+155mmol/LNa+155mmol/L,血浆渗透压,血浆渗透压320mOsm/L320mOsm/L,尿比重,尿比重 1.020。给予给予 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 2500ml/d 和
5、抗生素,和抗生素,2天后体天后体温、尿量正常,口不渴,眼窝凹陷,皮肤弹性明显温、尿量正常,口不渴,眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低,无力,肠鸣音减弱,腹壁反射消失。浅表静降低,无力,肠鸣音减弱,腹壁反射消失。浅表静脉萎陷,脉搏脉萎陷,脉搏 110次次/分,血压分,血压 72/50mmHg,血,血Na+120mmol/L,血浆渗透压,血浆渗透压 255mOsmmOsm/L,血,血K+3.0mmol/L3.0mmol/L,尿比重,尿比重1.0101.010,尿钠,尿钠8mmol/L8mmol/L。1.原因和机制原因和机制 水源缺乏水源缺乏,如沙漠迷路如沙漠迷路,航海航海 (1)摄水不足摄水不足 无摄水行
6、为能力无摄水行为能力,如昏迷如昏迷,小儿小儿 肺肺:过度通气过度通气(低张性缺氧低张性缺氧,酸中毒酸中毒)皮肤皮肤:发热发热,甲亢甲亢,大汗大汗,高温环境高温环境 吐、泻,吐、泻,(2)丢水过多丢水过多 胃肠道胃肠道:婴儿腹泻婴儿腹泻 糖尿病糖尿病 肾:肾:尿崩症尿崩症 脱水利尿药脱水利尿药 2.对机体的影响对机体的影响 口渴口渴 体液的移动体液的移动 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 (1)脑细胞脱水脑细胞脱水 嗜睡嗜睡,昏迷昏迷 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 (2)脱水热脱水热 体温调节中枢脱水体温调节中枢脱水,调节功能紊乱调节功能紊乱 汗腺脱水汗腺脱水,泌汗功能减退泌汗功能减退 (3)
7、尿的变化尿的变化 尿量尿量 ,尿比重尿比重 ,早期尿钠早期尿钠 ,后期尿钠后期尿钠3.处理处理 补水补水补钠补钠,先水先水,后盐后盐二、低渗性脱水二、低渗性脱水 概念:失钠概念:失钠失水失水;血钠血钠130mmol/L;血浆渗透压血浆渗透压280mOsm/L 1.原因和机制原因和机制 基本原因是钠水丢失后只补水基本原因是钠水丢失后只补水 消化道:吐、泻消化道:吐、泻 皮肤:皮肤:烧伤烧伤 肾:肾:强利尿药;阿狄森氏病;慢性肾功能衰竭强利尿药;阿狄森氏病;慢性肾功能衰竭 2.对机体的影响对机体的影响 体液的移动体液的移动:细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 BP 休克休克 血量血量 皮肤弹性降低
8、,皱褶皮肤弹性降低,皱褶 细胞外液细胞外液 脱水征脱水征 眼窝、囟门凹陷眼窝、囟门凹陷 静脉塌陷静脉塌陷 早期或轻症,尿量早期或轻症,尿量 或或 ,尿钠尿钠 重症,重症,尿量尿量 3.处理处理 治疗原发病治疗原发病;补充补充0.9%NaCl 病例病例2 2:患者,女性,:患者,女性,3838岁,因减肥连续服用泻药一周,岁,因减肥连续服用泻药一周,现感虚弱乏力,偶有直立性眩晕而入院。现感虚弱乏力,偶有直立性眩晕而入院。体格检查:体温体格检查:体温36.736.7,血压从入院时的,血压从入院时的110/60mmHg 110/60mmHg 很快降至很快降至 80/50mmHg80/50mmHg,心率
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