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1、医院手卫生示范科室检查评分标准(100分)科室名称:检查人员:检查时间得分检查工程检查内容标准检查方法评分方法扣分手卫生组 织制度(20 分)1 .科室高度重视手卫生管理工作,将手卫生管理作为重 点工作内容之一。2 .制定切实可行的工作方 案,明确目标任务、进度安排和 保障措施。3 .科主任、护士长主持召开 手1 .查阅科主任、护士长主持及参加手卫生管理会议的记 录。(3分)2 .查阅科室手卫生管理工作计划的内容。(3分)3 .查阅科室手卫生管理的规章制度。(3分)4 .查阅科室手外表培养监测记录,符合要求。(3分)5 .查阅科室关于手卫生知识的业务研究记录。(3分)6 .查阅科室手卫生耗材:
2、洗手液、速干手消毒液、干手 纸及各类手套清单,领用量与业务量配比基本相当。(3分)7 .查看针对病人及家属的手卫生健康教育资料。(2分)1 .无资料,该项不得分;2 .资料不符合要求,1项扣1分。卫生管理员会议,研究解决 手卫生工作中存在的相关问题。4.根据医务人员手卫生规 范的要求,制定并完善手 卫生管理制度、规范及标准。手卫生 宣传与 培训(20 分)1 .有针对小同层次人员手卫生培训计划。2 .有与|对不I司层次人贝进 行的手卫生培训与考核活动。手卫生培训有成效,手卫生意 识和手卫生知识掌握良好。1 .查阅科室手卫生培训计划。(2分)2 .科室手卫生培训材料与记录齐全,科级培训包括培训
3、通知、签名、培训课件或讲义、理论考试卷或操作评分表、考核成绩表与培训成效分析。(6分)3 .随机提问不同层级、不同专业5名医务人员手卫生相 关知识及职责。(5分)4 .询问实习、进修和_1_勤保洁人员接受手卫生培训情况1.无记录资料不得分,资料不 符合要求扣1分。2.1人回答不出扣1分,回答 不全扣0.5分。3. 一处无洗手图扣0.5分。及培训效果。(3分)5 .询问隔离病人及家属手卫生相关要求。(2分)6 .所有洗手池墙上有洗手图。(2分)手卫生 制度落 实与管 理监控 (50 分)1 .科室有各类人员手卫生依从性和正确率数据资料,有常态的督查、总结、反应和整改指导活动。2 .临床院感管理小
4、组成员每季度有常态的手卫生依从性实际落实情况的随机检查、总1 .现场观察并记录至少2名医务人员手卫生依从性和 正确率。计算被查者手卫生依从性/执行率和正确率。(15 分)2 .查看手卫生设施是否符合要求,含洗手图、非手触式 水龙头(重点部门)、洗手液、干手纸。(8分)3 .实地查看速干手消毒剂安放位置是否符合要求,包 括:治疗/药疗车、护理车、查房/病历车、抢救车、走廊、 病房办公室,速干手消毒剂有无开瓶时间,是否在有效期 内。1 .一人不做手卫生扣1分,手 卫生方法步骤不止确扣0. 5分。2 .手卫生依从性及正确率各扣0.5分30%-49%各扣1分30%各扣2分。3 .洗手设施1处不符合要求
5、扣2分。4.1处未放速干手消剂扣1分, 无开瓶时间扣1分。5.理论及操作考试90分合格,结分析与反应,以及整改与成效活动与记录。3.手卫生意识较强,现场检查实际手卫生依从性280%,正确率295%,知晓率295%。(9分)8 .理论考试:抽取医生2名(含科主任),护士 2人(含 护士长),护工1人,集中理论考试,试卷由检查专家提供和阅卷打分。(7分)9 .操作考试:参加理论考核的2名医生,2名护士及1 名护工,进行清洁洗手或卫生手消毒操作,按手卫生操作 评分标准打分。(3分)10 .在手术室对手术室及产房护士、外科医生考核外科 手消毒技能操作。(6分)11 .访谈病人,询问2位病人或家属关于病房医务人员 的手卫生执行情况。(2分)1人90分扣1分。6.外科洗手1人不合格扣2分。7.1位病人/陪护讲医护人员不做手卫生扣1分。手卫生管 理持续质 量改进科室有手卫生管理自查评 价以及落实PDCA持续质量 改进的资料。查看科室手卫生管理自查及整改的资料。(10分)无资料或与事实不符不得分, 资料不全1处扣1分。(10 分)注:每项扣分扣完为止,不累计倒扣分;,80分为合格,不合格不予推荐。
限制150内