巨大儿引起的思索.ppt
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1、巨大儿引起的思索 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望发生率发生率上升趋势上升趋势 上海上海 92-02年年 5.05%-8.62%山东地区山东地区 7.46%北京地区北京地区 5.0%国内资料国内资料 5.62%-6.49%-7%07年报道年报道 5.55%-8%澳大利亚澳大利亚 5.3%德国德国Hessian医院医院13年年 巨大儿巨大儿 7.8%-9.3%4000-4499g 增加增加20%4500g 增加增加17%美国美国 8.9%国外国外15%
2、国内国内7%2011年年10%(江苏仪征市人民医院)(江苏仪征市人民医院)影影 响响母亲:母亲:胎膜早破,产程延长,剖宫产率增加,胎膜早破,产程延长,剖宫产率增加,软产道损伤,子宫破裂,尾骨骨折,软产道损伤,子宫破裂,尾骨骨折,膀胱阴道瘘(尿道阴道瘘)膀胱阴道瘘(尿道阴道瘘)直肠阴道瘘直肠阴道瘘影影 响响 胎儿和新生儿胎儿和新生儿 胎儿窘迫,新生儿窒息:胎儿窘迫,新生儿窒息:4500g 16%病死率病死率7.2%产伤:产伤:臂丛神经损伤:臂丛神经损伤:4000g 9.56%4500g 17.94%5000g 45.15%颅内出血,锁骨骨折,胸索乳突肌血肿颅内出血,锁骨骨折,胸索乳突肌血肿巨大儿
3、发生风险因素巨大儿发生风险因素1 糖代谢异常糖代谢异常 未控制的妊娠合并糖尿病,巨大儿未控制的妊娠合并糖尿病,巨大儿50%GDM 30%GIGT 20%空腹血糖控制越好,巨大儿发生率越低。空腹血糖控制越好,巨大儿发生率越低。Hod(01):空腹未设定控制水平组:空腹未设定控制水平组 17.9%5.8mmol/L 14.9%5.3mmol/L 8.8%P女胎女胎 糖耐量异常的种族差异:糖耐量异常的种族差异:拉丁美洲拉丁美洲 4.2%中国人中国人 7.3%黑人黑人 1.7%GDM发生率也有差异发生率也有差异4 胎儿内分泌代谢平衡失调胎儿内分泌代谢平衡失调 胎儿胰岛素、胎儿胰岛素、类胰岛素样生长因子
4、类胰岛素样生长因子I(IGF-I)和相应的结合蛋白)和相应的结合蛋白(IGFBP-3)和瘦素)和瘦素(leptin)等的分泌量与新生儿体重等的分泌量与新生儿体重明显相关。明显相关。在非在非GDM的巨大儿和的巨大儿和LGA 脐血中浓度明显升高。脐血中浓度明显升高。巨大儿组脐血巨大儿组脐血IGF-1水平高于正常组,差异有显著统计水平高于正常组,差异有显著统计学意义(学意义(P0.0001)母血,脐血(母血,脐血(IGFBP-3)巨大儿组明显高于正常组,巨大儿组明显高于正常组,与新生儿出生体重正相关与新生儿出生体重正相关 巨大儿发生风险因素巨大儿发生风险因素营养与胎儿体重关系营养与胎儿体重关系孕前营
5、养状态孕前营养状态以及以及孕期营养摄入孕期营养摄入 均可影响均可影响孕期体重增加的模式孕期体重增加的模式 及及体重增加量体重增加量孕期体重增加孕期体重增加与与妊娠结局妊娠结局 孕期体重增加与母儿结局关系孕期体重增加与母儿结局关系肥胖肥胖+孕期体重孕期体重 常见各种常见各种产科异常产科异常:妊高病、巨大儿、分娩异常出血、妊高病、巨大儿、分娩异常出血、新生儿异常、新生儿异常、剖宫产率明显升高;剖宫产率明显升高;孕妇孕妇体重体重 10.9-12.3kg,围产儿死亡率围产儿死亡率体重正常体重正常孕妇孕妇,体重体重 9kg肥胖肥胖孕妇孕妇体重体重 6.8-7.3kg,围产儿死亡率围产儿死亡率孕期体重与妊
6、娠结局孕期体重与妊娠结局国外:国外:与孕前与孕前 BMI 18-25 的比较的比较孕前孕前BMI 30 +60%+110%+1.5倍倍Brost(97)BMI 每每+1U +7%国内:超重或肥胖孕妇急诊剖宫产是国内:超重或肥胖孕妇急诊剖宫产是 正常正常BMIBMI孕妇的孕妇的4-64-6倍!倍!孕期体重与妊娠结局孕期体重与妊娠结局超重和肥胖超重和肥胖孕妇的围产儿结局孕妇的围产儿结局 新生儿新生儿主要畸形发生率主要畸形发生率较正常较正常BMIBMI +(35%-80%)+(35%-80%)神经管缺陷神经管缺陷发生率发生率 +(1-31-3)倍)倍 男婴隐睾男婴隐睾发生率发生率 +1.5+1.5倍
7、倍 胰岛素抵抗的超重和肥胖孕妇胰岛素抵抗的超重和肥胖孕妇:胎儿胰岛素抵抗胎儿胰岛素抵抗 FGR,FGR,出生体重低出生体重低 成年成年 DM,DM,高血压,心血管疾病高血压,心血管疾病 女婴女婴 PCOSPCOS、不孕,妊娠后结局同母亲、不孕,妊娠后结局同母亲 胎儿非胰岛素抵抗胎儿非胰岛素抵抗 巨大儿巨大儿 +(2-42-4)倍,大于胎龄儿)倍,大于胎龄儿+(40%-80%40%-80%)增加早产、先天畸形增加早产、先天畸形 发生率发生率 死胎死胎 +(1-41-4)倍)倍 早期新生儿死亡早期新生儿死亡 +(1-21-2)倍)倍 孕期体重增加与妊娠结局孕期体重增加与妊娠结局体重增长不足体重增长
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- 关 键 词:
- 巨大 引起 思索
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