粘连性肠梗阻会痊愈吗.docx
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1、 粘连性肠梗阻会痊愈吗 R47 A1672-3873(2011)03-0273-02 目的 探讨复发性广泛性粘连性肠梗阻外科治疗临床效果。 方法 回顾分析我院1996年以来因复发性广泛性粘连性肠梗阻外科治疗68例临床资料。 结果 病员92.4%治愈,随访至今无复发,少数患者伴阵发性腹部隐痛、轻度腹胀等不适,经对症治疗后都能缓解,9例须再次手术,占7.6%。 结论 通过我院对复发性广泛性粘连性肠梗阻的外科治疗临床分析,可以使这类患者的再手术率尽可能降到最低。 粘连性肠梗阻 外科治疗 体会 粘连性肠梗阻是外科常见疾病,而反复性广泛性粘连性肠梗阻又属于其中的一部分。虽未见有这类患者特地的调查数据显示
2、其发病率,但粘连性肠梗阻有呈逐年上升的趋势,所以对其临床治疗就显得尤为重要,为此,对我院1996年以来共施行该类手术68例进行了分析,体会报告如下: 1、临床资料 68例中男性45例,女性23例。年龄1872岁,平均37岁。发生粘连性肠梗阻的原发疾病为:胃十二指肠溃疡穿孔21例,阑尾穿孔全腹膜炎19例,克罗恩氏病2例,坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎5例,高坠伤致肝脾裂开出血4例,车祸伤致结肠穿孔1例,宫外孕大出血4例,子宫肌瘤或卵巢囊肿伴慢性盆腔炎6例,外伤性小肠穿孔5例,急性胰腺炎2例,肠系膜多发性脂肪瘤1例,结核性腹膜炎1例,蛔虫性肠梗阻3例。手术后首次出现粘连手术的时间约6月13月。本次手术以
3、前已做过23次手术。在本次手术以前约12月腹痛发作一次,最短约半月,最长约3月发生一次,每次须经非手术治疗后腹痛缓解。每次腹痛发生前大多数无准确诱因,少部分患者可能与饮食不当或感冒后有关。都有前几次手术时间长、粘连广泛的病史。 尽量实行择期手术进行,术前对腹腔广泛性粘连,手术时间长应有充分估计。力求在术前彻底订正病人的全身状况、补足液量等。患者均采纳持续硬膜外麻醉,经原切口进入腹腔。原切口入腹常因腹腔粘连较困难,可适当延长切口至正常腹壁处,从较正常的部位进入,然后分别显露原切口腹腔粘连部分,在手指引导下多采纳锐性分别。入腹后渐渐逐段细致分别,分辨正常解剖关系,本着先易后难采纳钝锐分别相结合的方
4、法,予以完全彻底松解各部粘连,不致导致小肠梗阻的粘连部分不必进行过多分别,有狭窄的部分或伴有憩室的部分予以切除吻合。术中彻底止血,尽量采纳温热盐水纱布压迫止血,尽量避开结扎止血等异物残留,小肠表面尽量采纳腹膜化的方式进行修补或局部系膜被覆。从回音部起先作肠排列固定术,实行Noble法和white法均可,直至空肠上部放入腹腔后两侧固定于侧腹壁及相对固定的结肠系膜上,以保持小肠规律性永久性排列。彻底清洗腹腔后,置多孔乳胶管于盆腔内引流。 术后维持补足血容量,视察尿量及生命体征等指标均应维持在正常范围内,次日可口服液体石蜡3050ml,或运用新斯的明,并下床活动或翻身,也可采纳肠外养分支持等措施尽量
5、促进肠功能及早复原。治疗措施周全一般都能在23天内肠管复原通畅。当然加强抗感染及运用激素也是必要的。 2、结果 有59例治愈,占92.4%,随访至今无复发。有9例经过13年后仍须再次手术,占7.6%。术后第一天拔除尿管,术后23天肠功能复原,拔除胃管,单球双腔管(MA管)约10天拔除。术中出血量约300ml500ml,手术时间约56小时,住院时间约1014天。随访时间2年5年,平均3年以上。 3、探讨 粘连性肠梗阻的治疗是困扰腹部外科医生的难题之一,尤其对于反复性广泛性粘连性肠梗阻的治疗就更难。以往,有一种“粘连性肠梗阻不宜手术”的说法,认为术后仍有粘连,仍可能导致梗阻。但这类患者饱受非手术治
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