人禽流感诊断及治疗方案13343.docx
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1、人禽流感感诊疗方方案摘要要(20005版)一、概述述人禽流行行性感冒冒(以下下称人禽禽流感)是是由禽甲甲型流感感病毒某某些亚型型中的一一些毒株株引起的的急性呼呼吸道传传染病。禽流感病病毒于119000年发现现,至119555年被分分离成功功,并被被确认为为甲型流流感病毒毒。早在19981年年,美国国即有禽禽流感病病毒H77N7感感染人类类引起结结膜炎的的报道。19977年8月20日WHOO公布,从从1例3岁香港港儿童体体内首次次分离到到禽流感感病毒AA HH5N11株。此此次疫情情共确诊诊18例,死死亡6例。最近禽流流感疫情情20033年12月底底至20005年年10月,全全球有1118人人感
2、染禽禽流感,其其中611人死亡亡。世界卫生生组织(WHOO)公布的的最新资资料:截至20005年年10月20日,在在越南共共有911人感染染禽流感感,其中中41人死死亡,成成为受害害最大的的国家。泰国有有18人感感染,113人死死亡;柬柬埔寨有有4人感染染,4人死亡亡;印度度尼西亚亚有5人感染染,3人死亡亡。最近禽流流感疫情情个案被证证实月份份越南泰国柬埔寨印尼证实死亡证实死亡证实死亡证实死亡第1波20044.0117633000020044.02215974000020044.03311210000第2波20044.0883300000020044.0991132000020044.1000
3、0220000第3波20044.122-20005.106421214474合 计计914119134474二、病原原学H5N1病毒结构图1、禽流流感病毒毒属正粘病病毒科甲甲型流感感病毒属属。病毒颗粒粒一般为为球形、有囊膜膜的RNNA病毒毒。两种不同同形状的的表面钉钉状物是是血凝素素(HA)和神经经氨酸酶酶(NA)。依据其外外膜血凝凝素(HH)和神神经氨酸酸酶(NN)蛋白白抗原性性的不同同,目前前可分为为16个H亚型(HH1H166)和9个N亚型(NN1N9)。多数亚亚型属非非致病性性或低致致病性,高高致病性性亚型主主要是含含H5和H7的毒毒株。2、禽流流感病毒毒活力影影响因素素对热比较较敏感
4、,但但对低温温抵抗力力较强,65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。裸露的病病毒在直直射阳光光下40048小时时即可灭灭活,如如果用紫紫外线直直接照射射,可迅迅速破坏坏其活性性。三、流行行病学1、传染染源主要为患患禽流感感或携带带禽流感感病毒的的鸡、鸭鸭、鹅等等禽类,特别是是鸡;野禽在禽禽流感的的自然传传播中扮扮演了重重要角色色。2、传播播途径经呼吸道道传播;密切接触触感染的的家禽分分泌物和和排泄物物、受病病毒污染染的水;直接接触触病毒毒毒株也可可被感染染;目前尚无无人与人人之间传传播的确确切证据据。3、易感感人群一般认为为,人类类对禽流流感病毒毒并不易易感。尽尽管任何何年龄均均可被
5、感感染,但但在已发发现的感感染病例例中,113岁以以下儿童童所占比比例较高高,病情情较重。4、高危危人群从事家禽禽养殖业业者在发病前前1周内去去过家禽禽饲养、销售及及宰杀等等场所者者接触禽流流感病毒毒感染材材料的实实验室工工作人员员四、临床床特征1、临床床表现潜伏期:一般为为13天,通通常在77天以内内。临床症状状:(1)HH9N22亚型:轻微上上呼吸道道感染症症状,甚甚至没有有任何症症状。(2)HH7N77亚型:主要表表现为结结膜炎。(3)HH5N11亚型:呈急性性起病。早期类类似普通通型流感感。主要为发发热,体体温大多多持续在在39以上,热热程17天,一一般为334天。可伴有呼呼吸道症症状
6、(流流涕、鼻鼻塞、咳咳嗽、咽咽痛),病病毒血症症症状(头头痛、肌肌肉酸痛痛和全身身不适)。消化道道症状(恶恶心、腹腹痛、腹腹泻、稀稀水样便便等)。重症患者者病情发发展迅速速,可出出现肺炎炎、急性性呼吸窘窘迫综合合征、肺肺出血、胸腔积积液、全全血细胞胞减少、肾功能能衰竭、败血症症、休克克及Reeye综综合征等等多种并并发症。体征:重重症患者者可有肺肺部实变变体征等等2、实验验室检查查(1)外外周血象象 白白细胞总总数一般般不高或或降低。重症患患者多有有白细胞胞总数及及淋巴细细胞减少少,并有有血小板板降低。(2)病病毒抗原原及基因因检测 取患患者呼吸吸道标本本采用免免疫荧光光法(或或酶联免免疫法)
7、检检测甲型型流感病病毒核蛋蛋白抗原原(NPP)、M11蛋白抗抗原及禽禽流感病病毒H亚型抗抗原。还还可用RRT-PPCR法法检测禽禽流感病病毒亚型型特异性性H抗原基基因。(3)病病毒分离离 从患患者呼吸吸道标本本中(如如鼻咽分分泌物、口腔含含漱液、气管吸吸出物或或呼吸道道上皮细细胞)分分离禽流流感病毒毒。(4)血血清学检检查 发病病初期和和恢复期期双份血血清抗禽禽流感病病毒抗体体滴度44倍或以以上升高高,有助助于回顾顾性诊断断。3、胸部部影像学学检查H5N11亚型病病毒感染染者可出出现肺部部浸润。胸部影像像学检查查可表现现为肺内内片状影影。重症患者者肺内病病变进展展迅速,呈呈大片状状毛玻璃璃样影
8、及及肺实变变影像,病病变后期期为双肺肺弥漫性性实变影影,可合合并胸腔腔积液。五、诊断断与鉴别别诊断1、诊断断流行病学学接触史史:在诊诊断中具具有重要要意义发病前11周内曾曾到过疫疫点,有有感染禽禽流感病病毒的可可能。与被感染染的家禽禽及其分分泌物、排泄物物等有密密切接触触史者。与禽流感感患者有有密切接接触史者者有患病病的可能能。2、诊断断标准(1)医医学观察察病例有流行病病学接触触史,11周内出出现流感感样临床床表现者者。与人禽流流感患者者有密切切接触史史,在11周内出出现流感感样临床床表现者者。对于被诊诊断为医医学观察察病例者者,医疗疗机构应应及时报报告当地地疾病预预防控制制机构(按按预警病
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