[温病湿热证的临床和实验研究进展] 伏气温病理论及其临床运用.docx
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1、温病湿热证的临床和实验研究进展 伏气温病理论及其临床运用 关键词 温病 湿热证 临床探讨 试验探讨 文献综述 近年来有关证的客观化探讨非常活跃,温病中的湿热既是中医多种病变的缘由,又是疾病某一阶段病因病性病势的集中反映,此证临床非常常见,但其治疗往往比较困难1。因此,深化探讨其客观的物质基础,对临床诊断和治疗具有重要的现实意义。 湿热证,因其部位有上中下之分、五脏六腑之别,而见上焦湿热、湿热中阻、下焦湿热、肝胆湿热等的不同,西医肝系、肾系、消化道等疾病常见此证,国内很多学者对该证的临床治疗及客观化探讨做了很多有益的工作,现综述如下。 1 湿热与病因学的关系 中医言病因有外因、内因、不内外因之分
2、,其中外感六淫是重要的致病因素。西医如细菌、病毒感染是多种疾病的缘由。在湿热证的探讨中,一些学者把两种医学的病因学说进行了对应性比较,如张琳2通过幽门螺杆菌(HP)与慢性萎缩性胃炎辨证分型关系的探讨,认为HP可归属中医六淫中湿热之邪。杨春波3也认为脾胃湿热证与HP菌感染关系亲密,危北海4、陈飞松5等持同样的观点。王长洪6则把HP感染作为胃热的一项客观指标。张俊富7探讨了慢性乙型肝炎辨证分型与乙肝病毒(HBV)复制的关系,提出HBV感染是慢性肝炎产生湿热的缘由,HBV的复制活跃程度和湿热轻重关系亲密。沈庆法8则认为慢性肾炎的湿热和各种感染亲密相关。 2 湿热证的病理基础 组织病理学检查与辨证分型
3、具有肯定的相关性。白玉良9对病毒性肝炎作肝穿活检分析表明,肝胆湿热型的病理变更主要特点为肝细胞淤胆,肝细胞胆色素颗粒镇静以及小胆管扩张淤胆等。陈泽霖10认为肝胆湿热与肝内淤胆、肝细胞变性、坏死以及炎性细胞浸润有关。韩康玲11认为肝胆湿热,病理上主要是慢迁肝及慢活肝的早期。胃病湿热中阻型,危北海12提出主要是胃粘膜的充血、水肿、糜烂或伴出血点等急性炎症变更,而与之相对应的脾虚证则表现为胃粘膜的慢性炎症性质13。余江毅14认为慢性肾炎肾小球系膜增生可作为湿热证的客观指标,而王付民15通过慢性肾炎病理类型与中医分型相关性探讨却得出了相同的结论。 3 湿热证动物模型的复制 31 湿阻证动物模型:郭金龙
4、16依据湿阻的致病因素有外湿、内湿的不同,模拟了伤于外湿和内湿的试验环境,一方面,通过提高空气湿度和温度,模拟长夏季节气候,制造外湿;另一方面,以过食猪脂、蜂蜜的方法损伤脾胃,制造内湿,据此胜利地复制了大白兔湿阻证模型。陈孝银等17模拟湿邪致病环境,造成了中医湿阻证大鼠模型,并且视察湿阻证大鼠胃肠消化功能以及健脾祛湿方药的影响。 32 温病湿热证动物模型:王新华18在郭金龙复制湿阻证动物模型方法基础上,加用大肠杆菌内毒素,以气候、饮食、感染等多因素模拟建立了温病大白兔湿热证动物模型。吴仕九等19以气候、饮食、感染(鼠伤寒沙门多菌)等多因素造成了大鼠湿热证动物模型。而程方同等20亦运用气候、饮食
5、、感染(大肠杆菌)加中药等多因素造成了大白兔温病湿重于热证的动物病理模型。 33 病症结合湿热证模型:文献表明,反复小剂量注射牛血清白蛋白造成家兔系膜增殖型肾炎的发病机理,与人类受到反复感染后导致的慢性进行性肾炎完全相像,熊宁宁21认为后者亦与中医湿热毒邪致病的病理过程类似,因此该模型具有病、证兼备的特点,反映了湿热证的病理改变,据此,复制了家兔肾炎湿热证模型。 4 湿热证的临床治疗 程文才22总结出周志成老中医治疗湿热病证阅历是:制芩连荷佩汤以清解热邪,芳化湿浊,用于湿热蕴积中焦及杂病受湿热阻滞的病理阶段每多奏效;谭家鹏等23运用愈疡胃泰汤治疗消化性溃疡湿热证77例,治愈60例,显效11例,
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