医学伦理学之医德关系复习进程.ppt
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1、医学伦理学之医德关系医患关系医患关系(doctor-patient relationship)-(doctor-patient relationship)-医学伦理学的医学伦理学的核心关系核心关系1 1一个人可能一生不会与法院打交道,但他一个人可能一生不会与法院打交道,但他不可能不生病,所以,要与医生打交道。不可能不生病,所以,要与医生打交道。2 2一个医生可能一生不会因为一个医生可能一生不会因为医疗官司而走上法庭,但他一医疗官司而走上法庭,但他一定会为医患之间的道德问题而定会为医患之间的道德问题而苦恼,或许曾走上道德法庭。苦恼,或许曾走上道德法庭。场景一:场景一:20002000年年8 8月
2、月1717日,武汉某医院发生医患纠纷,日,武汉某医院发生医患纠纷,一医护人员被硫酸泼伤。图为抢救伤者一医护人员被硫酸泼伤。图为抢救伤者场景二:场景二:20022002年年9 9月,江西省儿童医院月,江西省儿童医院医患纠纷江西再酿惨剧医患纠纷江西再酿惨剧 恶徒挥刀刺死护士长恶徒挥刀刺死护士长遇害护士长彭玲云遇害护士长彭玲云同事在为受伤者祈祷同事在为受伤者祈祷场景三:场景三:医患生隙医患生隙“天使天使”配保镖配保镖 场景四:场景四:8 8名医学界名医学界“抗非勇抗非勇士士”从白云机场出从白云机场出发,奔赴河北支援发,奔赴河北支援当地防治非典。当地防治非典。抗非典:广州抗非典:广州6262名军医进京
3、名军医进京援助援助反思:医患之间关系的主流应当反思:医患之间关系的主流应当是良好的,还是对立和不信任的是良好的,还是对立和不信任的?结论应当是结论应当是良好良好的,那么什么的,那么什么因素促使医患之间能建立良好因素促使医患之间能建立良好关系呢?关系呢?同时,有没有促使医患关系发同时,有没有促使医患关系发生生矛盾矛盾的因素?表现形式如何的因素?表现形式如何?v医患双方有医患双方有利益的一致性和依存性利益的一致性和依存性v医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程的过程2 2、医患关系的道德特征、医患关系的道德特征一致性和相容性医患双方结医患双方结成良好
4、的关系的成良好的关系的内在根据内在根据不平衡性和不对称性不平衡性和不对称性医患矛盾冲医患矛盾冲突的客观原因突的客观原因地位作用地位作用差异差异知识技能知识技能差异差异目标期望目标期望差异差异个人背景个人背景差异差异信息不信息不对称性对称性医患相处,医患相处,患者患者处于处于弱势弱势。通常通常医者医者对医患关系的协对医患关系的协调应负调应负主要责任主要责任。结结 论论3 3、医患关系的性质、医患关系的性质v1 1、契约关系:、契约关系:v强调的是医患之间平等的道德和法律地位。在强调的是医患之间平等的道德和法律地位。在这种关系中,医患双方都拥有独立的人格,都这种关系中,医患双方都拥有独立的人格,都
5、有尊重与被尊重的权利、义务。有尊重与被尊重的权利、义务。v2 2、信托关系:信托关系:v医患关系是一种特殊的契约关系,它是建立在医患关系是一种特殊的契约关系,它是建立在病人对医务人员充分信任和依赖基础之上。病人对医务人员充分信任和依赖基础之上。4 4、医患关系的模式医患关系的模式v经济关系经济关系v法律关系法律关系v伦理关系伦理关系v技术方面技术方面v非技术方非技术方面面社社会会角角度度伦伦理理角角度度医医患患关关系系医患模式的分类医患模式的分类v1 1、维奇模式:依据医生在医患关系中所充当、维奇模式:依据医生在医患关系中所充当的不同角色,分为纯技术模式、权威模式和契的不同角色,分为纯技术模式
6、、权威模式和契约模式。约模式。v2 2、布朗斯坦模式:根据医生是否注意到患者、布朗斯坦模式:根据医生是否注意到患者的主体意识,把医患关系分为传统模式和人道的主体意识,把医患关系分为传统模式和人道模式。模式。v3 3、萨斯、荷伦德模式:根据医患双方在医疗、萨斯、荷伦德模式:根据医患双方在医疗措施制定和执行中的地位和主动性的大小,把措施制定和执行中的地位和主动性的大小,把医患关系分为主动医患关系分为主动-被动型、指导被动型、指导-合作型、共合作型、共同参与型。同参与型。技术性的医患关系模式技术性的医患关系模式(萨斯(萨斯荷伦德医患关系模式)荷伦德医患关系模式)模式模式类型类型医者医者地位地位患者患
7、者地位地位临床临床应用应用生活生活原型原型主动主动被动型被动型为患者为患者做什么做什么被动接受被动接受麻醉、急麻醉、急性创伤、性创伤、昏迷昏迷父母与父母与婴儿婴儿指导指导合作型合作型告诉患者告诉患者做什么做什么合作合作急性感染急性感染父母与父母与青少年青少年共同共同参与型参与型帮助患者帮助患者自疗自疗伙伴关系伙伴关系大多数慢大多数慢性疾病性疾病成人之间成人之间5 5、医患关系的发展趋势、医患关系的发展趋势v1 1、民主化趋势与医德要求:、民主化趋势与医德要求:要求医生充分尊要求医生充分尊重病人的自主选择,将医疗措施和方案的选择重病人的自主选择,将医疗措施和方案的选择权以及是否要接受治疗的决定权
8、交与病人。权以及是否要接受治疗的决定权交与病人。v2 2、法制化趋势与医德要求:法制化趋势与医德要求:要求医生增强法要求医生增强法制观念,自觉地学法、守法,自觉地在实践中制观念,自觉地学法、守法,自觉地在实践中维护病人的权利。维护病人的权利。v3 3、物化趋势与医德要求:物化趋势与医德要求:要求医生认识要求医生认识“物物化化”趋势的弊端,增加与病人的情感交流,增趋势的弊端,增加与病人的情感交流,增加对病人的人文关怀。加对病人的人文关怀。医患关系之怪现状医患关系之怪现状6 6、医患冲突及其调适、医患冲突及其调适思考:导致医患冲突的种种因素思考:导致医患冲突的种种因素红色通行证红色通行证开开 刀刀
9、取药难取药难“结帐啦!结帐啦!”6 6、医患冲突及其调适、医患冲突及其调适冲突原因冲突原因医者:医德、医术医者:医德、医术患者:不患者:不良求医行良求医行为、不信为、不信任就医心任就医心理、对健理、对健康期望过康期望过高、疾病高、疾病本身本身社会:价值社会:价值观、医疗体观、医疗体制、道德风制、道德风尚、保障制尚、保障制度等度等医学医学(1 1)坚持社会公益原则)坚持社会公益原则(2 2)坚持医患平等原则)坚持医患平等原则(3 3)坚持尊重科学、实事求是原)坚持尊重科学、实事求是原则则调适原则调适原则7 7、医患双方的权利和义务、医患双方的权利和义务(1 1)病人的权利病人的权利(2 2)病人
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