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1、 慢肺阻一般能活几年 R581 A1005-2720(2010)06 - 55 - 02 目的 探讨慢性肺心病对甲状腺功能的影响。方法 选择近年收治的符合肺心病诊断标准的45例患者为病例组,36例心、肺功能正常者为比照组,测定甲状腺激素水平。结果 病例组血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 、游离甲状腺素(FT4) 均较比照组低,差异有显著性(均为P0.05 3 讨 论 慢性肺心病患者因长期缺氧,抑制下丘脑-垂体-甲状腺轴,使TSH分泌相对削减,降低了5O脱碘酶的活性,导致T4向T3的转变发生障碍,而使生物活性低的RT3上升;加之重症应激状况下皮质醇的增加抑制了下丘脑分泌TSH ,使T3降低,这
2、可能是引起甲状腺激素下降的缘由。慢性肺心病患者血清FT3 、FT4值均低于比照组,FT3、FT4在急性发作期下降明显。有报道指出,FT3、FT4值越低,病死率越高,FT3、FT4值测定对推断预后有肯定意义1 。近年来很多学者报道了多种非甲状腺疾病所致的血清T3浓度降低而无甲状腺功能减退的临床表现,被称为“低T3 综合征”或“正常甲状腺病态综合征(ESS)”。在各种内外科急慢性疾病或病理状态时,ESS是非常常见的2,3 。本探讨结果提示,慢性肺心病患者血清FT3 、FT4 水平与比照组相比有所下降,而TSH值无明显改变。 肺心病患者常出现不同程度低氧血症和(或) 高碳酸血症。低氧血症可影响甲状腺
3、功能, FT3、FT4是反映甲状腺功能的良好指标。本文结果提示慢性肺心病患者甲状腺功能减退。其主要缘由是:(1) 慢性肺心病随着缺氧加重,右心功能不全、胃肠道瘀血及黏膜水肿,患者纳差,进食少,肠道对碘的汲取削减,使体内碘缺乏,致FT3、FT4降低。(2) 肺心病患者反复呼吸道感染和毒血症干脆损害甲状腺,使其合成T3、T4功能减退,分泌T3、T4削减致垂体TSH代偿性分泌增加。(3) 缺氧、酸中毒和心肌损害,均可使T3在组织中的利用增加,血中T3削减。(4) 缺氧使下丘脑、垂体分泌功能减退,促甲状腺激素削减,影响甲状腺激素的分泌。(5) 缺氧影响T4的外周脱碘,使具有生物活性的T3削减。由此可见
4、,缺氧是导致慢性肺心病患者体内甲状腺激素改变及其功能紊乱的重要因素之一。肺心病急性加重期患者血清FT3 、FT4 的水平显著降低,与文献报道相仿4结果显示,PaO2与FT3 、FT4 在急性发作期呈正相关,PaCO2与FT3呈负相关。因此,合理的氧疗对治疗慢性肺心病是非常重要的。 本探讨慢性肺心病患者均无甲状腺疾病,符合慢性肺心病的诊断标准,其血清TT3、TT4降低,而TSH与正常比照组相比无显著性差异,表明这些病人无甲状腺功能低下,它可能仅是机体在疾病严峻时的一种适应性的反应。也有人认为,低T3 综合征是疾病严峻时的损伤性后果5。因此,在慢性肺心病的治疗中,监测血清甲状腺激素水平可作为视察疗
5、效、推断预后的一项指标。 1 Pavia - Junior MA ,Paier B ,Noli MI ,et al . Evidence suggesting that cadmium induces a non - thyroidal illness syndrome in the rat J . J Endocinal ,1997 ,154 (1):113. 2 中华医学会呼吸病学分会. 慢性堵塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志,1997 ,20 (4):199. 3 李秀钧,冉兴原. 低甲状腺原氨酸低甲状腺激素综合征.中国好用内科杂志,2006,16 (12):759-760. 4 Slag MF ,Morley J E ,Elson MK,et al.Hypothyroxiemia in criticallyill patients as a predictor of high mortality. JAMA,2001,254 (1):43 5 张彦华,陈小妹. 慢性肺心病病人的甲状腺激素改变.天津医药,1993 ,21(2):89.
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