心肌疤痕组织对CRT疗效的影响.ppt
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1、心肌疤痕组织对CRT疗效的影响 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望心肌疤痕组织概念与诊断方法心肌疤痕组织概念与诊断方法心肌疤痕组织对CRT疗效的影响心肌疤痕对CRT疗效影响的临床意义主要内容主要内容 缺血性心肌病心力衰竭患者经CRT治疗比非缺血性心肌病疗效差,可能与疤痕组织有关,大量疤痕心肌会导致心室扩张与收缩功能受损。疤痕组织是对缺血坏死心肌修复的产物,常见于心肌梗死后的患者,因为其对CRT疗效的影响,现正受到越来越多的关注。Follath,F et
2、 al.JACC 1998;32(5):1167-72背景背景心肌疤痕形成与心功能的影响心肌疤痕形成与心功能的影响 在急性心梗或慢性心肌缺血以及其他原因的心肌损伤后,心肌细胞损伤或死亡,为纤维组织替代,进而形成疤痕组织,并伴有心室重构,。当疤痕组织形成后,非疤痕部位心肌代偿收缩以保证心室功能正常,从而该部分心肌出现代偿性增厚,心脏增大,导致心肌顺应性降低。通过疤痕组织的心内膜激动传导时间延迟,起搏治疗不能使传导恢复;电极放置在透壁性疤痕部位使起搏受到限制;疤痕负荷与左室重构的改善呈负相关。心肌疤痕影响心肌疤痕影响CRTCRT疗效的机制疗效的机制1.Kuhl HP,Lipke CSA,Kromb
3、ach GA,et al Assessment of reversible myocardial dysfunction in chronic ischaemic heart disease:comparison of contrast-enhanced cardiovascular magnetic resonance and acombined position emission tomography-single photon emission computed tomography imaging protocolJ.Eur Heart J,2006,27:846心肌疤痕的诊断心肌疤痕
4、的诊断 目前对于心肌存活性的的评价主要从局部室壁运动的改变,局部收缩功能的储存,局部血流灌注,及心肌代谢活动这四个方面进行。诊断的主要方法有核素显象、心脏MRI与超声心动图。心脏心脏MRIMRI MRI技术的反转回复序列与对比剂联合应用,用于心肌活力评价。梗死心肌呈亮白信号。MRI显 示某患者在心肌侧后壁的透壁瘢痕组织图像超声心动图超声心动图 超声心动图识别存活心肌方法主要有药物负荷超声心动图及心肌声学造影。当舒张末心肌壁厚度 0.5 cm时,可认为该部分心肌为心肌疤痕节段。J Am Soc Echocardiogr 2009;22:702-708.核素显像核素显像 核素显象包括PET与SPE
5、CT,当静息时心肌灌注区域对核素示踪剂摄取减少时,表示心肌出现不可逆损伤。图为PET检查发现代谢缺损时,诊为心肌疤痕心肌疤痕组织概念与诊断方法心肌疤痕组织对心肌疤痕组织对CRT疗效的影响疗效的影响心肌疤痕患者CRT植入的常见问题主要内容主要内容心肌疤痕部位对心肌疤痕部位对CRT疗效影响疗效影响入选患者数为入选患者数为62,29位左室后壁没有疤痕,位左室后壁没有疤痕,33位左室后壁有疤痕。平均随访位左室后壁有疤痕。平均随访741天,对比两组患者死亡率与心衰发病率。天,对比两组患者死亡率与心衰发病率。研究结果研究结果临床症状改善率(临床症状改善率(NYHA分级提高分级提高1或或6分钟步行距离增加分
6、钟步行距离增加25%)在)在左室后侧壁左室后侧壁没有疤痕组为没有疤痕组为83%,但在左室后侧壁但在左室后侧壁有透壁疤痕组仅为有透壁疤痕组仅为47%(p=5%。中位数随访时间是3.2年。LV电极在17节段模型上的解剖位置通过查看术中LAO和RAO影像获得。左室在长轴方向分成3个水平(基底部、中部和心尖部),为和MPI的17节段左室心肌模型匹配,左室基底部和中部心肌在短轴平面上又分别平均分成6个节段,而心尖部在短轴水平平分成4个节段,而心尖本身则单独作为1个节段。当判断疤痕节段和LV电极位置的关系时,17节段MPI模型与LV电极在17节段的X线影像数据模型进行融合来进行解读。结果VariableO
7、verall Value aAge,y70.2 9.4 Male gender179(84)NICM 58(27)Chronic atrial fibrillation58(27)NYHA class3.0 0.5 QRS duration(preimplant),ms164.1 34.7 LBBB99(49)BNP(preimplant),median(IQR),pg/mL601.0(251.0-1016.0)ACE/ARB inhibitor172(82)-Blocker186(89)Aldactone64(30)Digoxin118(56)1.患者基线资料:213名患者,84%为男性,7
8、3%为缺血性心肌病(ICM)。基线时心电图中,将近一半的患者有左束支阻滞(LBBB);5%为右束支阻滞、9%为室内阻滞、31%为原有右心室起搏进行升级的。结果表2 整个队列各变量CRT术前与术后的比较VariablePre-CRTPost-CRTP ValueNYHA class3.0 0.4 2.4 0.8.001QRS duration,ms166.9 34.1 162.5 24.5.16BNP,median(IQR),pg/mL580.0(234.0-1013.0)386.0(164.5-863.5).04LVEF,%23.8 7.3 31.2 11.6.001LVEDD,mm66.1
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- 心肌 疤痕 组织 CRT 疗效 影响
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