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1、正确认识正确认识SpO2李志祥2022/12/1技术技术原理原理n nSpO2是根据血红蛋白(Hb)具有光吸收的特性设计而成。SpO2仪包括光电感应器、微处理机和显示部分三个主要部件。n n其基本原理是:HbO2与Hb对两个波长的光吸收特性不一样;两个波长的光吸收作用都必须有脉搏波部分参与。2022/12/1技术技术原理原理n nHbO2HbO2与与HbHb的分子可吸收不同波长的光线:的分子可吸收不同波长的光线:HbO2HbO2吸收可见光吸收可见光,波长为,波长为660660nmnm,而而HbHb吸收红外线,吸收红外线,波长为波长为940940nmnm。n n根据分光光度计比色原理,一定量的光
2、线传到分根据分光光度计比色原理,一定量的光线传到分光光度计探头,光源和探头之间随着动脉搏动性光光度计探头,光源和探头之间随着动脉搏动性组织而吸收不同的光量(无搏动的皮组织而吸收不同的光量(无搏动的皮 肤和骨骼则肤和骨骼则无吸收光量的作用)。搏动性组织吸收的光量转无吸收光量的作用)。搏动性组织吸收的光量转变为电信号,传入血氧饱和度仪变为电信号,传入血氧饱和度仪,通过模拟计算,通过模拟计算机以及数字微处理机,将光强度数据转换为搏动机以及数字微处理机,将光强度数据转换为搏动性的性的SpOSpO2 2百分比值。百分比值。2022/12/1技术技术原理原理n nSpO2SpO2仪在光传导的途径上,除动脉
3、血血红蛋白可仪在光传导的途径上,除动脉血血红蛋白可吸收光外,吸收光外,其它组织(如皮肤、软组织、静脉血其它组织(如皮肤、软组织、静脉血和毛细血管血液)也可吸收光。和毛细血管血液)也可吸收光。n n当入射光经过手指或耳垂时,光可被搏动性血液当入射光经过手指或耳垂时,光可被搏动性血液及其它组织同时吸收,但是两者的光强度是不同及其它组织同时吸收,但是两者的光强度是不同的:搏动性动脉血吸收的光强度(的:搏动性动脉血吸收的光强度(ACAC)随着动脉随着动脉压力波的变化而改变,而其它组织吸收的光强度压力波的变化而改变,而其它组织吸收的光强度(DC)DC)不随搏动不随搏动 和时间而改变,且保持相对稳定。和时
4、间而改变,且保持相对稳定。2022/12/1技术技术原理原理n n动脉床搏动性膨胀,使光传导路程增大,因而光吸收作用增强,形成AC。利用光电感应器可测知穿过手指或耳廓的透过光强度,在搏动时测得的光强度较小,与每两次搏动之间测得的光强度比较,其减少的数值就是搏动性动脉血所吸收的光强度。2022/12/1技术技术原理原理n n据此,就可计算出在两个波长中的光吸收比率(R)。R=(AC660/DC660)/(AC940DC940)。R与SpO2呈负相关,在标准曲线上可得出相应的SpO2值。当R为1时,SpO2值大约为85。2022/12/1PaO2与与SaO2的关系的关系n nPaOPaO2 2的决
5、定因素:肺泡的决定因素:肺泡POPO2 2(P PA AO O2 2)、)、肺泡肺泡-毛细毛细血管状态血管状态(PaOPaO2 2仅反映溶解于血浆中的氧分子而不仅反映溶解于血浆中的氧分子而不是结合于血红蛋白的那些,是结合于血红蛋白的那些,PaOPaO2 2不能告诉我们血不能告诉我们血中有多少氧)。中有多少氧)。n nSaOSaO2 2和氧含量可能更适合表现血氧水平。氧含量和氧含量可能更适合表现血氧水平。氧含量(CaO2CaO2)=Hb=Hb(g/dlg/dl)1.34mlO2/gHb1.34mlO2/gHbSaOSaO2 2+PaO2+PaO2(0.003mlO2/mmHg/Ml0.003ml
6、O2/mmHg/Ml)n n大多数情况下大多数情况下PaOPaO2 2与与SaOSaO2 2的关系可以用氧解离曲的关系可以用氧解离曲线表示。线表示。2022/12/12022/12/12022/12/1PaO2与与SaO2的关系的关系n nSaOSaO2 2与与PaOPaO2 2在一定范围内呈线型相关,当在一定范围内呈线型相关,当PaOPaO2 213.3kPa(100mmHg)13.3kPa(100mmHg)时,氧离曲线呈平坦;时,氧离曲线呈平坦;n n全身麻醉及机械通气时全身麻醉及机械通气时FiOFiO2 2 常常0.30.3,如果病人,如果病人的肺功能正常,的肺功能正常,PaOPaO2
7、2可达可达23.9423.94kPa(180mmHg)kPa(180mmHg),此时此时SpOSpO2 2测定为测定为100%100%;即使;即使PaOPaO2 2降至降至13.313.3kPa(100mmHg)kPa(100mmHg),SpOSpO2 2值仍不会改变。值仍不会改变。当当FiOFiO2 21.01.0时,时,PaOPaO2 2即使下降即使下降39.939.966.566.5kPa(300kPa(300500mmHg)500mmHg),SpOSpO2 2仍为仍为100%100%。因此,在高氧分。因此,在高氧分压下,压下,SpOSpO2 2不能准确反映不能准确反映PaOPaO2 2
8、,因系与氧离曲因系与氧离曲线特性所决定。线特性所决定。2022/12/1SpO2与与SaO2的关系的关系n n测定测定SaO2SaO2(不仅仅是计算)的重要性不仅仅是计算)的重要性SaO2+COHb+MetHb+SaO2+COHb+MetHb+还原还原Hb=100%Hb=100%n n只有当只有当COHb+MetHbCOHb+MetHb足够小到可以忽略时,足够小到可以忽略时,SpO2SpO2与与SaO2SaO2才具有良好的相关性。才具有良好的相关性。1.1.如果如果COHbCOHb明显升高,测定明显升高,测定SpO2SpO2将将 实际实际SaO2SaO22.MetHb2.MetHb可减少可减少
9、SpO2SpO2,但只有但只有MetHbMetHb浓度达浓度达到到50%50%时,时,SpO2SpO2才开始下降,直到才开始下降,直到85%85%;此时即;此时即使使MetHbMetHb百分比进一步增加也不能降低百分比进一步增加也不能降低SpO2SpO2。(原因:原因:MetHbMetHb对两个波长光都被吸收,因此对两个波长光都被吸收,因此R R值值趋于固定为趋于固定为1 1,即使,即使MetHbMetHb处于高水平,患者的处于高水平,患者的SpO2SpO2仍应仍应8585,如果如果SpO2SpO28585应视为错误应视为错误的假象。)的假象。)2022/12/1SpO2在使用上的局限性在使用
10、上的局限性 n n1.血红蛋白异常该仪器只适用于测定HbO2和Hb。如果血液中出现某些病理情况,例如MetHb和COHb浓度异常增高时,SpO2的读数就会出现错误。2022/12/1SpO2在使用上的局限性在使用上的局限性n n2.静脉内染料在搏动性血液中的任何物质(例如亚甲蓝、几靛胭脂、静脉注射)都可被660nm和940nm光吸收,因此可影响SpO2的正确性。2022/12/1SpO2在使用上的局限性在使用上的局限性n n3.外周脉搏减弱危重病人的血流动力学波动较大,在低灌注和末梢血管阻力大时,SpO2信号将消失或精确度降低。由于脉搏幅度减小,SpO2仪对外光源(如电刀应用,红外线灯照射,室
11、内荧光灯)呈敏感状态,由此可影响SpO2值。2022/12/1SpO2在使用上的局限性在使用上的局限性n n4.活动性伪差病人活动(烦躁、躁动)时对信号的吸收会发生很大的波动,是最难以消除的伪差因素,尤其在恢复室或ICU使用时,几乎可使SpO2失去应有的价值。2022/12/1SpO2在使用上的局限性在使用上的局限性n n5.静脉搏动SpO2监测仪是以动脉血流搏动的光吸收率为依据,但静脉血流的光吸收也有搏动成分,由此可影响SpO2值,在静脉充血时SpO2读数往往偏低。2022/12/1SpO2在使用上的局限性在使用上的局限性n n6.半影效应如果传感器没有正确放在手指或耳垂上,传感器的光束通过
12、组织就会擦边而过,由此可产生半影效应,信号减少,噪音比加大,SpO2 2值低于正常。因此当SpO2 2传感器光源偏离正确位置时,对低氧血症病人实际SpO2 2值的评估可能偏高或偏低,由此可产生误导。2022/12/1影响因素影响因素SpO2SpO2读数读数 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白高于实际的高于实际的SaO2SaO2高铁血红蛋白高铁血红蛋白高于实际的高于实际的SaO2SaO2涂的黑指甲、指甲油涂的黑指甲、指甲油轻度低于实际的轻度低于实际的SaO2SaO2亚甲兰亚甲兰明显低于实际的明显低于实际的SaO2SaO2胎儿血红蛋白胎儿血红蛋白没有明显的影响没有明显的影响 黄疸黄疸没有明显的影响没有明显的
13、影响 皮肤色素沉着皮肤色素沉着不定不定 血流灌注减少血流灌注减少不定不定 血管收缩血管收缩不定不定 心律不齐心律不齐不定不定 体温降低、寒战体温降低、寒战不定不定 2022/12/1SpO2波形可能反映的情况波形可能反映的情况n n是反应交感神经兴奋性的良好指标.如手术开始,指脉波振幅迅速变小,则表示麻醉深度偏浅,需要加深麻醉.。n n它可反映外周灌注和肾灌注。波形宽大,振幅高,表明灌注良好,反之则差。n n它可反映心肌收缩力,其上升支倾斜表明收缩力降低。2022/12/1SpO2波形可能反映的情况波形可能反映的情况n n它可反映血容量.如指脉波波形扫描出现随呼吸周期变化而波动,表明有明显的血容量不足。n n它可反应外周血管紧张度,波幅小,表明血管张力高。2022/12/1SpO2监测中的注意事项监测中的注意事项n n必须杜绝只看数值不看波形的现象。n n护理人员应注意定期更换监测手指,避免病人灼伤。n n临床上所能接受的SpO2 2的精确度为SaO2 23%或5%,当SpO2 2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。2022/12/1
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