秋季常见肠道传染病疾病预防.doc
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1、#*秋季常见肠道传染病疾病预防秋季常见肠道传染病疾病预防进入秋季,气温变化比较大,秋季正处于夏季和冬季之间,夏季和冬季的传染病都有可能在秋季发生,所以说秋季也是多种传染病的高发季节。初秋时,气温较高,即“秋老虎”天,一些肠道传染病高发,甚至可能爆发流行;到了晚秋,气温逐渐下降,风大干燥,这时是一些呼吸道传染病的高发时节。因此,秋季加强传染病的防治,对维护身体健康具有重要意义。秋季常见的肠道传染病秋季常见的肠道传染病 秋季常见的肠道传染病有霍乱、伤寒、副伤寒、痢疾、轮状病毒引起的感染性腹泻等。这类传染病经“粪 口”途径传播,是“吃进去”的传染病,通常是由于细菌或病毒污染了手、饮水餐具或食物等,未
2、经过恰当的处理,吃进去后发病。1.1. 霍乱霍乱 病因霍乱是由霍乱弧菌所引起的。霍乱弧菌为革兰染色阴性,对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素。正常胃酸可杀死弧菌,#*当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时,未被胃酸杀死的弧菌进入小肠,在碱性肠液内迅速繁殖,并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素具有 ADP-核糖转移酶活性,进入细胞催化胞内的 NAD+的 ADP 核糖基共价结合亚基上后,会使这种亚基不能将自身结合的 GTP 水解为 GDP,从而使这种亚基处于持续活化状态,不断激活腺苷酸环化酶,致使小肠上皮细胞中的 cAMP 水平增高,导致细胞大量钠离子和水持续
3、外流。这种外毒素对小肠黏膜的作用引起肠液的大量分泌,其分泌量很大,超过肠管再吸收的能力,在临床上出现剧烈泻吐,严重脱水,致使血浆容量明显减少,体内盐分缺乏,血液浓缩,出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐,电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾衰竭。霍乱临床表现霍乱临床表现泻吐期泻吐期泻吐期多以突然腹泻开始,继而呕吐。一般无明显腹痛,无里急后重感。每日大便数次甚至难以计数,量多,每天 20004000ml,严重者 8000ml 以上。初为黄水样,不久转为米泔水水样便,少数患者有血性水样便或柏油样便,腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐,初为胃内容物,继而水样,米泔样。呕吐多不伴有恶心,喷
4、射样,其内容物与大#*便性状相似。少部分的患者腹泻时不伴有呕吐。由于严重泻吐引起体液与电解质的大量丢失,出现循环衰竭,表现为血压下降、脉搏微弱、血红蛋白及血浆比重显著增高,尿量减少甚至无尿。机体内有机酸及氮素产物排泄受障碍,患者往往出现酸中毒及尿毒症的初期症状。血液中钠钾等电解质大量丢失,患者出现全身性电解质紊乱。缺钠可引起肌肉痉挛,特别以腓肠肌和腹直肌为最常见。缺钾可引起低钾综合征,如全身肌肉张力减退、肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐等。由于碳酸氢根离子的大量丢失,可出现代谢性酸中毒,严重者神志不清,血压下降。脱水虚脱期脱水虚脱期脱水虚脱期患者的外观表现非常明显,严重者眼窝深陷,声音嘶
5、哑,皮肤干燥皱缩、弹性消失,腹下陷呈舟状,唇舌干燥、口渴欲饮,四肢冰凉、体温常降至正常以下,肌肉痉挛或抽搐。恢复期恢复期少数患者(以儿童多见)此时可出现发热性反应,体温升高至 3839,一般持续 13 天后自行消退,故此期又称为反应期。病程平均 3-7 天。2. 伤寒伤寒病因病因#*伤寒杆菌在自然界中的生活力较强,在水中可存活23 周,在粪便中能维持 12 个月,在牛奶中不仅能生存,且可繁殖。耐低温,在冰冻环境中可存活数月,但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗能力较弱,日光直射数小时即死,加热至 60后 30 分钟或煮沸后立即死亡,消毒饮水余氯可迅速致死。伤寒临床表现伤寒临床表现潜伏期 10 天左右
6、,其长短与感染菌量有关,食物型暴发流行可短至 48 小时,而水源性暴发流行时间可长达 30天。典型的伤寒自然病程为时约 4 周,可分为 4 期:初期初期相当于病程第 1 周,起病大多缓慢,发热是最早出现的症状,常伴有全身不适,乏力,食欲减退,咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重,体温呈阶梯形上升,于 57 天内达3940,发热前可有畏寒而少寒战,退热时出汗不显著。极期极期相当于病程第 23 周,常有伤寒的典型表现,有助于诊断。缓解期缓解期#*相当于病程第 34 周,人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强,体温出现波动并开始下降,食欲逐渐好转,腹胀逐渐消失,脾大开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险,需特别
7、提高警惕。恢复期恢复期病程第 4 周末开始,体温恢复正常,食欲好转,一般在 1个月左右完全恢复健康。3. 细菌性痢疾细菌性痢疾 简称菌痢简称菌痢,引起细菌性痢疾的病原菌为志贺菌,又称痢疾杆菌,属于肠杆菌科志贺菌属,为兼性厌氧的革兰阴性杆菌,有菌毛、无鞭毛、荚膜及牙胞,不具动力,最适宜于需氧生长。按抗原结构和生化反应不同将志贺菌分为 4 群(痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋氏志贺菌)和 51 个血清型。目前我国以福氏和宋内志贺菌占优势,某些地区仍有痢疾志贺菌流行。志贺菌进入机体后是否发病与细菌数量、致病力和人体抵抗力有关。痢疾志贺菌的毒力最强,可引起严重症状。宋氏志贺菌感染多呈不典型发作。
8、福氏志贺菌感染易转为慢性。致病力强的志贺菌只要 10100 个细菌进入人体即可引起发病。某些慢性病、过度疲劳、暴饮暴食等因素可导致人体抵抗力下降,有利于志贺菌侵入。#*志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层后,引起炎症反应和小血管循环障碍,导致肠黏膜炎症、坏死及溃疡。病变主要累及直肠、乙状结肠,严重时可波及整个结肠和回肠末端。所有志贺菌均能产生内毒素和外毒素。内毒素可引起全身反应如发热、毒血症、感染性休克及重要脏器功能衰竭。外毒素有肠毒素、神经毒素和细胞毒素,分别导致相应的临床症状。传染源传染源传染源包括患者和带菌者。患者以轻症非典型菌痢患者与慢性隐匿型菌痢患者为重要传染源。传播途径传播途径痢疾杆菌
9、随患者或带菌者的粪便排出,通过污染手、食品、水源或生活接触,或苍蝇、蟑螂等间接方式传播,最终均经口入消化道使易感者受感染。人群易感性人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感,学龄前儿童患病多,与不良卫生习惯有关;成人患者机体抵抗力降低、接触感染机会多有关,加之患同型菌痢后无巩固免疫力,不同菌群间及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫,故造成重复感染或再感染而反复多次发病。细菌性痢疾临床表现细菌性痢疾临床表现#*潜伏期一般为 13 天(数小时至 7 天),流行期为611 月,发病高峰期在 8 月。分为急性菌痢、慢性菌痢。急性菌痢急性菌痢主要有全身中毒症状与消化道症状,可分成四型:(1 1)普通型(典型)普通
10、型(典型) 起病急,有中度毒血症表现,畏寒、发热达 39、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。先为稀水样便,12 天后稀便转成脓血便,每日排便数十次,量少,失水不显著。常伴肠鸣音亢进和左下腹压痛。一般病程 1014 天。(2 2)轻型(非典型)轻型(非典型) 全身中毒症状、腹痛、里急后重、左下腹压痛均不明显,可有低热、糊状或水样便,混有少量黏液,无脓血,一般腹泻次数每日 10 次以下。粪便镜检有红、白细胞,培养有痢疾杆菌生长,可以此与急性肠炎相鉴别。一般病程 36 天。(3 3)重型)重型 多见于年老体弱或营养不良的患者。有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐,剧
11、烈腹痛及腹部(尤为左下腹)压痛,里急后重明显,脓血便,便次频繁,甚至失禁。病情进展快,明显失水,四肢发冷,极度衰竭,易发生休克。(4 4)中毒型)中毒型 此型多见于 27 岁体质好的儿童。起病急骤,全身中毒症状明显,高热达 40以上,患者精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱、皮肤花纹、反复惊#*厥、嗜睡,甚至昏迷,而肠道炎症反应极轻。按临床表现可分为休克型(以感染性休克为主要表现)、脑型(以中枢神经系统症状为主要表现)和混合型(兼具以上两型的表现,最为凶险)。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用,并且可能与某些儿童的特异性体质有关。慢性菌痢慢性菌痢菌痢患者可反复发作或迁延不愈达 2 个月以上,可能与
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