牙体牙髓病2016.ppt
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1、牙体牙髓病2016 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望牙的组成龋病dentalcaries定义定义:牙齿在以细菌为主的多种因素牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病影响下发生慢性进行性破坏的疾病.临床特征临床特征:牙体硬组织在颜色牙体硬组织在颜色,形态和质形态和质 地等方面均发生变化地等方面均发生变化病理病理:龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。病因:病因:“四联因素理论四联因素理论”:敏感的宿主敏感的宿主(牙及唾液)口腔的致病菌丛口腔的
2、致病菌丛(变链菌)(变链菌)食物的因素食物的因素(蔗糖)(蔗糖)足够的细菌作用足够的细菌作用时间菌斑:未未矿矿化化的的细细菌菌性性沉沉积积物物,牢牢固固地地粘粘附附于于牙牙面面和和修修复复体体表表面面,由由粘粘性性基基质质和和嵌嵌入入其中的细菌构成。其中的细菌构成。好发部位好发部位1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。2.好发牙齿:(1)恒牙:6、76、74、5、4、51、2、31、2、36易龋坏的原因:萌出早,咀嚼力大,食物停留时间长。(2)乳牙:、龋病的分类按按进展程度进展程度分类:急性龋分类:急性龋慢性龋慢性龋继发龋继发龋按按损害解剖部位损害解剖部位分类:分类:窝沟龋和平滑面龋窝沟龋
3、和平滑面龋根面龋根面龋临床上根据临床上根据龋病的破坏程度龋病的破坏程度分类分类浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋按进展速度按进展速度分类分类:1.急性龋急性龋(acutecaries):湿性龋湿性龋猛性龋(猛性龋(rampantcaries)2.慢性龋慢性龋(chroniccaries):干性龋干性龋静止龋静止龋(arrestedcaries)3.继发龋继发龋(secondarycaries)猛性龋(Rampantcaries)静止龋(Arrestedcaries)按按损害解剖部位损害解剖部位分类:分类:窝沟龋和平滑面龋窝沟龋和平滑面龋根面龋根面龋线线 性性 釉釉 质质 龋龋(linear enamel
4、caries)窝沟龋窝沟龋平滑面龋平滑面龋根面龋根面龋根据根据龋病的破坏程度龋病的破坏程度分类分类浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋窝沟龋:色泽变黑、周围有白垩色、可探窝沟龋:色泽变黑、周围有白垩色、可探及粗糙感或能够钩住探针尖端。及粗糙感或能够钩住探针尖端。平滑面龋:白垩色或黄褐色或褐色斑点,平滑面龋:白垩色或黄褐色或褐色斑点,可配合可配合X线片作出早期诊断。线片作出早期诊断。浅龋浅龋:只限于牙齿的表面的釉质,尚未达只限于牙齿的表面的釉质,尚未达到牙本质层。一般无主观症状,对到牙本质层。一般无主观症状,对物理、化学刺激无明显反应。物理、化学刺激无明显反应。中龋:中龋:龋坏进展到牙本质浅层。患者对龋坏进
5、展到牙本质浅层。患者对冷、热、酸、甜刺激敏感,有明显龋冷、热、酸、甜刺激敏感,有明显龋洞,牙本质脱矿而软化呈黄褐色或褐洞,牙本质脱矿而软化呈黄褐色或褐色。色。深龋:深龋:龋坏进展到牙本质深层。龋坏进展到牙本质深层。患者对冷、热、酸、甜刺激反应明患者对冷、热、酸、甜刺激反应明显,食物嵌入窝洞时痛,刺激因素显,食物嵌入窝洞时痛,刺激因素消除后症状消失,可见较深窝洞形消除后症状消失,可见较深窝洞形成。成。浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋继发龋:龋病治疗后,窝洞周围牙体组织又发生的继发龋:龋病治疗后,窝洞周围牙体组织又发生的龋坏,龋坏,X X线见高密度充填物周围的低密度影。线见高密度充填物周围的低密度影。部位
6、部位临床表现临床表现X线表现线表现浅龋浅龋牙釉质或牙骨质呈白垩色、黑褐色,无自觉症状圆弧形凹陷缺损区,边缘不光滑中龋中龋牙本质浅层一般无自觉症状,有时有冷热刺激痛,刺激消除后疼痛消失明显的龋洞,呈口小底大的倒凹状缺损,有的洞底不光滑深龋深龋牙本质深层、近髓或穿髓有明显刺激痛,合并牙髓炎时有自发痛,刺激消除后,疼痛持续一段时间牙齿缺损明显,龋洞大而深,洞底近髓时髓室角变低,髓室变小鉴别诊断:鉴别诊断:1.釉质发育不全:常发生于同一时期发育的牙且左右对称。釉质表面可有不同程度的缺损。无牙齿质地变软的变化。2.氟斑牙:同时发生在多数牙上的黄褐色斑块,或黄白色相间的花斑状。以上前牙唇面最明显。幼年时有
7、高氟水区居住史。3.慢性牙髓炎:在刺激消除后,疼痛仍持续一段时间才消失。有自发痛,可有牙髓暴露。龋病的治疗龋病的治疗1.磨除法磨除法2.化学疗法化学疗法:用化学药物处理龋损用化学药物处理龋损,使病变终使病变终止或消除止或消除.3.再矿化疗法再矿化疗法:用人工的方法使已经脱矿用人工的方法使已经脱矿,变变软的釉质发生再矿化软的釉质发生再矿化,恢复硬度恢复硬度,使早期釉质使早期釉质龋终止或消除龋终止或消除.4.窝沟封闭窝沟封闭(pitandfissuresealing):是窝沟龋的有效预防方法。5.修复性治疗修复性治疗:用手术的方法去除龋坏组织用手术的方法去除龋坏组织,制制成一定洞形成一定洞形,然后
8、选用适宜的修复材料修复然后选用适宜的修复材料修复缺损部分缺损部分,恢复牙的形态和功能恢复牙的形态和功能.(1)窝洞预备(备洞)窝洞预备(备洞):用牙体外科手术的用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净方法将龋坏组织去净,并按要求备成一定形并按要求备成一定形状的洞形状的洞形,以容纳和支持修复材料以容纳和支持修复材料.(2)术区隔离术区隔离(3)窝洞封闭窝洞封闭,衬洞及垫底衬洞及垫底(4)充填充填窝洞的分类窝洞的分类G.V.Black分类分类:类洞:所有牙面发育点隙裂沟类洞:所有牙面发育点隙裂沟类洞:后牙邻面类洞:后牙邻面类洞:前牙邻面未累及切角类洞:前牙邻面未累及切角类洞:前牙邻面累及切角类洞:前牙邻
9、面累及切角类洞:所有牙颊(唇)舌面颈类洞:所有牙颊(唇)舌面颈处处窝窝洞洞窝洞的结构:洞壁,洞角,洞缘窝洞的结构:洞壁,洞角,洞缘窝洞预备窝洞预备基本原则基本原则:去净龋坏组织;保护牙髓组去净龋坏组织;保护牙髓组织;尽量保留健康牙体组织;预备抗力形和固位织;尽量保留健康牙体组织;预备抗力形和固位形形抗力形抗力形:使修复体和余留牙结构获得足够抗力,使修复体和余留牙结构获得足够抗力,在承受正常咬合力时不折裂的形状在承受正常咬合力时不折裂的形状固位形固位形:防止修复体在侧向或垂直方向力量作用防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位,脱落的形状下移位,脱落的形状牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织非龋性疾病
10、四环素牙(四环素牙(tetracyclinetainedteeth):着色牙着色牙楔状缺损楔状缺损(wedge-shapeddefect):慢性:慢性损伤损伤.牙本质过敏症牙本质过敏症(dentinehypersensitivity)四环素牙四环素牙四环素族药物引起牙着色四环素族药物引起牙着色病因:在牙的发育矿化期,服用四环素族病因:在牙的发育矿化期,服用四环素族药物可被结合到牙组织内,使牙着色药物可被结合到牙组织内,使牙着色治疗:复合树脂修复法治疗:复合树脂修复法烤瓷冠修复烤瓷冠修复脱色法脱色法楔状缺损楔状缺损定义定义:牙唇,颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗牙唇,颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺
11、损,呈楔形所致的缺损,呈楔形病因:病因:横刷法刷牙横刷法刷牙龈沟内的酸性渗出物作用龈沟内的酸性渗出物作用颊侧牙颈部是颌力应力集中区颊侧牙颈部是颌力应力集中区临床表现:临床表现:典型的楔状缺损;牙本质过敏典型的楔状缺损;牙本质过敏症;好发于前磨牙;年龄愈大愈严重症;好发于前磨牙;年龄愈大愈严重治疗:治疗:改正刷牙方法;脱敏疗法;充填改正刷牙方法;脱敏疗法;充填牙本质过敏症牙本质过敏症它不是一独立的疾病,而是各种牙体疾病它不是一独立的疾病,而是各种牙体疾病共有的症状共有的症状病因:病因:凡能使釉质完整性受到破坏,牙本凡能使釉质完整性受到破坏,牙本质暴露的各种牙体疾病质暴露的各种牙体疾病临床表现:临
12、床表现:刺激痛,发作迅速,疼痛尖刺激痛,发作迅速,疼痛尖锐,时间短锐,时间短治疗:治疗:脱敏药物(氟化物)脱敏药物(氟化物)牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病:牙髓病:发生在牙髓组织的疾病发生在牙髓组织的疾病根尖周病:根尖周病:发生在牙齿根尖部及其周围组发生在牙齿根尖部及其周围组织的各类疾病织的各类疾病两者相同点:两者相同点:病因相似病因相似治疗过程及治疗措施一致治疗过程及治疗措施一致牙龈牙龈 gingiva牙周膜牙周膜 periodontal membrane牙槽骨牙槽骨 alveolar bone牙骨质牙骨质cementum牙周组织基本结构牙周组织基本结构牙的组成龋齿的发展过程示意图龋
13、齿的发展过程示意图牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病病因病因:细菌因素细菌因素(感染感染):为牙髓病的最常见为牙髓病的最常见原因。一般情况下,细菌及其毒素由下列由途原因。一般情况下,细菌及其毒素由下列由途径侵入牙髓径侵入牙髓(牙本质毁损处、牙周袋、邻牙根尖牙本质毁损处、牙周袋、邻牙根尖周感染的扩散周感染的扩散)。物理因素物理因素:温度、电流、创伤等。温度、电流、创伤等。化学因素化学因素:某些消毒材料某些消毒材料酚、酒精、硝酚、酒精、硝酸银等。酸银等。某些充填材料某些充填材料水门汀、复合树脂充填。水门汀、复合树脂充填。免疫因素免疫因素5.创伤及外伤创伤及外伤可复性牙髓炎可复性牙髓炎reversib
14、lepulpitis定义定义:牙髓组织以血管扩张,充血为主要病理牙髓组织以血管扩张,充血为主要病理变化的初期炎症表现变化的初期炎症表现临床表现:临床表现:对刺激一过性敏感,无对刺激一过性敏感,无自发痛病史自发痛病史有牙体或牙周损害有牙体或牙周损害不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis急性牙髓炎急性牙髓炎(acutepulpitis)慢性牙髓炎慢性牙髓炎(chronicpulpitis)残髓炎残髓炎(residualpulpitis)逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)急性牙髓炎急性牙髓炎特点:发病急,疼痛剧烈特点:发病急,疼痛剧烈临床表
15、现:剧烈疼痛临床表现:剧烈疼痛牙体或牙周病变牙体或牙周病变探诊剧痛探诊剧痛温度刺激剧痛且持续一段时间温度刺激剧痛且持续一段时间晚期炎症的患牙,有轻叩痛晚期炎症的患牙,有轻叩痛急性牙髓炎的疼痛性质:急性牙髓炎的疼痛性质:剧剧烈烈的的自自发发痛痛,呈呈锐锐痛痛、撕撕裂裂痛痛或或跳痛性质;跳痛性质;夜间痛夜间痛,躺卧时比站立时痛;,躺卧时比站立时痛;温温度度刺刺激激时时疼疼痛痛加加重重,晚晚期期冷冷水水可可缓解;缓解;疼痛疼痛不能定位不能定位。2.慢性牙髓炎的临床表现:慢性牙髓炎的临床表现:轻度或中度自发痛史,呈钝痛性质;轻度或中度自发痛史,呈钝痛性质;对对冷冷、热热、酸酸、甜甜刺刺激激敏敏感感,食
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