兰大医学影像疾病影像分析.ppt
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1、兰大医学影像疾病影像分析 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望左肺、右肺中叶及下叶有大片弥散的、大小密度不一的、结节状高密度影,边界较清晰,可见结节融合,多数结节状高密度影周边连有粗细不等的 管状较高密度影(疑似血管)血行播散性结核:亚急性或慢性血行播血行播散性结核:亚急性或慢性血行播散性肺结核、急性粟粒性肺结核散性肺结核、急性粟粒性肺结核肿瘤和肿瘤样疾病:肺转移瘤、错构瘤、肿瘤和肿瘤样疾病:肺转移瘤、错构瘤、肺泡癌肺泡癌炎症:机遇性肺炎(肺囊虫、巨细胞
2、性)炎症:机遇性肺炎(肺囊虫、巨细胞性)肺少见疾病:肺泡微石症、结节病肺少见疾病:肺泡微石症、结节病尘肺尘肺诊断与分析:1)胸部影像改变往往在症状发生34周才显示2)具有)具有“三均匀三均匀的特点:大的特点:大小、分布、密度均匀;呈大小一致的粟粒样致小、分布、密度均匀;呈大小一致的粟粒样致密阴影,直径为密阴影,直径为12mm,呈圆形境界清楚,广,呈圆形境界清楚,广泛而均匀地分布于两肺各野泛而均匀地分布于两肺各野3)肺内或肺外有原发病灶,以胸腰椎原发灶多见,可合并肝脏、肾脏或脑的血行播散4)较大的结节系干酪性病灶,密度较高并有互相融合的趋势。5)可将肺纹理遮盖,是正常肺纹理轮廓不清6)HRCT示
3、结节边缘欠锐利,肺间质增生临床表现:起病急多有寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、乏力、消瘦、等全身症状以渗出为主的病例临床症状较重;多有咳嗽、咳痰、痰中带血和气急等呼吸道症状;原发灶位于肺外者可出现相应症状,如腰疼急性粟粒性肺结核好发年龄:青壮年出处:胸部影像诊断必读主编:刘士远 陈启航出版社:人民军医出版社(因结节大小及其分布特点与病例不符,故排除)亚急性或慢性血行播散性肺结核1)病灶分布不均匀,以上中肺或上肺部为主,肺尖部最密集2)病灶大小不)病灶大小不一,小如粟粒状,大至绿豆或更大,可一,小如粟粒状,大至绿豆或更大,可融合成片融合成片3)病灶边缘可清楚也可模糊)病灶边缘可清楚也可模糊4)病灶
4、密度高低不一,表示新老病灶)病灶密度高低不一,表示新老病灶不一致,交心的病灶密度较低,较老的不一致,交心的病灶密度较低,较老的病灶可呈增殖性,或伴有纤维化或钙化病灶可呈增殖性,或伴有纤维化或钙化5)有的病灶可融合并产生干酪样坏死,形成空洞并产生支气管播散临床表现:有持续性午后低热、盗汗、咳嗽、咯血等结核中毒症状胸部影像诊断必读可能性较大肺转移瘤(可能性最大)诊断与分析:典型的肺转移瘤可以分为3种情况:1)多发结)多发结节:最典型的,以胸膜下和基节:最典型的,以胸膜下和基底部多见(血流丰富区),随底部多见(血流丰富区),随机分布,随机分布,大小为几机分布,随机分布,大小为几毫米至几厘米,较小的结
5、节呈毫米至几厘米,较小的结节呈圆形或粟粒形,密度均匀边缘圆形或粟粒形,密度均匀边缘锐利;较大的以圆形为主,可锐利;较大的以圆形为主,可以出现一些分叶征、毛刺征以出现一些分叶征、毛刺征、空洞2)粟粒播散性:较典型3)淋巴管型:常伴有肺门淋巴结肿大,造成肺门区浓密的团块状或片状阴影,并可见从肺门向肺野外呈放射状分布的树脂状或条索状影错构瘤诊断与分析:周围周围性的类圆形结节,性的类圆形结节,直径直径3cm,边缘光滑锐利,无或仅有浅分叶,无毛刺,增强扫描可有轻中度的强化,提示错构瘤的可能;具有特殊的密度,如钙化样高密度或爆米花样钙化。临床表现:肺内型错构瘤多无症状,支气管内型肿瘤位于支气管或气管腔内则
6、可引起咳血痰,重者引起阻塞症状,致反复发作肺炎,甚至肺不张因其大多为单发且病历上没有特殊密度,故可排除出自课本及胸部影像诊断必读机遇性肺炎诊断与分析:巨细胞病毒性肺巨细胞病毒性肺炎表现为散在分布于两肺的结炎表现为散在分布于两肺的结节影,直径多为节影,直径多为24mm;肺;肺囊虫性肺炎表现为广泛分布的囊虫性肺炎表现为广泛分布的毛玻璃影,以肺部中带分布为毛玻璃影,以肺部中带分布为主,有时成大片阴影或结节影主,有时成大片阴影或结节影肺泡微石症两肺出现颗粒样,砂石样无数的高密无数的高密度的结石度的结石,如针尖大小,肺野呈毛玻璃状。结节病常规CT于支气管旁层面显示两肺门旁弥漫性结节影两肺门旁弥漫性结节影
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