xx学院临床医学院.doc
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1、九江学院临床医学院/附属医院医院质量与安全管理组织体系一、医院质量管理与安全组织架构图二、各级管理委员会工作职责(一)医院质量与安全管理委员会工作职责1.院长作为医院质量与安全管理委员会主任委员,负责制定年度医院质量与患者安全管理方案,履行医院质量管理与安全持续改进的领导与决策职能;其它医院领导参与制定医院质量管理与安全方案,监控医院质量管理与安全的持续改进过程。2.每年2次组织召开专题会议研究医院质量和安全管理工作,听取各相关委员会工作汇报,为医院制定年度质量与安全管理目标和计划提供依据。3.负责制定医院总体质量与安全管理目标与计划,为各相关委员会制定本委员会质量与安全管理目标与计划提供指导
2、,督导和协调各相关委员会的质量与安全工作。(二)医疗质量与安全管理委员会工作职责1.根据医院质量与安全总体目标和计划,制定每年度医院医疗质量与安全目标、计划及考核方案。2.制定医院医疗质量管理和持续改进实施方案、考核办法、质量指标及持续改进措施。3.制定医院医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施,并监督实施过程。4.制定和完善医疗全过程的质量管理规章制度,监督各项管理制度(重点是核心制度)落实情况。5.制定和实施医疗风险管理方案,针对主要风险制定相应制度、流程、预案。6.负责医院医疗技术分级管理、高风险技术授权管理、新技术和新项目准入管理。7.负责医院医疗安全事件责任的认定工作,按医院医疗安
3、全事件责任追究制度对医务人员进行责任追究,每半年通报、分析和总结医疗安全事件案例。8.每年组织全院主治医师以下医务人员进行“三基”培训与考核,开展全院员工医疗风险防范与患者安全的相关知识教育与培训。9.每半年组织召开医疗质量与安全委员会会议,通报医疗质量与安全情况并提出改进措施;每月组织召开科室质控员会议通报各科室医疗质量与安全情况。10每半年向医院质量与安全委员会汇报医院医疗质量与安全工作情况。(三)医院护理质量管理委员会工作职责1.护理质量管理委员会在医院质量与安全管理委员会领导下,负责全院护理质量管理。2.建立健全护理质量管理体系,负责护理质量指挥及护理质量的检查监控。3.制定和完善质量
4、管理制度和质量管理规划。4.制定和完善各项护理质量考核标准。5.定期召开护理质量工作会议。研究医院护理工作现状及存在的主要问题,考评有关管理效果,并提出改进工作的措施等。6.成立护理质量质控小组,按照护理质量考核标准进行质控检查,对检查结果进行分析总结,提出整改措施。(四)医院感染管理委员会工作职责1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2.根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进
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