安徽省教师资格申请人员体检表范本.doc
《安徽省教师资格申请人员体检表范本.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《安徽省教师资格申请人员体检表范本.doc(2页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
附件2安徽省教师资格申请人员体检表姓名年龄性别婚否民族相 片籍贯现住所联系电话既往病史(本人如实填写)五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右医师意见:签名:左左左辨色力眼病听力左耳 米右耳 米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其它外科身高 Cm体重Kg医师意见:签名:淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它 (粘贴检查单处)内科营养状况医师意见:签名:血 压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它心 电 图签名:实验室检查血常规签名:尿常规签名:转氨酶签名:胸 部 透 视签名:体检结论 负责医师签字:体检医院意 见 体检医院公章 年 月 日 说明:负责医师作体检结论要填写“合格” 、“不合格“两种结论,并说明原因。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 安徽省 教师资格 申请 人员 体检表 范本
限制150内