浙建监新规范用表 .doc
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1、浙建监新规范用表 附件: 1、开工报告;2、相关证明材料。承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日审查意见:项目监理机构(章):监理工程师:总日 期: 年 月 日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A12复工报审表工程名称编 号: A12至(监理单位)鉴于工程按第号工程暂停令已进行整改,经检查后具备复工条件,请核查并签发复工指令附件:具备复工条件的情况说明承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月审查意见: 具 备 复 工 条 件 , 同 意 工程于 年月日时复工。 不具备复工条件,暂不同意复工。项目监理机构(章):监理工程师:日 期: 年
2、 月 日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A2施工组织设计(专项施工方案)报审表 工程名称: 编 号: A2至:(监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计(专业施工方案)的编制,并经我 单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。附件:施工组织设计(专项施工方案)承包单位(章):项目经理:日 期: 年月日 专业监理工程师审查意见:专业监理工程师:日 期: 年 月 日总监理工程师审查意见:项目监理机构(章):监理工程师:日 期: 年 月 日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份 浙建监 A3分包
3、单位资格报审表 工程名称: 编 号: A3至: (监理单位)经考察我方认为拟选的 (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工 能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。请予以 审查和批准。附件: 1、分包单位资质材料;2、分包单位业绩材料; 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证分包工程名称(部 位)工程数量拟分包工程合同额分包工程 占全部工 程合计位(章):承包单项目经理:日 期: 年 月专业监理工程师审查意见:专业监理工程师:日 期: 年 月 日项目监理总监理工程师审查意见:项目监理机构(章):监理工程师:日 期: 年 月 日本表
4、一式三份,经项目监理机构审查后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份浙建监 A4承包单位通知单工程名称编 号: A4至(监理单位)事由内容承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日签收意见:年月日 时收到。 同意于 年月日 时前进行(工程或部位) 监理工作。 不 同 意 进 行(工程或部位)监理工作项目监理 机构(章):总 / 专业 监理工程师:日 期: 年 月 日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A5承 包 单 位 报 审 表 (通用) 工程名称 编 号: A5至(监理单位)事由内容承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日审查意见:项
5、目监理机构(章):总 / 专业监理工程师:日 期: 年 月 日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A51主要施工机械设备报审表 工程名称: 编 号: A5 1至:(监理单位)下列施工机械已按施工组织设计 (专项施工方案)要求进场,请核查并准予使用设备名称规格型 号数量进场日 期检查(检验)验收情况备注附 件 : 1 、 检 查 验 收 记 录 2、检验报告 承包单 位(章):项目经理:日 期: 年 月 日审查意见:项目监理机构(章):业监理工程师:日 期: 年 月 日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建
6、监 A52施工测量放线报验申请表 工程名称 编 号: A5 2至:(监理单位)我单位已完成了(工程或部位)的放线工作经自检合格, 清单如下,请予查验。附件:测量放线依据及放线成果工程或部位名称放线内容备注承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日审查意见: 检查合格 纠正差错后再报项目监理机构(章):专业监理工程师:日 期: 年月日 本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A53工程报验申请表工程名称编 号: A5 3至(监理单位)我单位已完成了工程,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予审查和验收。附件: 1 、 工 程 质 量 控 制
7、 资 料2、安全和功能检验(检测)报告3 、 观 感 质 量验收记录4、隐蔽工程验收记录5、质量验收记录承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日审查意见: 所报隐蔽工程的技术资料 齐全 / 不齐 全,且 符合 /不符合要求,经现场检测、核查 合格 / 不合格, 同意/ 不同意隐蔽。 所报检验批的技术资料 齐全 / 不齐全,且 符合 /不符合要求,经现场检测、核查 合格 / 不合格, 同意 / 不同意进行下道工 序。 检验批的技术资料基本齐全,且基本符合要 求,因 砂浆 / 混凝土试块强度试验报告未出 具,暂同意进行下道工序施工,待 砂浆 / 混 凝土试块试验报告补报后,予以质量认定。 所
8、报分项工程的各检验批的验收资料 完 整/ 不完整,且 全部 / 未全部达到合格要 求,经现场检测、核查 合格 / 不合格。 所报分部 (子分部) 工程的技术资料 齐全 / 不齐全,且 符合 / 不符合要求, 经现场检 测、核查 合格 / 不合格。 纠正差错后再报。项目监理机构(章):总 / 专业监理工程师:日 期: 年 月 日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A54工程建设监理统一表格混凝土浇灌申请表工程名称编 号: A5 4至(监理单位)我单位已完成了工程 部位混凝土浇灌准备工作, 按设计文件及有关 规范进行了自检,质量合格,现申请浇灌该部
9、位混凝土。预计浇灌日期为年月日 时至月 日,请予以审查批准附件:1、A5 2 施 工 测 量 放 线 报 验 申 请 表 :2、模板安装工程检验批质量验收记录:3、钢筋原材料检验批质量验收记录: 4、钢筋加工检验批质量验收记录: 5、钢筋连接检验批质量验收记录: 6、钢筋安装检验批质量验收记录: 承包单位(章):7、混 凝 土 原 材 料 检 验 批 质 量 验 收 记 录 : 8、混凝土配合比设计检验批质量验收记录: 项目经理:日期: 年 月日审查意见:1、所 报 施 工 测 量 放 线 报 验 申 请 表 查 合格 / 不合格2、所 报模板 安装工程 检验批质 量验收记录 合格 / 不合格
10、3、所 报 钢 筋 原 材 料 检 验 批 质 量 验 收 记 录 合格 / 不合格4、所 报 钢 筋 加 工 检 验 批 质 量 验 收 记 录 合格 / 不合格5、所 报 钢 筋 连 接 检 验 批 质 量 验 收 记 录 合格 / 不合格6、所 报 钢 筋 安 装 检 验 批 质 量 验 收 记 录 合格 / 不合格7、所 报混凝 土原材料 检验批质 量验收记录 合格 / 不合格8、所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录 合格 / 不合格 结论: 同意浇灌该部位混凝土项目 监理机构(章): 不同意浇灌该部位混凝土总/专业监理工程师:日 期: 年月日 本表一式三份,经项目监理机构审查后,建
11、设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A6工程款支付申请表 工程名称: 编 号: A6至:(监理单位)我方已完成了工作,按施工合同规定,建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共(大写)小写:),现报上小写:工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。附件: 1、工程量、工程量清单:2、计算方法。位(章):承包单项目经理:日 期:年月日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A7监理工程师通知回复单工程名称 编 号: A7至(监理单位)我方接到编号为的监理工程师通知单后,已按要求完成了工作,现报上,请予以复查。详细内容:承包单位(章):项
12、目经理:日 期:年月日复查意见:机构(章):项目监理总 / 专业监理工程师:日 期:年月日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A8工程临时延期申请表工程名称 编 号: A8至: (监理单位)根据合同条款 条 的规定,由于原因,我方申请工程延期 日历天,请予以批准。附 件:1、 工程延期的依据及工期计算:合同竣工期:申请延长竣工 期:日2、 证明材料。年月位(章):承包单项目经理:日 期: 年 月 日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A9费用索赔申请表工程名称编 号: A9至:(监理单位)根据合同条款
13、条的规定,由于原因,我方要求索赔金额 写,请予以批准。索赔的详细理由及经过:索赔金额的计算:附件:证明材料承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A10工程材料 工程材料 /构配件/设备报审表工程名称: 编 号: A10至:(监理单位)我方于 年 月 日进场的工程 材料/ 构配件 / 设备数量如下(见附件)现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位,请予以 审核。附件: 1、数量清单:2、质量证明文件:3、自检结果承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日审查意见:经检查上述工程 材料/ 构配件
14、/ 设备, 符合 / 不符合设计文件和规范的要求, 准许/ 不准许进场, 同一 / 不同意使用于拟定部位。项目监理机构(章):总/专业监理工程师:日 期: 年 月 日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A11工程竣工报验单工程名称: 编 号: A11(监理单位)完成了我方已按合同要求 工程,经自检合格,请予以检查和验收。完成了附件:承包单承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日审查意见:经初步验收,该工程1、 符合 / 不符合我国现行法律、法规 要求;2、 符合 / 不符合我国现行工程建设标 准;3、 符合 / 不符合设计文件要求;4、 符
15、合 / 不符合施工合同要求。综上所述,该工程初步验收 合格 / 不合 格, 可以 / 不可以组织正式验收。机构(章):项目监理总监理工程师:日 期:年月日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A12第 周拟实施工程项目报告单 工程名称 编 号: A12至:(监理单位)现呈报工程第 周拟定实施的工程内容(如下表所示),请予以审核。承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日项 目 序 号工作范围图 号图中位 置估 计工 程量估 计工 作量工 人 数 量监理 工程 师答 复1234567810审核意见:项目监理机构(章):总 / 专业监理工程师:日
16、期: 年月日 本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A13第 周完成工程项目报告单第 周完成工程项目报告单工程名称编 号: A13至: (监理单位)现呈报上周工程内容完成情况(如下表所示), 请予以审核。位(章):承包单项目经理:日 期:年月日项 目 序 号工作范围图 号图中位 置估 计工 程量估 计工 作量工 人 数 量监理 工程 师答 复12345678910审核意见:项目监理机构(章):总 / 专业监理工程师:日 期: 年月日 本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A14工程质量 /安全问题(事故
17、)报告单 工程名称 编 号: A14至: (监理单位)年月日 时, 在(部位)发生的工程 质量 / 安全问题(事故), 现呈报如下:1、原因:(初步调查结果及现场情况报告)2、性质或类型:3、造成损失:4、应急措施:5、初步处理意见:承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日抄报: 项目监理机构签收:项目监理机构(章):总/专业监理工程师:日期: 年 月 日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A15工程质量 /安全问题(事故)技术处理方案报审表 工程名称 编 号: A15至:(监理单位)我方于 年 月 日提出的发生的 质量 / 安全问 题(事
18、故) 的报告,经认真研究后, 现提出处理方案, 请予审批。附件: 1、工程质量 /安全问题(事故)详细 报告:2、工程质量 /安全问题(事故)技术 处理方案。承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日设计单位审查意见:项目监理机构签收:有关部门意见:有关部门(章):项目设计单位项目监理机构代(章):(章):表:结构工程师或建总/专业监理工程日 期 :筑师:年月日师:日 期:年月日日 期:年月日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A16价格调整报审表 工程名称 编 号: A16至:(监理单位)根据施工合同条款 条规定,依据现报上 年 月 日部分
19、项目价格调整 表,请予以审核批准。附件: 1、价格调整计算表: 2、有关证明文件(复印件)。承包单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日项目名 称单 位原单 价(元)调整后 单价 (元)单价 差 (元)本期 数量本期调价 总额(元)进货凭 证号合计经审核: 同意价格调整总计 元 重新计算后再报。 不符合合同规定,调整依据不充分, 不同意调价。注:本次批准的调整价总额为承包商申请付款的依 据。项目监理 机构(章):总 / 专业监理工程师:日 期: 年 月 日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A17工程变更、洽商费用报审表工程名称: 编 号: A
20、17至: (监理单位)依据工程变更、 洽商记录, 年 月 日第 号的变更,申请费用如下表, 请予以审核批准。附件: 1、价格调整计算表:位(章)项目经理日期2、有关证明文件(复印件): 年 月 日。承包单项目名 称变更前变更后工程款增(+)减(-)工程量单价 (元)合价 (元)工程 量单价 (元)合价 (元)审核意见:审定意见:项目监理机构(章):建设单位(章):总监理工程建设单位代表:师:日 期:年月日日 期:年月日本表一式三份,经项目监理机构审查后,建设单 位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 B1监理工程师通知单工程名称:台州海事监管码头陆域配套设施一期工程 编 号: B1至: 台州通
21、达建设有限公司事由:安全隐患整改内容:1、楼梯两侧及楼梯平台端部未设防护栏杆;2、电梯洞口未设防护栏杆, 洞口盖板未满铺到位;3、预留洞口盖板未固定,部分预留洞口无盖板;4、脚手片离墙距离大于 50cm 且楼层周边未设防 护;5、外脚手架未超过操作层面 1.2m 以上,安全网不完整;6、建筑垃圾未清理, 周转材料未整理, 脚手架上有较多建筑垃圾;7、进料平台两侧部分未设防护,未设安全门;8、物料提升机无安全门,操作棚无顶盖;9、灰浆机无操作棚。以上安全隐患必须在一周内整改完成。项目监理 机构(章):总 / 专业监理工程师:日 期: 2021 年 12 月 11 日本表一式三份,经项目监理机构审
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