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1、结核病结核病-2-21996 3.24 1996 3.24 目标目标:05年年 90,200万万:010年年95,400万。万。结核结核菌感染严重:菌感染严重:1 13 3人口已感染人口已感染TBTB病人不断增加:病人不断增加:20002000万,万,90009000万万/10/10年年死亡达历史最高水平:死亡达历史最高水平:80008000人人/天天 中国病人数位居世界第中国病人数位居世界第2 2位位结核病结核病肺结核病肺结核病肺外器官结结核肺外器官结结核 结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。全身发生,以肺结核最常见。典型病变为全身发生,以肺结核最常见。典型病变为
2、结核结节结核结节形成伴不同程度的形成伴不同程度的干酪样坏死干酪样坏死。结核病病原菌是结核杆菌,主要有人型结核病病原菌是结核杆菌,主要有人型(90%)(90%)和牛型和牛型(10%)(10%)。主要经呼吸道传染,也。主要经呼吸道传染,也可经消化道感染,少数经皮肤伤口感染。可经消化道感染,少数经皮肤伤口感染。结核杆菌随微粒(5m)肺泡 被巨噬细胞全身血源性播散全身血源性播散肺外器官结核发生的根源肺外器官结核发生的根源 机体对结核杆菌产生特异的细胞免机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫需疫需要要30305050天。在临床上表现为皮肤天。在临床上表现为皮肤结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性(其具体过程见教科
3、(其具体过程见教科书书325325页图页图15-115-1)。)。变态反应:变态反应:人体再次接触结核菌或代谢产人体再次接触结核菌或代谢产 物所产生变态反应示获得免疫力,同时伴物所产生变态反应示获得免疫力,同时伴干酪样坏死发生。干酪样坏死发生。*结核病的发生、发展与机体对结核杆结核病的发生、发展与机体对结核杆菌的免疫反应和变态反应有关菌的免疫反应和变态反应有关。*结核病的免疫反应和变态反应结核病的免疫反应和变态反应(IVIV型)常同时发生和相伴出现型)常同时发生和相伴出现(IVIV超敏反应又超敏反应又称细胞介导的超敏反应,即由致敏的称细胞介导的超敏反应,即由致敏的T T淋巴细胞淋巴细胞发挥介导
4、作用)。发挥介导作用)。免疫反应:免疫反应:以细胞免疫为主,结核结以细胞免疫为主,结核结 节是其具体形态表现。节是其具体形态表现。结核菌素试验结核菌素试验“Koch phenomenon”10-14天后天后死亡死亡(TB全全身播散)身播散)第一次注射第一次注射第二次注射第二次注射(812周)周)23天后天后Robert Koch 1882-03-24“世界防治结核病日世界防治结核病日”一一.渗出为主的病变渗出为主的病变机体免疫力低下机体免疫力低下,细菌数量多细菌数量多毒力强毒力强,或者变态反应较强时。或者变态反应较强时。1.1.出现时机出现时机:结核性炎症的早期结核性炎症的早期2.2.形态特点
5、形态特点:表现为浆液性炎或浆表现为浆液性炎或浆液纤维素性炎,早期液纤维素性炎,早期有中性白细胞浸润有中性白细胞浸润,渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。2.2.形态特点形态特点:3.3.发展和结局发展和结局:渗出性病变渗出性病变痊愈痊愈增生为主增生为主的病变的病变坏死为主坏死为主的病变的病变二、增生为主的病变二、增生为主的病变 当细菌数量少当细菌数量少,毒力低毒力低,机体对结核杆菌有免疫力时。机体对结核杆菌有免疫力时。1.1.出现时机出现时机:粟粒大小,粟粒大小,界清,灰界清,灰白色半透白色半透明,有干明,有干酪样坏死酪样坏死时为黄色,时为黄色,常为常为3-4个
6、个结核结节结核结节构成。构成。2.2.病变特点病变特点:2.2.病变特点病变特点:朗罕氏多朗罕氏多核巨细胞核巨细胞淋巴细胞淋巴细胞干酪样坏死干酪样坏死类上皮类上皮样细胞样细胞纤维母细胞纤维母细胞 典型的结核结节:典型的结核结节:中间中间常见干酪样坏死常见干酪样坏死,周围周围绕以上皮样细胞和郎罕氏巨细胞绕以上皮样细胞和郎罕氏巨细胞,外围外围数量不等淋巴细胞和纤维母细胞。数量不等淋巴细胞和纤维母细胞。结结 核核 结结 节节干干酪酪样样坏坏死死3.3.结核结节形成的意义结核结节形成的意义:增生为主的病变较稳定增生为主的病变较稳定,临床常临床常呈慢性经过。呈慢性经过。在细胞免疫的基础上在细胞免疫的基础
7、上形成具有诊断意义形成具有诊断意义结核结节内不易查到结核杆菌。结核结节内不易查到结核杆菌。三、坏死为主的病变三、坏死为主的病变结结 核核 杆杆 菌菌 数数 量量 多多、毒毒力力强强,机机体体抵抵抗抗力力低低或或变变态态反反应应强强1.1.出现时机出现时机:干酪样坏死干酪样坏死Caseous necrosisCaseous necrosis渗出性,增生性渗出性,增生性病变病变疾病开始疾病开始2.2.形形态态特特点点:干干酪酪样样坏坏死死Caseous Caseous necrosisnecrosis属属于于凝凝固固性性坏坏死死的的一一种种特特殊殊类类型型,坏坏死死彻彻底底,含脂质较多。含脂质较多
8、。眼观眼观:灰黄色,均匀细腻,坚实状灰黄色,均匀细腻,坚实状 如奶酪故名干酪样坏死。如奶酪故名干酪样坏死。2.2.病变特点病变特点:干酪样坏死干酪样坏死镜下镜下:呈无结构颗粒状呈无结构颗粒状 3.3.干酪样坏死形成的意义干酪样坏死形成的意义:具有诊断价值具有诊断价值,特别是眼见所见特别是眼见所见(形状似奶酪)(形状似奶酪)含有一定量的结核杆菌(可软化、含有一定量的结核杆菌(可软化、液化)液化),成为恶化进展的原因。,成为恶化进展的原因。结核病基本病变与机体的免疫状态结核病基本病变与机体的免疫状态病变病变机体状态机体状态免疫力免疫力 变态反应变态反应结核杆菌结核杆菌菌量菌量 毒力毒力病理特征病理
9、特征渗出为主渗出为主增生为主增生为主坏死为主坏死为主低低低低较强较强较强较强较弱较弱强强多多多多多多强强强强较低较低浆液浆液/浆液浆液纤维素炎纤维素炎结核结节结核结节干酪样坏干酪样坏死死 结结核核病病基基本本病病变变的的转转化化,主主要要取取决决于于机机体体抵抵抗抗力力和和结结核核杆杆菌菌致致病病力力之之间间的的矛矛盾盾关系。关系。愈愈合合恶恶化化吸收消散吸收消散纤维化、钙化纤维化、钙化浸润进展浸润进展溶解、播散溶解、播散一、转向愈合一、转向愈合:1 1、吸收、消散:、吸收、消散:(吸收好转期)(吸收好转期)渗渗出出性性病病变变完全吸收完全吸收部分吸收部分吸收淋巴管淋巴管2 2、纤维化、纤维包
10、裹钙化(、纤维化、纤维包裹钙化(硬结钙化期)硬结钙化期)增生性结核结节增生性结核结节纤维化纤维化未完全吸收的未完全吸收的渗出性病变渗出性病变机化机化纤维化纤维化大范围的干大范围的干酪样坏死灶酪样坏死灶肉芽组织增生肉芽组织增生形成包裹形成包裹干燥浓缩干燥浓缩,钙盐沉积钙盐沉积纤维包裹钙化纤维包裹钙化二、转向恶化二、转向恶化 病灶病灶向外连向外连续性推续性推进扩大进扩大1.1.浸润进展浸润进展(浸润进展期)(浸润进展期)二、转向恶化二、转向恶化干酪样坏死物干酪样坏死物溶解液化形成溶解液化形成空洞空洞,细菌沿细菌沿自然管道播散自然管道播散到其他部位形到其他部位形成新的病灶成新的病灶2 2、溶解播散(
11、溶解播散期)、溶解播散(溶解播散期)因结核杆菌主要通过呼吸道感染因结核杆菌主要通过呼吸道感染,故肺结核病最常见故肺结核病最常见由于初次感染和再次感染的病变由于初次感染和再次感染的病变不同不同,可分为原发性和继发性肺结可分为原发性和继发性肺结核病两大类核病两大类临床上有咳嗽、咳痰、咯血、低烧、临床上有咳嗽、咳痰、咯血、低烧、盗盗 汗、乏力、食欲不振等表现汗、乏力、食欲不振等表现 机体第一次感染结核杆菌引起的肺结机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病。因大多数发生于儿童核病。因大多数发生于儿童,故又称儿故又称儿童型肺结核病。童型肺结核病。1 1、病变特点、病变特点形成肺原发形成肺原发综合征综合征(p
12、rimary primary complex)complex)为为其特征其特征肺原发综合征肺原发综合征primary complexprimary complex肺原发病灶肺原发病灶结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核多位于右肺中部多位于右肺中部,靠近肺膜靠近肺膜处。多为单个直径约处。多为单个直径约1cm1cm结核杆菌沿淋巴管播散结核杆菌沿淋巴管播散表现为淋巴结肿大表现为淋巴结肿大,干酪干酪样坏死样坏死肺原发综合征肺原发综合征X线检查:哑铃状阴影线检查:哑铃状阴影 2 2、发展和结局发展和结局 营养营养不良不良或其或其他传他传染病染病原原发发综综合合征征形形成成细胞免疫的建
13、立细胞免疫的建立纤维化、钙化纤维化、钙化95%恶化恶化进展进展淋巴道扩散淋巴道扩散血血道播散道播散支气管播散支气管播散淋巴结结核淋巴结结核全身粟粒性全身粟粒性TB TB 肺内粟粒性肺内粟粒性TBTB肺外器官肺外器官TBTB较少见较少见 机体再次感机体再次感染结核杆菌而染结核杆菌而发生的肺结核发生的肺结核病。多见于成病。多见于成人人,又称成人又称成人型肺结核病型肺结核病,病病变多从肺尖开变多从肺尖开始始,称再感染灶。称再感染灶。1 1、病变特点、病变特点:病变部位病变部位:多从肺尖开始,多从肺尖开始,右肺多见右肺多见病变性质病变性质:常为增生为主的病变常为增生为主的病变,变态反应较变态反应较强病
14、例常发生干酪样坏死而形成空洞。强病例常发生干酪样坏死而形成空洞。扩散途径扩散途径:主要沿支气管扩散主要沿支气管扩散,故病变主要局故病变主要局限于肺限于肺,肺门淋巴结一般不受侵犯。肺门淋巴结一般不受侵犯。病程经过病程经过:病程较长、病变复杂,病程较长、病变复杂,病变轻重、病变轻重、新旧不一新旧不一多为慢性经过。多为慢性经过。主主要要类类型型局灶型肺结核局灶型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎结核球结核球(又称结核瘤)(又称结核瘤)结核性胸膜炎结核性胸膜炎2 2、主要类型、主要类型:1 1)局灶型肺结核)局灶型肺结核 一般无症状一般无症状,常
15、常在体检时发现,在体检时发现,属非活动性肺属非活动性肺结核。当病人结核。当病人抵抗力低下时,抵抗力低下时,可发展为浸润可发展为浸润型肺结核型肺结核。起始病变,多见于右起始病变,多见于右肺尖下肺尖下2 24cm4cm处处,形,形成一个或多个小病灶成一个或多个小病灶(0.5-1cm0.5-1cm),境界清),境界清楚,常发生纤维包裹、楚,常发生纤维包裹、钙化痊愈。钙化痊愈。多为增生病变。也可为渗出性病变,中多为增生病变。也可为渗出性病变,中央为干酪样坏死央为干酪样坏死2 2)浸润型肺结核)浸润型肺结核 最常见(约占最常见(约占80%80%),属活动属活动性肺结核。有中性肺结核。有中毒症状,多由毒症
16、状,多由局局灶型肺结核发展灶型肺结核发展而来而来。病变以渗。病变以渗出为主,中央有出为主,中央有干酪样坏死。干酪样坏死。常常见见于于肺肺上上部部,尤尤其其是是锁锁骨骨下下区区,本本例例可可形形成成急急性性空空洞形成。洞形成。部部位位病变病变干酪样坏死伴广泛病灶干酪样坏死伴广泛病灶周围炎,炎性渗出物为周围炎,炎性渗出物为浆液、单核细胞、淋巴浆液、单核细胞、淋巴细胞。病灶数目多为一细胞。病灶数目多为一个,直径约个,直径约2-32-3cm.cm.X X线:界限不清的云雾状阴影线:界限不清的云雾状阴影结局结局恶化进展病灶扩大恶化进展病灶扩大,干酪样干酪样坏死液化坏死液化,形成急性空洞。形成急性空洞。吸
17、收、纤维化、钙化吸收、纤维化、钙化-痊愈痊愈急急性性空空洞洞沿支气管播散沿支气管播散干酪样肺炎干酪样肺炎空洞扩大空洞扩大自发性气胸自发性气胸,结核性脓胸结核性脓胸经治疗经治疗疤痕痊愈疤痕痊愈经久不愈经久不愈慢性纤维空洞型肺结核。慢性纤维空洞型肺结核。3 3)慢性纤维空洞型肺结核)慢性纤维空洞型肺结核:成人肺结核的常成人肺结核的常见类型。多由浸见类型。多由浸润型肺结核恶化润型肺结核恶化进展形成急性空进展形成急性空洞,经久不愈发洞,经久不愈发展来。展来。空洞多位于肺上叶空洞多位于肺上叶,一个到数个一个到数个厚壁空洞形成,壁厚可达厚壁空洞形成,壁厚可达 1cm 1cm。病变特征病变特征病变特征病变特
18、征空洞下部空洞下部,有新老、大小不一的有新老、大小不一的结核病灶。一般愈往下愈新鲜。结核病灶。一般愈往下愈新鲜。厚壁空洞的结构由内到外可分三层厚壁空洞的结构由内到外可分三层:内层内层:干酪样坏死物质干酪样坏死物质(内含结核杆菌内含结核杆菌)中层中层:结核性肉芽组织结核性肉芽组织外层外层:纤维结缔组织纤维结缔组织X线线:见见空空洞洞及及液液平平面面发展及结局发展及结局:空洞与支空洞与支气管沟通气管沟通支气管播散支气管播散干酪样肺炎干酪样肺炎细菌随痰排出细菌随痰排出传染他人传染他人(典型典型开放性肺结核开放性肺结核)喉结核喉结核,肠结核肠结核大咯血(因吸入至窒息死亡)大咯血(因吸入至窒息死亡)自发
19、性气胸自发性气胸结核性脓气胸结核性脓气胸空洞扩大空洞扩大 穿破胸膜穿破胸膜空洞经久空洞经久不愈不愈广泛纤维化广泛纤维化胸廓塌陷胸廓塌陷纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位肺源性心脏病肺源性心脏病肺硬化肺硬化经治疗经治疗开放性愈合开放性愈合/疤痕愈合疤痕愈合4 4)干酪样肺炎)干酪样肺炎:多发生于机多发生于机体抵抗力极差体抵抗力极差,对结核杆菌敏感对结核杆菌敏感过高的人。由浸过高的人。由浸润型肺结核恶化润型肺结核恶化进展而来进展而来,或急、或急、慢性空洞内的细慢性空洞内的细菌沿支气管播散菌沿支气管播散引起。引起。肺泡腔内有大量的渗出:浆液、纤维素、巨肺泡腔内有大量的渗出:浆液、纤维素、巨噬细胞、广泛的干
20、酪样坏死。大量的结核杆噬细胞、广泛的干酪样坏死。大量的结核杆菌(抗酸菌(抗酸 染色可见)染色可见)X线:大片不均匀致密阴影。线:大片不均匀致密阴影。5 5)结核球)结核球tuberculomatuberculoma 是一种孤立的、纤维包裹、境界清楚是一种孤立的、纤维包裹、境界清楚的干酪样坏死病灶的干酪样坏死病灶,直径直径2-52-5厘米。厘米。相对静相对静止的病变止的病变,手手术切除效果术切除效果最好。但可最好。但可液化、破溃液化、破溃形成空洞形成空洞结结 核核 球球 6)6)结核性胸膜炎结核性胸膜炎 较多见较多见,多多见于较大儿童和见于较大儿童和青年。病变为浆青年。病变为浆液、纤维素性炎液、
21、纤维素性炎-胸腔积液胸腔积液,并并可呈血性胸水纤可呈血性胸水纤维素多时可机化、维素多时可机化、粘连。粘连。渗出性结核性胸膜炎渗出性结核性胸膜炎结结核核性性胸胸膜膜炎炎 增生性结核性胸膜炎增生性结核性胸膜炎:多多位位于于肺肺尖尖,局局限限。以以增增生生改改变变为为主主,很很少少有有胸胸腔腔积积液液。胸胸膜膜增增厚厚、粘粘连连、玻玻璃样变。璃样变。原发性肺结核和继发性肺结核比较原发性肺结核和继发性肺结核比较原发性肺结核病原发性肺结核病 继发性肺结核病继发性肺结核病结核菌感染结核菌感染 初次初次 再次再次发病人群发病人群 儿童儿童 成人成人对对TB菌免疫菌免疫 先天或无先天或无 有有力或过敏性力或过
22、敏性病理特征病理特征 原发综合征原发综合征 病变多样,新旧病存病变多样,新旧病存 较局限较局限起始病灶起始病灶 上下或下上肺叶近胸膜处上下或下上肺叶近胸膜处 肺尖部肺尖部 主要播散途径主要播散途径 多为淋巴道或血道多为淋巴道或血道 多为支气管多为支气管病程病程 短,大多自愈短,大多自愈 长,波动性,需治疗长,波动性,需治疗 原发性和继发性肺结核除通过上述淋巴道原发性和继发性肺结核除通过上述淋巴道和支气管播散外,也可通过血道播散引起粟粒和支气管播散外,也可通过血道播散引起粟粒性结核病和肺外结核病除肺结核病外,肺外结性结核病和肺外结核病除肺结核病外,肺外结核病也可引起全身血源播散性结核病核病也可引
23、起全身血源播散性结核病 1、急性全身粟粒性结核病、急性全身粟粒性结核病2、慢性全身粟粒性结核病、慢性全身粟粒性结核病3、急性肺粟粒性结核病、急性肺粟粒性结核病4、慢性肺粟粒性结核病、慢性肺粟粒性结核病主主要要类类型型5、肺外结核病、肺外结核病全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病 结结核核杆杆菌菌短短期期大大量量进进入入肺肺静静脉脉分分支支,经经左左心心到到大大循循环环,可可引引起起急急性性全全身身粟粟粒粒性性结结核核病病(肝肝、肺肺、脾脾等等),形形成成大大小小一一致致,分分布布均均匀匀,灰灰白白(黄黄)圆形的粟粒大小的结核病灶。圆形的粟粒大小的结核病灶。增生性病变或渗出、坏死性病变,临床病情增生
24、性病变或渗出、坏死性病变,临床病情危重。少数病例可因结核性脑膜炎死亡。危重。少数病例可因结核性脑膜炎死亡。病程病程3 3周以上或结核菌在长时间内以少量反复周以上或结核菌在长时间内以少量反复多次进入血液,则形成慢性全身性粟粒性结核多次进入血液,则形成慢性全身性粟粒性结核病。病。肺肺粟粟粒粒性性结结核核病病:结核杆菌结核杆菌短期大量进入体短期大量进入体静脉静脉,如无名静脉。颈如无名静脉。颈内静脉和上腔静脉等内静脉和上腔静脉等,或或由静脉角进入血流可引起由静脉角进入血流可引起急性肺粟粒性结核病。也可是急性肺粟粒性结核病。也可是全身粟粒性结核的一部分。全身粟粒性结核的一部分。粟粒性肺结核病粟粒性肺结核
25、病双肺充血,重量增加,双肺充血,重量增加,切面暗红,密布灰白切面暗红,密布灰白或灰黄色粟粒打小的或灰黄色粟粒打小的结节,微隆起于切面结节,微隆起于切面肺外器官结核病肺外器官结核病:少量细菌经结核病灶内的毛细少量细菌经结核病灶内的毛细血管进入血流血管进入血流,在肺外器官形成个别在肺外器官形成个别病灶病灶,潜伏下来潜伏下来,当机体抵抗力下降时当机体抵抗力下降时可恶化进展为肺外器官结核病。可恶化进展为肺外器官结核病。发生在肺外其他器官的结核病发生在肺外其他器官的结核病,均称为均称为肺外器官结核病肺外器官结核病,大多由原发性肺结核病通大多由原发性肺结核病通过血液播散所形成的潜伏病灶进一步发展过血液播散
26、所形成的潜伏病灶进一步发展的结果。肺内结核病灶可能早已痊愈的结果。肺内结核病灶可能早已痊愈,其其仍在活动。仍在活动。肺外结核病肺外结核病主主要要类类型型1、肠结核、肠结核2、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎3、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎4、泌尿生殖系统结核病、泌尿生殖系统结核病5、骨与关节结核病、骨与关节结核病6、淋巴结结核病、淋巴结结核病 一、一、肠结核肠结核好发于好发于回盲部,回盲部,分原发性肠结核分原发性肠结核 继发性肠结核两种类型。继发性肠结核两种类型。原发性肠结核:少见。一般因饮用带有原发性肠结核:少见。一般因饮用带有 结核杆菌的牛奶而感染。形成结核杆菌的牛奶而感染。形成肠原发综合征肠原发
27、综合征:肠原发病灶(溃疡)肠原发病灶(溃疡)局部引流淋巴管炎局部引流淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核 绝大多数绝大多数肠结核继发于肠结核继发于活动性空洞型活动性空洞型肺结核,因反复下咽含结核杆菌的痰业液肺结核,因反复下咽含结核杆菌的痰业液所致。因病变特点不同可分为两型。所致。因病变特点不同可分为两型。1 1、溃疡型肠结核、溃疡型肠结核(多见)(多见)病变特点病变特点:回肠粘回肠粘膜面可见膜面可见环行的环行的腰腰带状环绕带状环绕肠壁肠壁,周边周边不整,不整,和肠管长轴和肠管长轴垂直。垂直。溃疡灶相应溃疡灶相应的浆膜面的浆膜面,可有多数可有多数灰白色粟粒大小的灰白色粟粒大小的结核结节。结
28、核结节。腰带状溃疡腰带状溃疡结局结局:因肠结核为慢性经过:因肠结核为慢性经过,纤维化较纤维化较 明显明显,故可致故可致肠狭窄肠狭窄,而穿孔、出而穿孔、出 血者少。血者少。2 2、增生型增生型肠结核肠结核(少见)(少见)病变特点:病变特点:肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生纤维组织增生,肠壁高度肥厚变硬,肠腔狭窄肠壁高度肥厚变硬,肠腔狭窄有息肉形成,可致肠梗阻或被误诊为结肠癌。有息肉形成,可致肠梗阻或被误诊为结肠癌。二、结核性腹膜炎二、结核性腹膜炎 大多继发于肠结核、肠系膜淋巴结结大多继发于肠结核、肠系膜淋巴结结核和输卵管结核核和输卵管结核,血道播散者少
29、见。可血道播散者少见。可分干、湿两型。以混合型多见。分干、湿两型。以混合型多见。1 1、湿性型、湿性型:特点特点:以浆液渗出以浆液渗出为主为主大量腹水。大量腹水。腹膜面大腹膜面大量粟粒大小的结核量粟粒大小的结核结节结节+大量纤维素。大量纤维素。2 2、干性型、干性型:特特点点:腹腹膜膜面面大大量量粟粟粒粒大大小小的的结结核核结结节节+大量纤维素。大量纤维素。肠粘连广泛肠粘连广泛、严重。、严重。三、结核性脑膜炎三、结核性脑膜炎多见于儿童多见于儿童,感染途径主要有二感染途径主要有二:A.A.血血源源播播散散,以以儿儿童童多多见见,常常为为全全身身粟粟粒粒性性结结核核病病的的一一部部分分(儿童往往是
30、原发综合征血行播散的结果)。B.B.脑脑结结核核瘤瘤破破裂裂,细细菌菌进进入入蛛蛛网网膜膜下下腔致病。腔致病。病变特点:病变特点:眼观眼观:脑脑膜充血膜充血、水肿水肿蛛网膜下腔内蛛网膜下腔内多量淡灰黄色多量淡灰黄色胶冻样渗出物胶冻样渗出物病变以脑底部病变以脑底部最明显,偶见最明显,偶见灰白色细小的灰白色细小的结核结节。结核结节。后遗症后遗症:脑积水脑积水 镜下镜下:蛛网膜下腔内有浆液、纤维素、蛛网膜下腔内有浆液、纤维素、单核细胞、淋巴细胞等炎性渗出物。常有单核细胞、淋巴细胞等炎性渗出物。常有干酪样坏死,偶见结核结节。严重者可侵干酪样坏死,偶见结核结节。严重者可侵犯脑实质。因闭塞性血管内膜炎引起
31、多发犯脑实质。因闭塞性血管内膜炎引起多发性脑软化。性脑软化。(因四脑室正中孔和外侧孔堵塞)四、泌尿生殖系统结核病四、泌尿生殖系统结核病1 1、肾肾结结核核病病:主主要要由由血血源源性性感感染染发发病。病。常见于常见于20-4020-40岁男性岁男性多侵犯单侧肾脏多侵犯单侧肾脏,双双侧仅见侧仅见10%10%。部位:部位:开始在肾开始在肾皮、髓质交界处皮、髓质交界处肾乳头内。肾乳头内。一个或数个局一个或数个局灶性病灶灶性病灶干酪样干酪样坏死坏死,病灶扩大病灶扩大破坏肾乳头破坏肾乳头,穿穿破入肾盂破入肾盂多个空多个空洞洞肾脏组织剩一肾脏组织剩一个空壳。个空壳。病变直接蔓病变直接蔓延延输尿管结核输尿管
32、结核膀胱结核膀胱结核对对侧肾结核。侧肾结核。输尿管阻塞输尿管阻塞肾肾盂积水或积脓盂积水或积脓临床临床:病人可有血病人可有血尿尿(可查到结核杆可查到结核杆菌菌)及膀胱刺激症及膀胱刺激症状状(尿频尿频,尿急和尿急和尿痛尿痛)。2 2、生殖系统结核病、生殖系统结核病男性生殖系统结核病:男性生殖系统结核病:常常可可波波及及前前列列腺腺和和精精囊囊以以后后蔓蔓延延到到输输精精管管、附附睾睾,睾睾丸丸偶偶然然也也可可受受累累。其其中以附睾结核病变最明显。中以附睾结核病变最明显。女性生殖器官结核病:女性生殖器官结核病:可可血血道道、淋淋巴巴道道播播散散引引起起,也也可可以以由由邻邻近近器器官官直直接接蔓蔓延
33、延而而来来,最最多多为为输输卵卵管管结结核核病病,其其次次为为子子宫宫内内膜膜。可可引引起起不不孕孕症症,发发生生在在生殖器官其他部位者均较少见生殖器官其他部位者均较少见五、骨关节结核五、骨关节结核 多多为为血血源源播播散散所所致致,常常见见于于儿儿童童及及青青年年人人,因因此此时时骨骨骼骼生生长长旺旺盛盛,血血循循环环丰丰富富,易发生血道感染。易发生血道感染。(1 1)骨结核骨结核:多侵:多侵犯负重最大的骨犯负重最大的骨,如如脊椎骨、指骨、长骨脊椎骨、指骨、长骨骨骺。骨骺。病变:病变:松质骨小病松质骨小病灶:增生型灶:增生型结核性结核性肉芽组织增生肉芽组织增生。(2 2)脊椎结核脊椎结核部位
34、部位:最好发于胸椎的最好发于胸椎的下段下段,腰椎的上段腰椎的上段,少数少数也可发生于颈椎。也可发生于颈椎。病变病变:一般开始于椎体:一般开始于椎体发生干酪样坏死发生干酪样坏死,坏死逐坏死逐步扩大步扩大,骨质破坏死骨形骨质破坏死骨形成,受压成楔形。还可成,受压成楔形。还可破坏椎间盘及相邻的椎破坏椎间盘及相邻的椎体体,由于重力的作用,脊由于重力的作用,脊柱发生弯曲畸形柱发生弯曲畸形,引起驼引起驼背。背。干酪样坏死溶解液化后干酪样坏死溶解液化后,可在局部可在局部形成骨旁寒性脓疡(冷脓肿)或沿筋形成骨旁寒性脓疡(冷脓肿)或沿筋膜间隙向下流注(流注性冷脓肿)。膜间隙向下流注(流注性冷脓肿)。(3 3)关
35、节结核)关节结核:部位:部位:好发于活动度最大好发于活动度最大的关节的关节,如膝、踝和肘关如膝、踝和肘关节等。节等。病变:病变:A A、多继发于骨结、多继发于骨结核之后核之后,侵犯关节软骨和侵犯关节软骨和滑膜。滑膜。B B、当关节病变累及软、当关节病变累及软组织和皮肤时组织和皮肤时,破溃可破溃可形成窦道。形成窦道。C C、关节结核痊愈时、关节结核痊愈时,可可使关节强直。使关节强直。6、淋巴结结核、淋巴结结核部位部位:好发于颈部、支气:好发于颈部、支气管和肠系膜淋巴结,以管和肠系膜淋巴结,以颈部最多见。颈部最多见。病变病变:眼观:眼观:淋巴结肿大淋巴结肿大融融合合干酪样坏干酪样坏死死液化、液化、破溃破溃窦道。窦道。镜下:镜下:淋巴结内有结核性淋巴结内有结核性肉芽肿、干酪样坏死,肉芽肿、干酪样坏死,钙化。钙化。本章重点本章重点 基本病变和转归基本病变和转归 原发性肺结核原发性肺结核 继发性肺结核继发性肺结核龙龙胜胜金金坑坑梯梯田田结束语结束语谢谢大家聆听!谢谢大家聆听!96
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