超声聚焦的临床应用d备课讲稿.ppt
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1、超声聚焦的临床应用D超声聚焦超声聚焦刀刀临床舆论基础临床舆论基础 超声聚焦刀是我国超声聚焦刀是我国“九五九五”重点科技攻关项目,国家重点科技攻关项目,国家“863863”计划,是中国首创、世计划,是中国首创、世界领先具有中国完全自主知识产界领先具有中国完全自主知识产权的高新技术成果,它具有放疗、权的高新技术成果,它具有放疗、手术治疗肿瘤所能达到的效果,手术治疗肿瘤所能达到的效果,并且没有其它副作用。并且没有其它副作用。中央电视台中央电视台走近科学栏目专走近科学栏目专题介绍超声聚焦题介绍超声聚焦刀刀温总理中德经济技术合作论坛 国际肿瘤专家考察超声刀卫生部副部长王国强视察 吴仪、贾庆林视察 *国际
2、权威杂志的肿瘤专家有此评价国际权威杂志的肿瘤专家有此评价“在中国所取得了成果是令人振奋的,在中国所取得了成果是令人振奋的,”“有相当多的肿瘤患者尤其是胰腺有相当多的肿瘤患者尤其是胰腺病患者在治疗后没有接受其他的治疗但病患者在治疗后没有接受其他的治疗但仍很好的存活了下来。仍很好的存活了下来。”资料来源与超声治疗肿瘤资料来源与超声治疗肿瘤 The The Western Mail Western Mail 2004 2004 年年 2 2 月月 16 16 日日热热“切除切除”研究依据研究依据肿瘤组织细胞比正常组织细胞具有较高肿瘤组织细胞比正常组织细胞具有较高的热敏性的热敏性(通常为通常为43)4
3、3)。在在65 65 及以上,迅速产生不可逆转的组及以上,迅速产生不可逆转的组织凝固性坏死。织凝固性坏死。研究认为肿瘤的乏氧状态,低研究认为肿瘤的乏氧状态,低PHPH值可增加热疗的敏感度值可增加热疗的敏感度,理论肿瘤细胞理论肿瘤细胞在在(41-4441-44)出现死亡)出现死亡 符合热疗符合热疗的应用环境的应用环境 .近代热疗的发展近代热疗的发展 近三十年来,由于高科技的发展和高近三十年来,由于高科技的发展和高温治疗装备的更新,促使人们对高温治疗温治疗装备的更新,促使人们对高温治疗肿瘤从肿瘤从41-4441-44致使肿瘤细胞死亡,致使肿瘤细胞死亡,进行进行了力所能及的研究,这些研究对我们研究了
4、力所能及的研究,这些研究对我们研究(70)(70)以上的热疗使瘤体固化,形成体内以上的热疗使瘤体固化,形成体内固化瘤苗作用,提高肿瘤患者的免疫力,固化瘤苗作用,提高肿瘤患者的免疫力,具有重要作用。具有重要作用。超声聚焦刀【超声聚焦刀【70以上】热疗以上】热疗临床意义临床意义1 1、破坏滋养血管、破坏滋养血管 对直径对直径0.2mm50%50%;2.2.严重的心肺肾疾患,不能完成治疗的;严重的心肺肾疾患,不能完成治疗的;3.3.终末期、放弃治疗要求的;终末期、放弃治疗要求的;4.4.颅内疾病(血管性、肿瘤性)不能配合治颅内疾病(血管性、肿瘤性)不能配合治疗的;疗的;5.5.精神疾患不能配合治疗的
5、;精神疾患不能配合治疗的;6.6.凝血障碍疾患不能接受治疗。凝血障碍疾患不能接受治疗。常见肿瘤临床治疗进展常见肿瘤临床治疗进展一、肿瘤概况一、肿瘤概况1 1、发病率逐年上升、发病率逐年上升2 2、不能切除、放化疗抵抗比例扩大、不能切除、放化疗抵抗比例扩大3 3、复发、转移机会增多、复发、转移机会增多4 4、患者及家属要求提高、患者及家属要求提高5 5、多学科综合及个体化治疗的发展、多学科综合及个体化治疗的发展良性子宫肌瘤良性子宫肌瘤理论依据:通过超声聚焦产生的热效应,使理论依据:通过超声聚焦产生的热效应,使肿瘤组织细胞坏死,无法吸收供养血管给肿瘤组织细胞坏死,无法吸收供养血管给予的生长环境。予
6、的生长环境。优点:因无任何创伤及副作用,具备理想可优点:因无任何创伤及副作用,具备理想可控疗效的重复治疗条件。控疗效的重复治疗条件。提倡早发现、早治疗有效的抑制瘤体增长,提倡早发现、早治疗有效的抑制瘤体增长,避免瘤体增大后造成的临床妇科症状,进避免瘤体增大后造成的临床妇科症状,进行的子宫切除术,创伤性治疗。行的子宫切除术,创伤性治疗。良性肿瘤疗效标准1、肿瘤消失、肿瘤消失达到从体外无创达到从体外无创“切除切除”体内体内肿瘤的目的】。肿瘤的目的】。2、肿瘤明显缩小形成纤维化结节。肿瘤影像、肿瘤明显缩小形成纤维化结节。肿瘤影像学改变,有缩小迹象【远期效果同学改变,有缩小迹象【远期效果同1标准】。标
7、准】。3、肿瘤停止生长,不在增大【是解决药物、肿瘤停止生长,不在增大【是解决药物、及血管栓塞等治疗方式,控制瘤体增长带及血管栓塞等治疗方式,控制瘤体增长带来的副作用及降低复发率的理性治疗方式来的副作用及降低复发率的理性治疗方式】。】。子宫肌瘤治疗前后子宫肌瘤定位测试标本超声聚焦刀治疗与非治疗区别子宫肌瘤的护理l l按照常规手术切除瘤体后的,护理方法执行。子宫肌瘤临床应用的难题l l极限挑战传统手术及腹腔镜挖除瘤体的治疗方式,造成科室之间的竞争。【解决办法:高效宣传,患者自主选择,杜绝恶性竞争,新的告知条例的推出有利于超声刀的临床应用】。l l传统无症状不治疗,有症状后在进行手术切除的治疗的思维
8、。【有效控制,防止瘤体增大后手术带来的伤害,是人性化的治疗方式】前列腺增生症前列腺增生症1、预防至善、预防至善2、治疗减轻症状、治疗减轻症状 直肠指检、直肠指检、CT确定诊断,并排除前列腺癌的可能。确定诊断,并排除前列腺癌的可能。是否合并慢性前列腺炎、神经性膀胱炎、中枢性疾是否合并慢性前列腺炎、神经性膀胱炎、中枢性疾患。患。一般要求年龄一般要求年龄60岁以上,性生活无特别要求的。岁以上,性生活无特别要求的。治疗后保留导尿、膀胱功能锻炼、预防感染。治疗后保留导尿、膀胱功能锻炼、预防感染。HIFU治疗治疗 23 23例患者,临床超声诊断例患者,临床超声诊断例患者,临床超声诊断例患者,临床超声诊断横
9、径横径横径横径上下径上下径上下径上下径前后径前后径前后径前后径 残余尿残余尿残余尿残余尿治疗治疗治疗治疗前前前前40.52.940.52.942.32.342.32.336.51.236.51.2168.531.3168.531.3 1 1年后年后年后年后37.42.537.42.540.12.640.12.635.31.435.31.4 34.7 9.3 34.7 9.3 2 2年后年后年后年后36.22.736.22.740.92.540.92.535.21.335.21.3 46.714.6 46.714.6结论:结论:结论:结论:1 1年内获得临床治愈,年内获得临床治愈,年内获得临床治
10、愈,年内获得临床治愈,2 2年内出现年内出现年内出现年内出现2 2例复发。疗效确切,可以替代手术例复发。疗效确切,可以替代手术例复发。疗效确切,可以替代手术例复发。疗效确切,可以替代手术评述:腺体大小变化不是评价治疗的主要参数,而是临床症状的改善为准,评述:腺体大小变化不是评价治疗的主要参数,而是临床症状的改善为准,评述:腺体大小变化不是评价治疗的主要参数,而是临床症状的改善为准,评述:腺体大小变化不是评价治疗的主要参数,而是临床症状的改善为准,缺少回声、血流等评价。缺少回声、血流等评价。缺少回声、血流等评价。缺少回声、血流等评价。张江林:高能聚焦超声治疗老年良性前列腺增生症远期疗效分析。实用
11、老年医学,2003,17(4)前列腺增生症护理前列腺增生症护理l l按照常规手术后的,护理方法执行。原发性及继发性肝癌原发性及继发性肝癌恶性肿瘤的疗效标准1、症状缓解,饮食睡眠改善,生存质量提高。、症状缓解,饮食睡眠改善,生存质量提高。2、医学临床评估生存期延长。、医学临床评估生存期延长。3、肿瘤停止生长,不在增大。、肿瘤停止生长,不在增大。4、肿瘤影像学改变,有缩小迹象。、肿瘤影像学改变,有缩小迹象。5、肿瘤明显缩小形成纤维化结节。、肿瘤明显缩小形成纤维化结节。6、肿瘤消失。、肿瘤消失。肝癌超声聚焦刀治疗后,增强肝癌超声聚焦刀治疗后,增强肝癌超声聚焦刀治疗后,增强肝癌超声聚焦刀治疗后,增强C
12、TCT示治疗区血供消失示治疗区血供消失示治疗区血供消失示治疗区血供消失 l l肝癌治疗前后门脉癌栓典型病例门脉癌栓典型病例男,男,46岁。上腹隐痛半月。诊断肝炎后肝硬化、岁。上腹隐痛半月。诊断肝炎后肝硬化、原发性肝癌、癌栓形成。治疗原发性肝癌、癌栓形成。治疗3天癌栓缩小,其后天癌栓缩小,其后肝内病灶肝内病灶HIFU及介入治疗,至今存活。及介入治疗,至今存活。胰腺癌胰腺癌胰腺癌典型病例胰腺癌典型病例男,男,52岁。黄疸、高热岁。黄疸、高热2天,查诊胰腺癌合并胆系感天,查诊胰腺癌合并胆系感染。经内科治疗后予染。经内科治疗后予HIFU治疗治疗2程后肿瘤逐渐缩小,程后肿瘤逐渐缩小,其后给与化疗其后给与
13、化疗2周期,患者至今存活。周期,患者至今存活。胰腺癌典型病例胰腺癌典型病例QIUSUZHIQIUSUZHI女,女,76岁。腰背部疼痛岁。腰背部疼痛2月,月,CT/MR查诊胰腺癌,查诊胰腺癌,予予HIFU治疗治疗2程后,未作其他治疗,至今存活。程后,未作其他治疗,至今存活。HIFU缓解疼痛(缓解疼痛(1)l l临床资料:胰头癌临床资料:胰头癌临床资料:胰头癌临床资料:胰头癌5 5例,胰体尾癌例,胰体尾癌例,胰体尾癌例,胰体尾癌8 8例;例;例;例;CT+CA199 CT+CA199 确诊;疼痛中度确诊;疼痛中度确诊;疼痛中度确诊;疼痛中度5 5例,重度例,重度例,重度例,重度2 2例,极例,极例
14、,极例,极重度重度重度重度4 4例,例,例,例,5 5例需服镇痛药。例需服镇痛药。例需服镇痛药。例需服镇痛药。l l治疗方法:覆盖肿瘤靶区,平均治疗方法:覆盖肿瘤靶区,平均治疗方法:覆盖肿瘤靶区,平均治疗方法:覆盖肿瘤靶区,平均8.18.1次次次次/人,人,人,人,1 1次次次次/1-3/1-3天。天。天。天。l l结果:完全缓解结果:完全缓解结果:完全缓解结果:完全缓解9/119/11,部分缓解,部分缓解,部分缓解,部分缓解2/112/11,5 5例服药例服药例服药例服药中中中中3 3例停用,例停用,例停用,例停用,2 2例减量。饮食、睡眠、精神明显例减量。饮食、睡眠、精神明显例减量。饮食、
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