中医银屑病讲座.ppt
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1、白疕(银屑病)Psoriasis )病例病例n n主诉“四肢红斑鳞屑4年,加重1月”。n n病史:男,38岁,素体皮肤干燥干燥,冬天加重,4年前冬季先于四肢出现散在性片状红斑红斑,上覆白色鳞屑鳞屑,微瘙痒,于外院诊断为“冬季皮炎”予激素类药膏外用治疗好转,但此后每年冬季冬季开始皮疹反复反复,春夏好转,今年入冬后患者症状加重,并且皮损向头面躯干扩展,外治效欠佳,至我院就诊。专科检查:躯干四肢散在大小不一片状红斑,上覆有多层银白色鳞专科检查:躯干四肢散在大小不一片状红斑,上覆有多层银白色鳞屑,刮去鳞屑见红色薄膜,再刮可见点状出血,头皮散在片状红斑屑,刮去鳞屑见红色薄膜,再刮可见点状出血,头皮散在片
2、状红斑厚白色鳞屑,头发呈簇状改变,十指甲呈针顶状改变。厚白色鳞屑,头发呈簇状改变,十指甲呈针顶状改变。问题问题n中西医诊断?n诊断依据?定义定义definition一种以一种以红斑红斑上覆多层银白色上覆多层银白色鳞屑鳞屑为特征的为特征的慢慢性性复发复发性炎症性皮肤病。性炎症性皮肤病。俗称俗称“牛皮癣牛皮癣”中医又称中医又称“疕风疕风”、“松皮癣松皮癣”、“干癣干癣”、“狗皮癣狗皮癣”。相当于西医银屑病相当于西医银屑病n n自然人群中的发病率为0.1%3%.n n寒冷地区发病率明显高于亚热带地区 西北欧:1.5%2%;丹麦法罗群岛:2.84%;亚洲:0.2%1%。中国:0.123%(北方高于南方
3、)流行病学流行病学epidemiologyepidemiology病因病机病因病机外因:外因:外因:外因:风热外袭风热外袭风热外袭风热外袭风寒外袭风寒外袭风寒外袭风寒外袭 湿热火毒湿热火毒湿热火毒湿热火毒 内因内因内因内因:素体肌燥肤热素体肌燥肤热素体肌燥肤热素体肌燥肤热七情所伤七情所伤七情所伤七情所伤久病气血耗伤久病气血耗伤久病气血耗伤久病气血耗伤调治不当,热入营血调治不当,热入营血调治不当,热入营血调治不当,热入营血 气血两燔气血两燔气血两燔气血两燔 耗伤阴血耗伤阴血耗伤阴血耗伤阴血总的病机:气血失调,营血亏损,血热内蕴,总的病机:气血失调,营血亏损,血热内蕴,总的病机:气血失调,营血亏损
4、,血热内蕴,总的病机:气血失调,营血亏损,血热内蕴,化燥生风,肌肤失养。化燥生风,肌肤失养。化燥生风,肌肤失养。化燥生风,肌肤失养。气机受阻气机受阻气血壅滞气血壅滞肌肤失养肌肤失养营卫失和,气血不畅营卫失和,气血不畅郁久化燥郁久化燥肌肤失养肌肤失养西医病因和发病机理西医病因和发病机理银屑病的病因可能与下列因素有关:银屑病的病因可能与下列因素有关:银屑病的病因可能与下列因素有关:银屑病的病因可能与下列因素有关:遗传因素(遗传因素(遗传因素(遗传因素(geniticgenitic factor factor)气候、环境(气候、环境(气候、环境(气候、环境(climate climate、envir
5、omentenviroment)感染(感染(感染(感染(infectioninfection)外伤(外伤(外伤(外伤(external injuryexternal injury)内分泌(内分泌(内分泌(内分泌(endocrineendocrine)精神因素(精神因素(精神因素(精神因素(penumapenuma )药物(药物(药物(药物(medicinemedicine)发病机理不是很清楚:遗传基因、细胞免疫有关发病机理不是很清楚:遗传基因、细胞免疫有关发病机理不是很清楚:遗传基因、细胞免疫有关发病机理不是很清楚:遗传基因、细胞免疫有关n nT T淋巴细胞浸润真皮淋巴细胞浸润真皮 炎症反应炎
6、症反应 角质形成细胞增殖加速角质形成细胞增殖加速 角化不全角化不全 临床表现临床表现 Clinical manifestationClinical manifestation临床分型临床分型寻常型寻常型(psoriasis psoriasis vulgariavulgaria)关节炎型关节炎型(psoriatic arthritispsoriatic arthritis)脓疱型脓疱型(psoriasis psoriasis pustularpustular )红皮病型红皮病型(psoriasis psoriasis erythrodermicerythrodermic )一、寻常型银屑病一、寻
7、常型银屑病psoriasis vulgarispsoriasis vulgaris皮损形态皮损形态皮损形态皮损形态n n典型皮损典型皮损典型皮损典型皮损红色斑丘疹,表红色斑丘疹,表面覆盖银白色鳞屑面覆盖银白色鳞屑n n轻轻刮去鳞屑,可见一层轻轻刮去鳞屑,可见一层淡红色发亮的薄膜,称淡红色发亮的薄膜,称薄薄薄薄膜现象膜现象膜现象膜现象n n刮去薄膜可见多个小出血刮去薄膜可见多个小出血点,称为点状出血现象即点,称为点状出血现象即AuspitzAuspitzAuspitzAuspitz征征征征 Auspitz现象现象寻常型银屑病psoriasis vulgaris皮损边界清楚鳞屑在急性损害较少,慢性
8、损害较多皮疹可不断扩大和增多,表现为点滴、钱币、地图、环形、混合状,少数为蛎壳状大斑块状银屑病大斑块状银屑病Psoriasis thick plaques点滴状银屑病点滴状银屑病Psoriasis follicular环状银屑病环状银屑病 Psoriasis annular钱币状银屑病钱币状银屑病 Psoriasis nummular牡蛎状银屑病牡蛎状银屑病Psoriasis rupioides三大主要临床特点三大主要临床特点白色鳞屑白色鳞屑发亮薄膜现象发亮薄膜现象点状出血(点状出血(AuspitzAuspitz 征征)好发部位好发部位(predilection site)predilecti
9、on site)一、四肢伸侧、躯干一、四肢伸侧、躯干一、四肢伸侧、躯干一、四肢伸侧、躯干 extensor aspect of limbs andextensor aspect of limbs and trunktrunk二、头皮(二、头皮(二、头皮(二、头皮(scalpscalp):):):):银白色斑块银白色斑块银白色斑块银白色斑块、束状发、束状发、束状发、束状发 Argentate plaqueArgentate plaqueArgentate plaqueArgentate plaque、Hair brushingHair brushingHair brushingHair brus
10、hing 三、指甲三、指甲(nails)点状凹陷甲分离、甲板肥厚、甲横沟、指甲变色甲分离、甲板肥厚、甲横沟、指甲变色n n好发季节好发季节(predilection season)predilection season):多于冬季加重,夏季好转。n n病程病程(course)course):慢性、复发性。病病 程程进进 行行 期:急性发作,同形反应 同形反应同形反应同形反应同形反应(isomorphismisomorphism):皮肤外伤处出现同形的皮疹。皮肤外伤处出现同形的皮疹。静静 止止 期:旧疹不消,新疹不发消消 退退 期:皮疹渐退,留色素斑 进行期急性加剧时可发展成脓疱型或红进行期急性
11、加剧时可发展成脓疱型或红皮病型银屑病。皮病型银屑病。二、脓疱型银屑病二、脓疱型银屑病 psoriasispsoriasis pustularpustular泛发性脓疱型银屑病(Generalizd psoriasis pustulosa)局限性脓疱型银屑病(Localized psoriasis pustulosa)掌跖脓疱病掌跖脓疱病:掌跖部位掌跖部位(palmoplanta pustular psoriasis)连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎:发于指趾端者发于指趾端者(acrodermatitis continua)泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病(Generalizd psoriasi
12、s pustulosa)n急性发病n全身症状 发热、关节疼痛发热、关节疼痛n皮损小脓疱 脓湖n可累及粘膜、甲红斑上有针头到粟粒大小的黄红斑上有针头到粟粒大小的黄红斑上有针头到粟粒大小的黄红斑上有针头到粟粒大小的黄白色无菌脓疱,开始为小片白色无菌脓疱,开始为小片白色无菌脓疱,开始为小片白色无菌脓疱,开始为小片状,以后可融合成状,以后可融合成状,以后可融合成状,以后可融合成“脓湖脓湖脓湖脓湖”无菌性小脓疱脓疱干枯后结痂脱屑小脓疱相互融合成脓湖Generalizd Generalizd psoriasis pustulosapsoriasis pustulosa局限性脓疱型银屑病局限性脓疱型银屑病(
13、Localized psoriasis pustulosa)掌跖脓疱病(palmoplanta pustular psoriasis)n n皮损部位皮损部位皮损部位皮损部位局限于手、足部局限于手、足部n n皮损形态皮损形态皮损形态皮损形态针头至粟粒大小针头至粟粒大小脓疱,脓痂下可脓疱,脓痂下可出现新小脓疱出现新小脓疱n n病程病程病程病程慢性、反复发作慢性、反复发作掌跖脓疱病掌跖脓疱病palmoplanta pustular psoriasis脓疱脓湖手套袜套样脱屑连续性肢端皮炎acrodermatitis continuan n部位部位部位部位一或二个指、一或二个指、趾端趾端n n皮疹皮疹皮
14、疹皮疹甲床甲母针尖甲床甲母针尖状小脓疱状小脓疱甲板破坏脱落甲板破坏脱落三、关节病型银屑病 psoriatic arthritispsoriatic arthritis常继发于寻常型银屑病也可先出现关节症状或与脓疱型银屑病及红皮病型银屑病并发 关节病型银屑病psoriatic arthritisn n有原发皮疹有原发皮疹n n非对称性外周非对称性外周小关节炎小关节炎n n关节症状与皮关节症状与皮肤症状同轻同重肤症状同轻同重n n症状和体征症状和体征:典型的关节改变常不对称,多侵犯远端指趾间关节,受累关节红、肿、痛,渐可致关节畸形固定。严重者可侵及多个大、小关节及脊柱,形成骶髂关节炎和强直性脊柱炎
15、。psoriatic arthritispsoriatic arthritis四、红皮病型银屑病四、红皮病型银屑病erythrodermic psoriasiserythrodermic psoriasis不适当的治疗;不适当的治疗;外用强烈刺激性药物引起;外用强烈刺激性药物引起;由进行期发展而来。由进行期发展而来。红皮病型银屑病红皮病型银屑病erythrodermic psoriasisn n皮损皮损皮损皮损:弥漫性皮肤潮红肿胀,弥漫性皮肤潮红肿胀,弥漫性皮肤潮红肿胀,弥漫性皮肤潮红肿胀,大量脱屑,仅有少数小片大量脱屑,仅有少数小片大量脱屑,仅有少数小片大量脱屑,仅有少数小片状皮肤正常,犹如
16、岛屿状。状皮肤正常,犹如岛屿状。状皮肤正常,犹如岛屿状。状皮肤正常,犹如岛屿状。n n全身症状全身症状全身症状全身症状:伴发热,畏寒,头痛,全伴发热,畏寒,头痛,全伴发热,畏寒,头痛,全伴发热,畏寒,头痛,全身淋巴结肿大等。身淋巴结肿大等。身淋巴结肿大等。身淋巴结肿大等。n n病程病程病程病程:常迁延数月或更长时间。常迁延数月或更长时间。常迁延数月或更长时间。常迁延数月或更长时间。红皮病型银屑病红皮病型银屑病erythrodermic psoriasis红皮病型银屑病红皮病型银屑病erythrodermic psoriasis各型银屑病的相互关系各型银屑病的相互关系互相伴发的关系互相伴发的关系
17、互相转化互相转化诊断诊断n n1.临床表现n n2.病理鉴别诊断鉴别诊断Differential diagnosisDifferential diagnosis一、脂溢性皮炎seborrheic dermatitis好发于头皮、胸、背、颈及面等部位。好发于头皮、胸、背、颈及面等部位。无束状发,但常伴脱发。无束状发,但常伴脱发。皮损边缘不清,基底浸润较轻,鳞屑少而薄,呈油腻性,带黄皮损边缘不清,基底浸润较轻,鳞屑少而薄,呈油腻性,带黄色,刮除后无点状出血。色,刮除后无点状出血。二、毛发红糠疹二、毛发红糠疹Pityriasis rubra pilarisPityriasis rubra pilar
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