心电图产生原理.ppt
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1、心电图产生原理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望1 1、熟知常规、熟知常规ECGECG的临床意义的临床意义2 2、熟知、熟知ECGECG的描记和测量。的描记和测量。3 3、叙述、叙述ECGECG正常时各波形特点,心电图测法。正常时各波形特点,心电图测法。4 4、知道常见异常、知道常见异常ECGECG特点。特点。概述心脏传导系心电原理正常心电图描记 教学目标教学目标心电图的概念(心电图的概念(ECG)用心电记录仪所描记的人体心肌电活动的曲线图,用心电记
2、录仪所描记的人体心肌电活动的曲线图,称心电图称心电图(electrocardiogram,electrocardiogram,ECG)1.1.心肌细胞的电激动过程:极化、除极和复极心肌细胞的电激动过程:极化、除极和复极(一)心电发生原理(一)心电发生原理2.2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形单个心肌细胞除极与复极的心电波形3.3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系心室壁除极与复极特点与心电图的关系2 2、心肌细胞动作电位分几期?、心肌细胞动作电位分几期?0 0期:期:(去极化去极化/除极化除极化):NaNa+快速内流快速内流 1 1期期(恢复初期恢复初期):K K+外流。外流。2 2期期(缓
3、复期缓复期/平台期平台期)Ca)Ca,K K外流外流。3 3期期(恢复末期恢复末期):K K外流外流。4 4期期(静静息息期期):静静息息状状态态下下,离离子子跨跨膜膜运运动动仍仍存存在。在。概述心脏传导系心电原理 正常心电图描记相关知识回顾相关知识回顾1.1.心肌细胞的电激动过程:心肌细胞的电激动过程:-极化极化(polarization)除极除极(depolarization)复极复极(repolarization)2.2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形单个心肌细胞除极与复极的心电波形-除极除极 +复极复极 -正常心室除极正常心室除极:心内膜心内膜心外膜心外膜 正常心室复极正常心室复极:
4、心外膜心外膜心内膜心内膜心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致3.3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系心室壁除极与复极特点与心电图的关系1.1.心电向量心电向量2.2.瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量3.3.心电向量环心电向量环4.4.心电向量环的两次投影心电向量环的两次投影(二)(二)心电向量心电向量 心肌细胞在除极或复极过程形成的电心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向,称为心电向量。位差既有大小又有方向,称为心电向量。1.1.心电向量心电向量 心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极,产
5、生许多个大小方向各不胞同时除极或复极,产生许多个大小方向各不相同的心电向量,而这些心电向量可按一定的相同的心电向量,而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。在体表所测得的心电变化,其实是瞬间在体表所测得的心电变化,其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化综合心电向量的大小和方向的变化。2.2.瞬间综合瞬间综合心电向量心电向量 A1 B1 C1A1 B1 C1A1 B1 C1A1 B1 C1A3A3A3A3B3B3B3B3A3A3A3A3B3B3B3B3C3C3C3C3 A2 B2 C2A2 B2 C2A2 B2 C2A2 B2 C2+
6、瞬间综合心电向量综合法瞬间综合心电向量综合法3.3.心电向量环心电向量环 瞬间综合心电向量从瞬间综合心电向量从0点开始,随着心动周点开始,随着心动周期的推进,每一瞬间心电向量的幅度及方位不期的推进,每一瞬间心电向量的幅度及方位不断变动,直至全体心肌完成去极或复极又返回断变动,直至全体心肌完成去极或复极又返回到到0点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹,合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹,称为称为心电向量环心电向量环。4.4.心电向量环的两次投影心电向量环的两次投影第第一一次次投投影影(空空间间向向平平面面)第第二二次次
7、投投影影(平平面面向向导导联联轴轴)窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌细胞心室肌细胞(一)(一)心脏的电激动传播心脏的电激动传播二、心电图各波段的形成与命名二、心电图各波段的形成与命名-P-P波波-PR-PR段、段、PRPR间期间期-QRS-QRS波群波群-ST-ST段、段、T T波波-QT-QT间期间期-U-U波波 1.P1.P波波(P wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起起始始部部代代表表右右房房除除极极,中中间间部部代代表表右右、左左房房除除极,终末部代表左房除极。极,终末部代表
8、左房除极。2.PR2.PR段段(PR segment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反反映映心心房房复复极极过过程程及及房房室室结结、希希氏氏束束、束束支支的的电活动电活动。3.PR3.PR间期间期(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。心电图的导联体系心电图的导联体系(lead system)及心电图形成及心电图形成辽东学院医学院辽东学院医学院刘铁刘铁(一)(一)导联:导联:将正、负电极安置于体表相隔一定距
9、离的任意两点,原则上均可测出心电的电位变化,此两点即构成一个导联。(二)(二)导联轴:导联轴:导联的两点间假象连线为该导联的导联轴,方向由负极指向正极。一、一、导联与导联轴的概念导联与导联轴的概念二、二、导联的联接方式导联的联接方式1.1.标准导联标准导联(standard leads):、2.2.加压单极肢体导联:加压单极肢体导联:aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF(一)肢体导联(一)肢体导联(limb leads)(二)胸导联(二)胸导联(chest leads)标准导联的标准导联的连接方式连接方式I III II加压单极肢体导联的加压单极肢体导联的连接方式连接方式aVRaVRaVR
10、aVRaVLaVLaVLaVLaVFaVFaVFaVF心前区导联的连接方式心前区导联的连接方式V V1 1:胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间V V2 2:胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3:V V2 2与与V V4 4连线的中点连线的中点V V4 4:左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处V V5 5:左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处V V6 6:左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处三、导联轴系统三、导联轴系统 (一)(一)额面六轴系统额面六轴系统(hexaxial system)(二)心前区导联轴系统(二)心前区导联轴系统 (一)(一)额面六轴系统额
11、面六轴系统(二)(二)横面六轴系统横面六轴系统熟知心电图的描记和测量熟知心电图的描记和测量(一一)心电图的描记方法心电图的描记方法 常用心电图机操作方法:常用心电图机操作方法:1 1、解释目的,消除紧张,取得合作。、解释目的,消除紧张,取得合作。2 2、去除金属饰品、电子表等,以防电波干扰。、去除金属饰品、电子表等,以防电波干扰。3 3、平平卧卧于于床床上上,裸裸露露安安放放电电极极部部位位,注注意意保保暖暖,防防肌肌肉震颤产生干扰。肉震颤产生干扰。4 4、清洁皮肤、清洁皮肤(用盐水用盐水/酒精棉球酒精棉球)后将电极固定于皮肤。后将电极固定于皮肤。5 5、联接导线:、联接导线:右手红旗,黄绿医
12、生,红黄绿、棕黑紫。右手红旗,黄绿医生,红黄绿、棕黑紫。6 6、置图纸,开电源,定标电压为、置图纸,开电源,定标电压为1mV1mV。心电图概述 心电向量心电轴描记方法 正常心电图7 7、进进导导联联,按按、avRavR、avLavL、avFavF、V V1 1-V-V6 6顺顺序序描描记心电图。记心电图。8 8、出出现现基基线线不不稳稳或或干干扰扰时时,查查看看呼呼吸吸情情况况,电电极极接接触触是是否良好,有无交流电干扰等。否良好,有无交流电干扰等。9 9、描描记记完完毕毕后后,关关电电源源,取取下下电电极极,擦擦干干电电极极,协协助助病病人起床。人起床。1010、标标图图:在在图图纸纸左左上
13、上角角上上标标明明姓姓名名、性性别别、年年龄龄、日日期期、时间,在相应心电图纸上标明导联符号。时间,在相应心电图纸上标明导联符号。心电图概述 心电向量心电轴描记方法 正常心电图学习重点1.心电图各波段的图形、命名以及临床意义。2.各波段振幅、时间和心率的测量。3.正常心电图的波形特点与正常值。心电图临床意义心电图临床意义意义意义:(1)对各种心律失常作出判断。(2)明显显示心肌受损、供血不足和坏死现象。(3)观察某些药物的应用过程中:a、对心肌的影响。b、对心律失常的治疗效果。(4)观察某些电解质紊乱所致心电变化,作为治疗参考依据。心电图概述 心电向量心电轴描记方法 正常心电图一、心电图各波段
14、的形成与命名一、心电图各波段的形成与命名(一)心脏的电激动传播(二)心电图各波段的组成与命名n纵向距离:代表电压纵向距离:代表电压若若1mV1mV标准电压标准电压 1cm 1cm,则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离:代表时间横向距离:代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s,则,则0.04s/0.04s/小格,小格,0.2s/0.2s/大格大格1 1、心电图记录纸、心电图记录纸2.2.各波振幅的测量各波振幅的测量 n 正向波:从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波:从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波:从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负
15、向波:从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量测量P P波振幅:参考波振幅:参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅:参考波振幅:参考QRSQRS起始部的水起始部的水n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线,取起始部作为参考水平线,取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。n 报告报告STST段移位时,应说明段移位时,应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。STST段移位的测量段移位的测量 3.各波段时间的测量 n从该波段起始部的内
16、缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 室壁激动时间室壁激动时间(VATVAT)nQRSQRS波群的起点到通过波群的起点到通过R R波顶峰垂直线的水平距离。波顶峰垂直线的水平距离。n若若R R波有切迹或有波有切迹或有R R波,以最后的波,以最后的R R波峰为准。波峰为准。(1 1)心律齐时的心率测量)心律齐时的心率测量(2 2)心律不齐时的心率测量)心律不齐时的心率测量4.4.心率测量心率测量n 测一个测一个RRRR间距的秒数,然后被间距的秒数,然后被6060除,可求得心室率。除,可求得心室率。n 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。查表法或心率尺直接读出相应的
17、心率数。(1 1)心律齐时的心率测量)心律齐时的心率测量n 测测量量5 5个个以以上上连连续续的的RRRR间间距距,然然后后用用6060除除以以其其平平均均值值,求求得得每每分分钟钟心心室室率率。若若求求心心房房率率,需需测测PPPP间距。间距。n 数数3030大大格格(共共6s6s)内内的的QRSQRS波波群群或或P P波波的的个个数数,乘以乘以1010,即为每分钟心室率或心房率。,即为每分钟心室率或心房率。(2 2)心律不齐时的心率测量)心律不齐时的心率测量叙述心电图轴目测法及正常心电图特点叙述心电图轴目测法及正常心电图特点 1、心电轴检测:正常额面心电轴向左下。临床采用与额面心电向量相同
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- 心电图 产生 原理
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