手足口病指南金山区山阳小学20P.ppt
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1、手足口病指南金山区山阳小学20P Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望手足口病的定义手足口病的定义n n手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于学龄前儿童,尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病原学病原学n n柯萨奇病
2、毒(Coxasckie virus)A组16、4、5、7、9、10 型n n柯萨奇病毒B组2、5、13 型n n埃可病毒(ECHO virus)n n肠道病毒71型(EV71)流行病学流行病学n n传染源:患者和隐性感染者。n n传播途径:1.粪-口消化道传播 2.呼吸道飞沫传播 3.密切接触等途径传播流行病学流行病学n n地区分布:极为广泛,无严格地区性。n n季节分布:四季均可发病,冬季发病较少见,夏秋季多见。n n流行方式:暴发流行后散在发生,流行期间,托幼机构易发生集体感染。流行特征流行特征n n肠道病毒传染性强n n隐性感染比例大n n传播途径复杂n n传播速度快n n在短时间内可造
3、成较大范围的流行,疫情控制难度大临床分期临床分期根据发病机制和临床表现,将EV71感染分为5期。第第1 1期(手足口出疹期):主要表现为发热,手、足、期(手足口出疹期):主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数疹。此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。病例在此期痊愈。临床分期临床分期第第2 2期(神经系统
4、受累期):少数期(神经系统受累期):少数EV71EV71感染病例可出现中枢感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程神经系统损害,多发生在病程1-51-5天内,表现为精神差、嗜天内,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CTCT扫描可无阳性发现,扫描可无阳性发现,MRIMRI检查可见异常。此期病例属于手检查可见异常。此
5、期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。临床分期临床分期第第3 3期(心肺功能衰竭前期):多发生在病程期(心肺功能衰竭前期):多发生在病程5 5天内。目前认为可能与脑天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关,亦有认为干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关,亦有认为EV71EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快,感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周
6、血白细胞(WBCWBC)升高,心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病)升高,心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。临床分期临床分期第第4 4期(心肺功能衰竭期):病情继续发展,会出现期(心肺功能衰竭期):病情继续发展,会出现心肺功能衰竭,可能与脑干脑炎所致神经源性肺心肺功能衰竭,可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5 5天内,天内,年龄以年龄以0-30-3岁为主。临床表现为心动过速(个别患岁为主。临床
7、表现为心动过速(个别患儿心动过缓)儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克。沫痰或血性液体,持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高。此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高。临床分期临床分期n n第5期(恢复期):体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,
8、少数可遗留神经系统后遗症状。实验室检查实验室检查n n1.血常规:n n一般白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。实验室检查实验室检查n n2.血生化检查:n n部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例可有肌钙蛋白、血糖升高。CRP一般不升高。实验室检查实验室检查n n3.脑脊液检查:n n神经系统受累时可有以下异常:外观清亮,压力增高,白细胞增多,蛋白正常 或轻度增多,糖和氯化物正常。实验室检查实验室检查n n4.病原学检查:n n肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。n n咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本,并
9、尽快送检。实验室检查实验室检查n n5.血清学检查:n n急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的增高。物理学检查物理学检查n n1.胸片:n n可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,重症病例可出现肺水肿、肺出血征象,部分病例以单侧为著。物理学检查物理学检查n n2.磁共振:n n神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。物理学检查物理学检查n n3.脑电图:n n部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。物理学检查物理学检查n n4.心电图:n n无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。物理学检查物理学检
10、查n n5.超声心动图:n n左室射血分数下降、左室收缩运动减弱,二尖瓣或三尖瓣返流。诊断标准诊断标准一、临床诊断病例:一、临床诊断病例:1 1、在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。、在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。2 2、普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。、普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。3 3、极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学、极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查作出诊断。检查作出诊断。4 4、无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。、无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病
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