缺血性脑卒中.docx
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1、2022年-2023年最新脑卒中缺血性PUMCH-ER-xsy2010-7-8处理目前对一般处理的高等级研究证据较少主要为专家共识性推荐意见 合并低氧血症患者(血氧饱和度低于92%或血气分析 提示缺氧)应给予吸氧,气道功能严重障碍者应给予 气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。 无低氧血症的患者不需常规吸氧。(二)心脏监测与脏病变处理脑梗死后2枚内应常规进行心电图检查,必要时进行 心电监护,以便早期发现心脏病变并进行相应处理; 防止或慎用增加心脏负担的药物。 对体温升高的患者应明确发热原因,如存在感染应给 予抗生素治疗。 对体温38的患者应给予退热措施。血压控制目前关于脑卒中后早期是否应该立即
2、降压、降压目标值、 脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问 题尚缺乏可靠研究证据。国内研究显示,入院后约14%的 患者收缩压n220 mmhg (1 mmhg =0.133 kPa) , 56%的患 者舒张庙zi2o mmhgo 准备溶栓者,应使收缩压vi8o mmhg舒张压v 100 mmhgo缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血压 持续升高,收缩压Z2oo mmhg或舒张压之no mmhg,或伴 有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病,可予谨慎 降压治疗,并严密观察血压变化。 有高血压病史且正在服用降压药者,如病情平稳,可于脑 卒中24h后开始恢复使用降压药物。
3、血糖控制约4。的患者存在脑卒中后高血糖,对预后不利。目 前公认应对脑卒中后高血糖进行控制,但对采用何种 降血糖措施及目标血糖值仅有少数RCT。还无最后结 论。血糖超过11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗。 低血糖:脑卒中后低血糖发生率较低,尽管缺乏对其 处理的临床试验,但因低血糖可直接导致脑缺血损伤 和水肿加重,对预后不利,故应尽快纠正低血糖。营养支持正常经口进食者无需额外补充营养不能正常经口进食者可鼻饲不能正常经口进食者可鼻饲持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造屡(PEG)管饲补充营养。七、溶栓治疗rtPA和UK是我国目前使用的主要溶栓药,目前认为有 效抢救半暗带组织的时间窗为4
4、.5h内或6h内。 静脉溶栓:rtPA其治疗时间窗包括发病后3h内、6h内 或34.5鼠静脉溶栓的适应证:A.年龄18-8。岁;B.发病4.5h以 内(rtPA)或6h内(尿激酶);C.脑功能损害的体 征持续存在超过th,且比拟严重;D.脑CT已排除颅 内出血,且无早期大面积脑梗死影像学改变;E.患 者或家属签署知情同意书。2022年-2023年最新A.既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3 个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血; 近2周内进行过大的外科手术;近1周内有在不易压迫 止血部位的动脉穿刺。B.近3个月内有脑梗死或心肌 梗死史,但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能
5、体征。C.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患 者。D.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的 证据。E.已口服抗凝药,且INR15; 48h内接受过肝 素治疗(APTT超出正常范围)。F.血小板计数低于 100X109/L,血糖27mmol/L。G.血压:收缩压, i8o mmhg,或舒张压100 mmhg。H,妊娠。I.不 合作。静脉溶栓的监护及处理 A.尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行 监护;B.定期进行神经功能评估,第1小时内3。mini 次,以后每小时1次,直至24h; C.如出现严重头痛、 高血压、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物并行脑CT 检查;D.定期监测血压,最初2h
6、内巧min 1次,随后 6h内3。mini次,以后每小时i次,直至24b; E.如收 缩压ni8o mmhg或舒张压nioo mmhg,应增加血压监 测次数,并给予降压药物;F.鼻饲管、导尿管及动脉 内测压管应延迟安置;G.给予抗凝药、抗血小板药 物前应复查颅脑CT。脑卒中 缺血最为常见,占8o% 急性期一般指两周内 早期诊断 早期治疗,出血)发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有条件的医 院进行动脉溶栓。发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不 适合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有条件的 单位进行动脉溶栓。溶栓患者的抗血小板或特殊情
7、况下溶栓后还需抗凝治 疗者,应推迟到溶栓24h后开始八、抗血小板脑卒中后48h内口服阿司匹林,结果显示,阿司匹林 能显著降低随访期末的病死或残疾率,减少复发,仅 轻度增加病症性颅内出血的风险。目前尚无评价其他抗血小板药物在脑卒中急性期临床 疗效的大样本RCT报道。抗凝抗凝药治疗不能降低随访期末病死率;随访期末的残 疾率亦无明显下降;抗凝治疗能降低缺血性脑卒中的复发率、降低肺栓塞和深静脉血栓形成发生率,但被病症性颅内出血增加所抵消。心脏或动脉内血栓、动 脉夹层和椎一基底动脉梗死等特殊亚组尚无证据显示 抗凝的净疗效。降纤对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者,特别是 高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗
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