第九章方剂优秀PPT.ppt
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1、第九章 方 剂第一页,本课件共有174页n方剂formula:是在辩证立法的基础上,选择适当的药物,按照组方原则,恰当配伍而成的药物组合。第二页,本课件共有174页*黄帝内经黄帝内经:战国时期,托名黄帝、战国时期,托名黄帝、歧伯编著;载方歧伯编著;载方1313首。是现存最早的医学首。是现存最早的医学典籍;也是中医学理论的经典著作。书典籍;也是中医学理论的经典著作。书中有关辨证立法、组方结构、配伍方法中有关辨证立法、组方结构、配伍方法、用药宜忌等理论,为方剂学的形成与、用药宜忌等理论,为方剂学的形成与发展奠定了理论基础。发展奠定了理论基础。*五十二病方五十二病方:战国时期,载方战国时期,载方28
2、3283首首 (能够辨认的(能够辨认的 197 197首),是现存最古老的一部方剂著作。首),是现存最古老的一部方剂著作。方剂的起源和发展方剂的起源和发展第三页,本课件共有174页方剂的起源与发展(续)方剂的起源与发展(续)*太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方:宋代,由陈师文等宋代,由陈师文等 编著,载方编著,载方788788首。是我国历史上第一部由首。是我国历史上第一部由 政府编修的政府编修的“成药典成药典”*伤寒杂病论伤寒杂病论:东汉末期,张仲景东汉末期,张仲景 著;载方著;载方314314首。既是中医学辨证论治首。既是中医学辨证论治 的经典著作;又首创融理、法、方、药的经典著作;又首创融理
3、、法、方、药 于一体;于一体;誉称之为誉称之为“方书之祖方书之祖”。*伤寒明理论伤寒明理论药方论药方论:金代医家成无己编著。旨金代医家成无己编著。旨 在分析在分析2020首伤寒经方,是中医药学史上第一部专门首伤寒经方,是中医药学史上第一部专门 剖析方剂论理的著作,开创剖析方剂论理的著作,开创“方论方论”研究的方法。研究的方法。第六页,本课件共有174页 方剂的起源与发展方剂的起源与发展-续续*普济方普济方:明代,朱木肃等编著,共载方明代,朱木肃等编著,共载方61739 61739 首。是方剂学史上载方最多的著作。首。是方剂学史上载方最多的著作。*中医方剂大辞典中医方剂大辞典:南京中医药大学南京
4、中医药大学 载方载方9659296592首。首。*医方集解医方集解:清代,汪昂编著。开创了新的治法:清代,汪昂编著。开创了新的治法 (功效)分类法(功效)分类法(2222类综合分类法)。类综合分类法)。第八页,本课件共有174页第一节 方剂的基本知识 一、方剂的组成及其变化 方剂是由药物组成的,而药物的功用各不相同,只有通过合理的配伍,增强其原有的功用,调其偏性,制其毒性,使各具特性的药物发挥综合作用。第九页,本课件共有174页多功效药物控制发挥功效的方法多功效药物控制发挥功效的方法1.药物的配伍药物的配伍如黄柏配苍术,黄柏配知母,桂枝配麻黄、茯如黄柏配苍术,黄柏配知母,桂枝配麻黄、茯苓;苓;
5、2.药物的剂量药物的剂量如柴胡剂量的变化;如柴胡剂量的变化;3.药物的炮制方法药物的炮制方法如酒大黄、炒枣仁、炙麻黄;如酒大黄、炒枣仁、炙麻黄;4.服药方法服药方法内经内经“治寒以热,凉以行之,治热以寒,温治寒以热,凉以行之,治热以寒,温以行之以行之”,如姜桂附温药配小剂量寒药,减轻副作用;,如姜桂附温药配小剂量寒药,减轻副作用;5.煎药方法煎药方法如解表药不能久煎;如解表药不能久煎;6.剂型的选择剂型的选择九味羌活丸。九味羌活丸。第十页,本课件共有174页(一)组方原则n1、君药 是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首,是方剂中必须具有的药物。n2、臣药 意义有二,一是
6、辅助君药加强治疗主病或主证的药物;二是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。其药力次于君药。第十一页,本课件共有174页n3、佐药 意义有三,一是佐助药,即协助君药、臣药,以加强治疗作用,或直接治疗次要的兼证。二是佐制药,即用以消除君、臣药的毒性和副作用。三反佐药,与君药性味相反,能起治疗作用的药物。n4、使药 意义有二,一是引经药,即能引方中诸药直达病所的药物。二是调和药,即具有调和诸药作用的药物。第十二页,本课件共有174页(二)组成变化n方剂的组成即有严格的原则性,又有极大的灵活性,临证组方时必须根据具体病情而灵活化裁。第十三页,本课件共有174页2、增减药量:小承气汤重用大黄四两攻下热结
7、;厚朴三物汤重用厚朴八两行气消满。1、增减药味:麻黄汤 三拗汤 第十四页,本课件共有174页n二、方剂的剂型 包括:汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露剂、冲剂等。第十五页,本课件共有174页*汤剂的煎法汤剂的煎法 一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为主组一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为主组成的方剂成的方剂,宜武火急煎。宜武火急煎。补益剂以及部分含毒性药物的方剂,宜文火久煎。补益剂以及部分含毒性药物的方剂,宜文火久煎。方药的煎服法方药的煎服法第二十二页,本课件共有174页*服用的时间服用的时间:一般宜在饭前一小时服用。一般宜在饭前一小时服用。滋补剂、泻下剂宜空腹服用;滋补剂、
8、泻下剂宜空腹服用;安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用;安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用;含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用;含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用;急性病不拘时候服用;急性病不拘时候服用;慢性病宜定时服用。慢性病宜定时服用。服用的方法服用的方法:药剂一般宜温服。药剂一般宜温服。解表剂、温里剂、补益剂宜热服;解表剂、温里剂、补益剂宜热服;清热剂宜凉服。清热剂宜凉服。第二十三页,本课件共有174页三、方剂与治法n方剂是理、法、方、药的重要组成部分,临证时首先是辨证,然后才能确立治法。治法与方剂有着密切的关系,在辨证的基础上,确定恰当的治疗方法,在治法的指导下选用相应的药物组成方剂
9、,即“法法随随证证立立,方方从从法法出出”。方剂的功用,主治必须与治法一致,否则难以取效,甚则使病情加重。第二十四页,本课件共有174页第二节 方剂的分类及常用方剂n方剂的分类classification,历代不尽相同,有以病证分类,以病因分类,以脏腑分类,以组成分类,以治法分类,本教材遵循以法统方的原则分类。第二十五页,本课件共有174页一、解表剂diaphoretic recipe(一)概念:凡以辛散解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,治疗表证的方剂。(二)适应症:表证或麻疹未透,以及疮疡,水肿等初起之时。第二十六页,本课件共有174页辛凉解表辛凉解表 辛温解表辛温解表 扶正解表扶
10、正解表 分类分类解表剂解表剂第二十八页,本课件共有174页辛温解表辛温解表【适应证】【适应证】外感风寒表证外感风寒表证【证候】【证候】共证共证+无汗,项强身痛,口不渴无汗,项强身痛,口不渴,苔薄白苔薄白,脉浮紧脉浮紧【代表方】【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤小青龙汤解表剂解表剂第二十九页,本课件共有174页辛凉解表辛凉解表【适应证】【适应证】外感风热表证;外感风热表证;【证候】【证候】共证共证+口渴口渴,咽痛,舌偏红舌咽痛,舌偏红舌 苔薄黄苔薄黄,脉浮数;脉浮数;【代表方】【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。解表剂解表剂第
11、三十页,本课件共有174页扶正解表扶正解表【适应证】【适应证】体虚体虚外感表证外感表证【证候】【证候】气血阴阳之虚证气血阴阳之虚证+表证表证【代表方】【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。败毒散、加减葳蕤汤。解表剂解表剂第三十一页,本课件共有174页解表剂使用注意解表剂使用注意 二二、发发汗汗程程度度三三、煎煎服服法法四四、饮饮食食宜宜忌忌一一、辨辨别别表表里里 解表剂解表剂第三十二页,本课件共有174页张仲景张仲景解表剂解表剂麻麻 黄黄 汤汤伤寒论伤寒论第三十七页,本课件共有174页 麻黄麻黄去节,三两去节,三两 桂枝桂枝二两二两 杏仁杏仁去皮尖,七十个去皮尖,七十个 甘草甘草炙,一两炙,一两【组成
12、】【组成】【用法】【用法】麻黄汤麻黄汤 第三十八页,本课件共有174页【主治主治】外感风寒表实证。外感风寒表实证。(太阳病伤寒太阳病伤寒)正邪相争正邪相争 发热恶寒,苔薄白,脉浮紧;发热恶寒,苔薄白,脉浮紧;风寒束表风寒束表 毛窍闭塞毛窍闭塞 无汗;无汗;经气不舒经气不舒 头痛身疼;头痛身疼;肺气不宣肺气不宣 气喘、咳嗽。气喘、咳嗽。【病机病机】风寒束表(主),肺气不宣(次)。风寒束表(主),肺气不宣(次)。【治法治法】内经内经:“其在皮者,汗而发之其在皮者,汗而发之”。发汗散寒发汗散寒,宣肺平喘。宣肺平喘。麻黄汤麻黄汤 第四十页,本课件共有174页【方解】【方解】君君:麻黄麻黄 发汗散寒,宣
13、肺平喘。发汗散寒,宣肺平喘。臣臣:桂枝桂枝 散寒解肌发表,散寒解肌发表,温通经络。温通经络。佐佐:杏仁杏仁 降利肺气,止咳平喘。降利肺气,止咳平喘。使使:炙甘草炙甘草 和中,调和药性和中,调和药性 制约麻、桂发汗过猛。制约麻、桂发汗过猛。*配伍要点配伍要点:麻:麻+桂、麻桂、麻+杏。杏。麻、桂相配,相须为麻、桂相配,相须为用,发汗散寒力强。用,发汗散寒力强。麻、杏相配,宣降肺麻、杏相配,宣降肺气,增强平喘之力。气,增强平喘之力。麻黄汤麻黄汤 第四十一页,本课件共有174页【运用运用】1.1.本方是治疗风寒表实证的代表方。本方是治疗风寒表实证的代表方。2.2.辨证要点:辨证要点:恶寒发热,无汗而
14、喘,脉浮紧。恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。本方为发汗之峻剂,凡表虚自汗、体虚外感、本方为发汗之峻剂,凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。新产妇人、失血者均不宜使用。3.3.临证加减:临证加减:若风寒较轻者,可去桂枝若风寒较轻者,可去桂枝 +苏叶;苏叶;咳痰清稀,气急者咳痰清稀,气急者 +苏子、橘红;苏子、橘红;风寒夹湿者风寒夹湿者 +白术或苍术。白术或苍术。麻黄汤麻黄汤 第四十二页,本课件共有174页案例 王某,男,43岁。患者于昨夜发热,体温38.9度,今晨来诊仍发热,头痛,颈项强直,肢体酸楚而痛,流清涕,心烦欲呕,食减而不渴,脉浮紧,舌苔薄白。第四十三页,本课件共有174页 麻
15、黄汤加味主之。麻黄6克,桂枝10克 杏仁10克 法夏6克 防风6克 甘草6克 生姜3片。嘱温服而卧,取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之温,恐燥热伤津,自行将药中麻黄减除,服一碗,未得汗,见其躁烦,热势反增,体温升至39.7度,继服第二碗,则头痛如裂,身痛如被杖,恶寒较昨日更甚,疑为药不对症,急视之,脉来浮紧急,苔白腻,呼痛呻吟,虽言失治,幸喜表寒证型未变,仍用原方,服药两次后,温服而卧,稍顷汗出热退,表邪解,脉静身凉而愈。(吴佩衡医案,录自余瀛鳌,1983,现代名中医类案选,北京:人民卫生出版社)第四十四页,本课件共有174页 桂桂 枝枝 汤汤伤寒论伤寒论【组成组成】桂枝桂枝三两三两 芍药芍
16、药三两三两 大枣大枣十二枚十二枚 生姜生姜三两三两 甘草甘草炙,二两炙,二两【用法】【用法】大大枣枣第四十五页,本课件共有174页【主治主治】外感风寒表虚证。(太阳病中风)外感风寒表虚证。(太阳病中风)正邪相争:发热、恶风、头痛、正邪相争:发热、恶风、头痛、风寒客表风寒客表 苔白不渴、脉浮缓;苔白不渴、脉浮缓;邪气波及肺胃:鼻鸣、干呕;邪气波及肺胃:鼻鸣、干呕;营卫不和营卫不和 卫阳不固,腠理疏松卫阳不固,腠理疏松 :恶风;:恶风;营阴不能内守而外泄营阴不能内守而外泄 :汗出。:汗出。【病机病机】风寒客表,营卫不和。风寒客表,营卫不和。【治法治法】解肌发表,调和营卫。解肌发表,调和营卫。*柯韵
17、伯有谓柯韵伯有谓“自汗与发汗迥别,自汗乃营卫不自汗与发汗迥别,自汗乃营卫不 和,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗去邪和,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗去邪”。桂枝汤桂枝汤 第四十七页,本课件共有174页君:君:桂枝桂枝 散寒解肌发表;散寒解肌发表;温助卫阳。温助卫阳。臣:臣:白芍白芍 滋养营阴,收敛阴液。滋养营阴,收敛阴液。佐:佐:生姜生姜 辛散风寒,助君以解表调卫;辛散风寒,助君以解表调卫;温胃止呕;温胃止呕;大枣大枣 补益脾胃;助白芍以和营血。补益脾胃;助白芍以和营血。*姜、枣相配,助桂、芍以调和营卫。姜、枣相配,助桂、芍以调和营卫。使(兼)使(兼):炙甘草:炙甘草 调和诸药。调和诸药。桂、
18、芍相配:桂、芍相配:a.a.解肌发表,调和营卫;解肌发表,调和营卫;b.b.散中有收,使祛邪而不伤正,散中有收,使祛邪而不伤正,养阴而不留邪。养阴而不留邪。*桂、草相配,辛甘化阳,以助阳实卫;桂、草相配,辛甘化阳,以助阳实卫;*芍、草相配,酸甘化阴,以养阴和营。芍、草相配,酸甘化阴,以养阴和营。方解方解 桂枝汤桂枝汤 第四十八页,本课件共有174页 *原方服用法强调:原方服用法强调:a.“a.“啜热稀粥啜热稀粥”补充谷气,以助驱邪外出;补充谷气,以助驱邪外出;b.“b.“温覆温覆”以助汗祛邪。以助汗祛邪。*配伍要点:配伍要点:桂桂+芍芍;桂桂+草草;芍芍+草。草。【运用】【运用】1.1.本方是
19、治疗外感风寒表虚的代表方剂。本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。(名医论方名医论方)2.2.辨证要点:辨证要点:发热头痛,汗出恶风,脉浮缓。发热头痛,汗出恶风,脉浮缓。桂枝汤桂枝汤 第四十九页,本课件共有174页3.3.临证加减:临证加减:本方亦能本方亦能“化气调阴阳化气调阴阳”而用治内科杂病而用治内科杂病 属于阴阳、营卫、气血不和者,诸如:属于阴阳、营卫、气血不和者,诸如:a.a.虚人自汗证虚人自汗证+黄芪、白术;黄芪、白术;b.b.低热证低热证+白薇、银柴胡;白薇、银柴胡;c.c.病后、产后体虚病后、产后体虚+黄芪、当归。黄芪、当归。4.4.现代用治:现代用治:感冒、流行性感冒、上呼吸道感染
20、属风寒表虚者。感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。冠心病等属于营卫、阴阳不和者。桂枝汤桂枝汤 第五十页,本课件共有174页5.5.现代研究:现代研究:本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠 道和免疫功能及心血管等作用。道和免疫功能及心血管等作用。5.5.名词术语解释:名词术语解释:调和营卫调和营卫6.6.衍化方:衍化方:本方本方 +葛根葛根 桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤(伤寒论伤寒论)。7.7.类方比较:类方比较:麻黄汤
21、麻黄汤&桂枝汤桂枝汤 桂枝汤桂枝汤 第五十一页,本课件共有174页和和 方方 之之 祖祖桂桂 枝枝 汤汤n近代岭南名医陈伯坛,医术高明,药到回春,光绪年间,近代岭南名医陈伯坛,医术高明,药到回春,光绪年间,两广总督谭钟麟患外感,缠绵一月不愈,谭的好友海两广总督谭钟麟患外感,缠绵一月不愈,谭的好友海南知事裴景福推荐他请陈伯坛医治,并叮嘱他说:南知事裴景福推荐他请陈伯坛医治,并叮嘱他说:“谭曾经服过三分桂枝变流鼻血了,你切不可用桂枝。谭曾经服过三分桂枝变流鼻血了,你切不可用桂枝。”伯坛诊时,正值初夏季节,谭却穿着棉衣,汗出涔伯坛诊时,正值初夏季节,谭却穿着棉衣,汗出涔涔而不自觉,切脉浮弱。陈诊断为
22、伤寒桂枝汤证,于涔而不自觉,切脉浮弱。陈诊断为伤寒桂枝汤证,于是大胆的用桂枝汤原方,并药桂枝,重用到九钱。裴是大胆的用桂枝汤原方,并药桂枝,重用到九钱。裴知县见了,即时被吓了一声冷汗。知县见了,即时被吓了一声冷汗。第五十三页,本课件共有174页案例case 男性患者,60岁。主证:患荨麻疹,瘙痒钻心难忍,数月不愈。诊查:切其脉浮而缓,并见汗出恶风之证,视其舌苔白润。第五十四页,本课件共有174页n辨证:证属风邪稽留肌腠,营卫失和,“风疹”为患。治法:宜驱风,调和营卫。处方:桂枝汤。药后啜粥取汗,则痒止疹消,脱皮屑盈掬。(刘渡舟医案,录自董建华,1990,中国现代名中医医案精华,北京:北京出版社
23、)第五十五页,本课件共有174页 银银 翘翘 散散 (温病条辨温病条辨)连翘连翘一两一两 银花银花一两一两 苦桔梗苦桔梗六钱六钱 薄荷薄荷六钱六钱 竹叶竹叶六钱六钱 生甘草生甘草五钱五钱 荆芥穗荆芥穗四钱四钱 淡豆豉淡豆豉五钱五钱 牛蒡子牛蒡子六钱六钱 【用法】【用法】【组成】【组成】第五十七页,本课件共有174页【主治主治】温病初起。(风热表证)温病初起。(风热表证)邪留肌表邪留肌表 发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄,发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄,脉浮数;脉浮数;风热邪毒上攻风热邪毒上攻 咽痛;咽痛;热灼津伤热灼津伤 口渴;口渴;风热犯肺风热犯肺 咳嗽;咳嗽;【病机病机】风热袭表,热毒偏盛。风热
24、袭表,热毒偏盛。【治法治法】辛凉透表,清热解毒。辛凉透表,清热解毒。风热风热袭表袭表牛蒡子牛蒡子 银翘散银翘散 第五十九页,本课件共有174页君君:金银花金银花 a.a.清热解毒,芳香辟秽;清热解毒,芳香辟秽;连翘连翘 b.b.轻散透表。轻散透表。臣臣:薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡子 辛凉解表,利咽解毒;辛凉解表,利咽解毒;荆芥穗、淡豆豉荆芥穗、淡豆豉 辛散透邪。辛散透邪。*四药助君以加强疏散风热,透邪外出之力。四药助君以加强疏散风热,透邪外出之力。*荆芥药性虽辛温,但在大堆寒凉药中,温性被制,荆芥药性虽辛温,但在大堆寒凉药中,温性被制,而存其发汗透邪之力,故属而存其发汗透邪之力,故属“制性存用制性
25、存用”之药。之药。方解方解 银翘散银翘散 第六十页,本课件共有174页 佐:佐:桔梗桔梗 宣肺化痰止咳。宣肺化痰止咳。竹叶、芦根竹叶、芦根 清热生津,除烦止渴。清热生津,除烦止渴。使:使:甘草甘草 清热解毒,调和诸药。清热解毒,调和诸药。*桔梗、甘草相配,为桔梗、甘草相配,为“桔梗甘草汤桔梗甘草汤”;功能;功能 清利咽喉,化痰止咳。清利咽喉,化痰止咳。*配伍要点:配伍要点:a.a.解表药解表药 +清热药;清热药;b.b.方中佐以药性微温的荆芥之义。方中佐以药性微温的荆芥之义。银翘散银翘散 第六十一页,本课件共有174页 1 1.温病条辨称本方为温病条辨称本方为“辛凉平剂辛凉平剂”,适用于风温初
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