全麻药-浙江大学.ppt
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1、全身麻醉药全身麻醉药浙江大学医学院附属第二医院麻醉科浙江大学医学院附属第二医院麻醉科严严 敏敏 东方的麻醉史东方的麻醉史代表人物:华佗v史书记载的第一位麻醉医生v发明由曼陀罗花一斤、生草乌、香白芷、當当归、川穹各四錢、天南星一钱配合提炼而成的“麻沸散 曼陀罗花 生草乌 香白芷 当归 川穹 天南星西方麻醉史西方麻醉史1846年10月16日,WilliamT.G.Morton在美国波士顿的麻省总医院(MassachusettsGeneralHospital)公开示范乙醚吸入麻醉Morton在哈佛大学做乙醚麻醉的公开示范在哈佛大学做乙醚麻醉的公开示范定义定义v全身麻醉药(generalanesthe
2、tic)是一类可以引起可逆性意识消失的药物v根据给药途径,分为吸入全身麻醉药(Inhaledagent)和静脉全身麻醉药(Intravenousagent)吸入麻醉药吸入麻醉药v凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物统称为吸入全麻药凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物统称为吸入全麻药vMAC,即肺泡最小有效浓度,即肺泡最小有效浓度指挥发性麻醉药和纯氧同指挥发性麻醉药和纯氧同 时吸入时在肺泡内能达到时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激的病人对手术刺激 不会引起摇头、四肢运动等反应的不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度浓度理想的吸入麻醉药应具备以下条件理想的吸入麻醉药应具备以下条件不燃、不爆;室温下易
3、挥发;麻醉强度大;血溶解度低,可控性好,诱导快,苏醒快;体内代谢少;代谢产物无毒性,安全范围大;不增加心肌应激性,能与肾上腺素合用;使肌肉松弛;能抑制过强的交感神经活动;对呼吸道无刺激作用,有支气管扩张作用;对心肌无明显抑制;不致脑血管扩张;无肝肾毒性、无致癌及致畸作用目前没有一个药物能完全符合上述条件目前没有一个药物能完全符合上述条件Xenon七氟烷的研发历史七氟烷的研发历史 v1968年在Travenol实验室药物合成v1975年Wallin描述了药理学和毒理学特点,vCook/Mazze描述了动物体上的肾脏和代谢效应v1981年Holaday发表一期临床研究v八十年代末将七氟烷的研究权卖
4、给Anaquest和日本大阪的丸石制药v1990年日本获得临床使用权;1992年临床研究达到高潮v1993年我国药检局批准上市v1994年获FDA批准;1995在拉美,欧洲及美国广泛使用v2005年喜保福宁在中国上市七氟烷理化性能七氟烷理化性能v无色透明、带香味无刺激性液体v血气分配系数0.63v临床使用浓度不燃不爆v化学性质不够稳定,与碱石灰(二氧化碳吸收剂)接触可分解,主要生成复合物A(有一定肾毒性);目前研究认为,七氟烷的使用与肾毒性之间并没有临床意义;但建议已有肾病的患者慎用七氟烷的药代药效学特征七氟烷的药代药效学特征快速摄取、快速诱导快速摄取、快速诱导快速排泄、快速苏醒快速排泄、快速
5、苏醒 Yasuda et al.Anesth Analg 1991;72:316.Yasuda et al.Anesth Analg 1991;72:316.七氟烷药理作用七氟烷药理作用v全麻效能强v各年龄段MAC值不同v诱导、苏醒迅速、平稳,深度容易调节*足月新生儿足月新生儿.在早产儿中的值尚未确立在早产儿中的值尚未确立 I I在在1-3 1-2.5mg/kg)可抑制新生儿呼吸v高脂血症v有精神病、癫痫症病史丙泊酚丙泊酚注意事项v静脉注射常有疼痛,尤其在手背部小静脉;注射之前丙泊酚混合利多卡因0.1mgkg可明显降低疼痛发生率v有类过敏反应倾向vHct和Hb麻醉后明显减少,血糖轻度升高,原因
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