[食管黏膜病变诊治与护理认识] 食管黏膜病变有哪几种.docx
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1、食管黏膜病变诊治与护理认识 食管黏膜病变有哪几种 摘 要 目的:探讨内镜下联合卢戈氏液染色、超声微探头、氩离子凝固术(APC)、黏膜切除和黏膜剥除对食管黏膜病变的诊治价值。方法:1.对常规胃镜发觉的250例食管黏膜病变者采纳内镜下卢戈氏碘液染色、超声微探头确定病变范围和深度;2.多点活检获得病理诊断;3.依据病理结果结合及染色内镜和超声内镜检查选择黏膜剥除予以治疗及护理;4.术后病理学复检并定期对治疗病例进行随访。结果250例患者中有鳞状上皮乳头状增生37例,黏膜慢性炎35例,低级别上皮内瘤变62例,高级别上皮内瘤变64例,黏膜内癌34例,息肉18例。全部治疗病例均能顺当完成内镜下治疗,短期随
2、访无复发(3-42个月)。结论内镜下联合卢戈氏液染色、超声微探头、APC、黏膜切除和黏膜剥除的诊治策略对于食管黏膜病变的诊疗具有重要价值。 关键词 食管;染色内镜;超声微探头;黏膜切除;黏膜剥除 食管黏膜病变是食管疾病中最常见的一组疾病,包括食管黏膜炎症以及在慢性炎症基础上出现的上皮内瘤变以及早期食管癌等。从病理学角度来看,食管癌的发生和发展经验了正常黏膜-炎症-单纯增生-轻度不典型增生-中度不典型增生-重度不典型增生-原位癌-浸润性癌的改变过程。内镜下黏膜染色能提高内镜检查的敏感性,常用的Lugol氏碘液能帮助内镜医师发觉食管黏膜中癌性病灶、中重度不典型增生病灶,并指导内镜医师正确选择活检部
3、位。近年来, 国内外逐步运用染色内镜 (Chromoendoscopy) 推断范围和指导活检1、微探头超声(Mini probe ultrasonography, MPS)推断疾病累及深度2,进而指导内镜治疗或外科手术治疗。现将我院2005年7月2009年6月期间食管黏膜病变相关内镜诊疗资料总结如下,初步探讨食管黏膜病变的内镜下诊疗策略。 1.资料与方法 1.1 临床资料 250例患者,男 162例,女88例,年龄:2086岁,平均年龄53岁。器械: Olympus GIF XQ-260、Q260J胃 镜; Olympus UM-26R(12MHz、20MHz)微型超声探头;圈套器(SD-7P
4、-1, Olympus);透亮帽(MAJ-295,Olympus); 高频电刀(ICC-200, ERBE); 氩离子凝固器(APC-300, ERBE)。 1.2 内镜检查方法 染色胃镜检查:术前禁食12小时,口服利多卡因胶浆或达己苏。检查中发觉有食管黏膜粗糙、糜烂、浅溃疡、表浅隆起或凹陷、异样色斑等变更者,进行卢戈氏碘液染色:用Olympus PW-5L 胃镜染色专用喷雾管, 经活检孔从贲门部起边喷洒3%卢戈氏碘液边退镜,使碘液匀称散布于黏膜表面并涵盖可疑病变区,12 分钟后视察黏膜颜色改变。碘染色后食管正常鳞状上皮呈棕黑色或棕黄色变更,而有腺上皮化生、上皮内瘤变或肿瘤病变区淡染或不着色,
5、两者对比较明显。依据染色结果对着色异样区进行多点活检。 超声胃镜检查:常规胃镜检查前打算,部分患者肌肉注射654-2 10mg或诺士帕 40mg,胃镜检查找到病变黏膜后依据病变大小和超声图像清楚度选择合适频率的MPS(12MHz或20MHz)进行检查,一般采纳脱气水充盈法对病变黏膜进行超声扫描,对于难以储水的病例通过变更体位或利用水囊法进行扫查以获得清楚的超声图像,主要视察病变累及深度、四周血管分布和淋巴结状况。 1.3 内镜治疗方法 APC治疗:染色内镜明确病变范围后,予APC(功率为25 W;氩气流量0.4 L/min)采纳来回拖拉方法对病变处反复治疗,使局部黏膜形成黄白色或微碳黑色焦痂。
6、 高频电套切治疗:对明显隆起的息肉或良性病变,在胃镜下采纳圈套器套住息肉,赐予高频电流(凝切混合电流45/70W,ERBE)切除。 EMR治疗(透亮帽法):染色内镜确定病变范围后予APC标记病变边缘,距离病变边缘0.51.0 cm 处黏膜下注射110000肾上腺素盐水(100ml)+靛胭脂(加入3ml)至病变黏膜层与黏膜下层充分分别,释放圈套器于内镜前端安装的透亮帽内,负压吸引将病变吸入透亮帽内,收紧圈套器后切凝混合电流切除病变(功率45/75 W,ICC 350,ERBE)回收切除标本后送病理学检查。再次进镜,视察切除后创面有无残留、出血、穿孔等。若有少量残留,予以再次套切或APC 治疗。
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