如履薄冰陷阱无处不在病例分享教案.ppt
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1、如履薄冰陷阱无处不在病例分享 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望基本资料6年前出现阵发性胸闷、气短,偶有胸痛,自服“地奥心血康”等药物,症状间断发作,9月前自觉活动后胸闷、气短,伴双下肢水肿,上一层楼即感呼吸困难,反复多次住院,按“尿毒症心衰”治疗好转,院外坚持服用“麝香保心丸”及利尿剂等药物,6小时前无诱因出现胸骨后持续性闷痛,伴恶心,呕吐数次,胸闷,气短,自服“速效救心丸”效欠佳,遂就诊我院。主诉间断胸闷、气短6年,再发伴胸痛6小时现病史 男性,5
2、9岁,退休工人高血压史30余年,最高血压270/130mmHg6年前患“脑梗死”遗留右上肢活动不灵9月前发现患“慢性肾衰尿毒症”建议透析治疗 基本资料个人史、家族史无特殊T36.5P88次分R20次分BP234122mmHg神清,痛苦面容,轻度贫血貌,口唇紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,心界向左扩大,心率88次/分,心律齐,心音正常,A2P2,心尖部可闻及SM/6吹风样,无异常血管征。腹部查体无异常,双下肢无水肿,神经系统检查()既往史PE基本资料窦性心律,、avF、V4-6ST段压低0.05-0.3mv,avR ST段抬高0.1mv门诊心电图 入院心电图 同门诊心电图无明显改
3、变基本资料基本资料0101WBC 11.15109/L N 0.949 RBC 3.511012/L Hb94g/L PLT 193109/L 血常规K+6.43mmol/L BUN 29.8mmol/L Cr 366umol/l 生化全项PH 7.30 PCO2 30mmol/L PO2 64mmol/L HCO3-19.2mmol/L BE-7.2mmol/L 血气分析 cTnI 3.22ng/ml MYO 381.28ng/ml CK-MB 12.69 ng/ml心肌坏死标记物 基本资料 床旁胸片 两侧肺炎 心影稍大 基本资料基本资料符合高血压心脏声像图改变左心大 升主动脉增宽(45mm
4、)左室壁运动欠协调 三尖瓣中量返流 心包腔少量积液双侧胸腔少量积液LA 53mm LV 70mm RV 24mm EF 55%床旁心脏彩超床旁心脏彩超超声提示超声提示基本资料入院后两小时复查心电图初步诊断01初步诊断是什么?02诊断依据?03下一步检查?冠心病 急性非ST段抬高型 心肌梗死症状心肌酶学及心电图诊断依据查体相关辅助检查既往史辅助检查慢性肾功能不全慢性肾功能不全 肾功能失代偿期肾功能失代偿期 高钾血症高钾血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 肾性贫血肾性贫血 原发性高血压病原发性高血压病3级级初步诊断诊断有断有误?入院后病情变化胸痛持续不缓解血压持续偏高主诉持续胸痛持续胸痛查体血压持续偏
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