[从“和解”到“破解”]和解.docx
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1、从“和解”到“破解”和解 关键词 小柴胡汤 急喉风 暴喑 小柴胡汤临床应用广泛,在旧有的分类中,始终将小柴胡汤归类到和解剂的范畴,但事实上若仅维持原方药物组成,变更原方药物剂量,则小柴胡汤可突破原有和解方剂的范畴,随着组方的改变而衍生出不同的治法。今试举两例,主要探讨其在治疗急性咽喉疾病中的权变思路。 1 急喉风 常某,女,34岁。2008年4月27日诊。咽痛伴吞咽困难1天。现症见:咽痛,呈持续性,伴吞咽困难,声音难出,讲话费劲,恶寒,低热,痰多色白质稀,大便两日未解,小便黄赤。舌质红、苔薄黄,脉浮数。专科查体:会厌充血水肿明显,咽部粘膜充血,咽后壁大量淋巴滤泡增生,声门窥视欠佳。证属风寒束表
2、,治以祛风散寒,方选小柴胡倍芩汤,处方:柴胡30g,黄芩20g,党参、大枣、炙甘草、法半夏、生姜各10g。日1剂,温服,4剂后症消。 按:咽喉为肺胃之上源,肺经与胃经之邪每多波及咽喉。此例患者风寒束表不得解除,快速循经内传,除太阳经气不利之外,因其向阳明经传变的发展趋势,导致阳明经气受缚,继而出现入里化热,故临床上除声音难出,讲话费劲之外,尚可见到咽痛及吞咽困难等症状,又因表邪未解,故恶寒发热亦不得缓解。因此,在运用小柴胡汤时,不行死守原方剂量,而应有所化裁。重用柴胡,首取其祛风散邪之力,臣以黄芩,借助柴胡善祛表邪,而发挥黄芩善清肺经邪热之能,共奏清热利咽之功。平用生姜,旧习多认为生姜辛温入胃
3、经,用之而有助胃生热之嫌,但事实上姜与芩配,其温热之力被约,而辛散之力得扬,反有助于帮助柴胡散风祛邪,但也不行过用,超出黄芩制约之力则胃热必不得除。党参、大枣和炙甘草均宜平用,一来健脾守中,稳固中焦,则祛邪可助药力,寒凉不至碍胃,补气不助火,健脾不腻胃。佐以法半夏燥湿化痰,则痰消咽利。综观全方,肺胃两经之热得清,束表风寒得解,则咽痛可不日转消,会厌肿退,声出无阻,则音声自然复原。 2 暴喑 赵某,男,46岁。2008年3月24日诊。突发声嘶2天。现症见:声音嘶哑,咽痛,咳嗽,咯痰质稀量多,纳眠可,二便调。舌红、苔微黄,脉浮。专科查体:双声带明显充血,声门闭合欠佳,双侧室带未见明显水肿,会厌及双
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