眼球超声何刚.ppt
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1、眼球超声何刚 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望眼的解剖眼的解剖眼球位于眼眶前部,近似球形眼球位于眼眶前部,近似球形(一)眼球壁(一)眼球壁 外层(纤维膜)角膜外层(纤维膜)角膜 巩膜巩膜 中层(血管膜)脉胳膜中层(血管膜)脉胳膜 腱状体腱状体 虹虹 膜膜 内膜(视网膜)内膜(视网膜)内层内层神经层神经层 外层外层色素上皮层色素上皮层(二)眼球内容物(二)眼球内容物 房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体超声生物显微镜1、角膜2、前房3、虹膜4、晶体前囊
2、 5、前房角6、后房眼的解剖眼的解剖n眼器眼器n(一)眼外肌(一)眼外肌 四条直四条直肌、二条斜肌肌、二条斜肌n(二)泪腺(二)泪腺 位于泪腺位于泪腺窝内约窝内约21m,另外还另外还有眼睑、血管,神经及有眼睑、血管,神经及眶内脂肪等。眶内脂肪等。n眼眶眼眶 呈四边锥外的呈四边锥外的骨窝,底向前、尖轻后,骨窝,底向前、尖轻后,由额骨、蝶骨、筛骨、由额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、上颔骨和颧骨组泪骨、上颔骨和颧骨组成。成。眼部超声仪器及探查方法眼部超声仪器及探查方法n仪器仪器 眼科专用仪、实时超声显像仪眼科专用仪、实时超声显像仪n探查方法:探查方法:n一、常规探查一、常规探查n二、特殊探查法二、特殊探查法
3、n后运动检查后运动检查 了解病变与眼球壁的关系。了解病变与眼球壁的关系。n压迫实验压迫实验 用于观察眼眶内病变硬度。用于观察眼眶内病变硬度。n磁性实验磁性实验 了解眼内异物是否具有磁性。了解眼内异物是否具有磁性。n生物测量生物测量 测量角膜厚度或眼球各结构轴径。测量角膜厚度或眼球各结构轴径。n彩色多普勒血流成像及频谱曲线分析彩色多普勒血流成像及频谱曲线分析 显示眼球及视神显示眼球及视神经,眼球后经,眼球后1520mm视神经一侧红色血流为眼动脉。视神经一侧红色血流为眼动脉。正常眼部超声图像及正常值正常眼部超声图像及正常值n正常眼部声像图,有三种基正常眼部声像图,有三种基本图像。本图像。n轴位扫描
4、声像图轴位扫描声像图n非轴位扫描声像图非轴位扫描声像图n赤道平面扫描声像图赤道平面扫描声像图眼球轴位扫描图眼球轴位扫描图眼眼动动脉脉眼部超声显像正常值(平均值为眼部超声显像正常值(平均值为mm)n球轴长度球轴长度 23.970.2 球后软组织宽度球后软组织宽度 26.512.86n角膜厚度角膜厚度 0.90.16 球后软组织长度球后软组织长度 20.042.73n前房深度前房深度 2.380.48 球后视神经宽度球后视神经宽度 4.020.23n 内直肌厚度内直肌厚度 2.380.51n晶状体长度晶状体长度 4.000.22n 外直肌厚度外直肌厚度 2.000.30n玻璃体长度玻璃体长度 16
5、.500.26 上直肌厚度上直肌厚度 1.950.32n球壁厚度球壁厚度 2.010.17 下直肌厚度下直肌厚度 2.010.34眼内膜性疾病眼内膜性疾病n视网膜脱离视网膜脱离n指视网膜的色素细胞层和神经细胞层之指视网膜的色素细胞层和神经细胞层之间的分离。间的分离。n多见于中年或老年人,病因复杂,多与多见于中年或老年人,病因复杂,多与近视眼、遗传、外伤及球壁肿瘤等疾病近视眼、遗传、外伤及球壁肿瘤等疾病有关。声音像图上可分原发性和继发性。有关。声音像图上可分原发性和继发性。原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离n临床表现临床表现 眼前闪光、视物眼前闪光、视物变形、视力减退、视野缺失。变形、视力减退、视
6、野缺失。n声像图表现声像图表现n眼球后壁前方,玻璃体后部眼球后壁前方,玻璃体后部有异常回声带,有异常回声带,呈呈“”、“”、“V”型。型。n后端起自视乳头,前端止于后端起自视乳头,前端止于锯齿缘。锯齿缘。n球后运动试验阳性。球后运动试验阳性。n全视网膜脱离赤道平面扫查,全视网膜脱离赤道平面扫查,玻璃体暗区见圆形或不规则玻璃体暗区见圆形或不规则圆形光环。圆形光环。继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离n继发于某些眼部疾病,继发于某些眼部疾病,如眼内肿瘤(视网如眼内肿瘤(视网 膜膜母细胞瘤及脉络膜肿母细胞瘤及脉络膜肿瘤)、外伤、晶状体瘤)、外伤、晶状体异位等。异位等。机化与牵引性视网机化与牵引性视网膜脱
7、离膜脱离脉络膜脱离脉络膜脱离n是指脉络膜与巩膜之间是指脉络膜与巩膜之间的积液分离,本病与外的积液分离,本病与外伤、眼压突然降低及脉伤、眼压突然降低及脉络膜毛细血管渗出有关。络膜毛细血管渗出有关。n声像图表现声像图表现:n眼部内见环状高回声,眼部内见环状高回声,凸面向玻璃体。凸面向玻璃体。n前端往往超过赤道部之前端往往超过赤道部之前,连睫状体一起脱离。前,连睫状体一起脱离。n视网膜视网膜“接吻接吻”。脉络膜和视网膜双脱离脉络膜和视网膜双脱离 玻璃体内膜状物玻璃体内膜状物n玻璃体炎性玻璃体炎性渗出物和渗出物和外伤积血机化形成外伤积血机化形成n声像图表现声像图表现:n眼球内见条状光带,分眼球内见条状
8、光带,分叉光带或丝状光带。叉光带或丝状光带。n一端连接眼球壁,另一一端连接眼球壁,另一端游离于玻璃体。端游离于玻璃体。n眼球运动试验阳性。眼球运动试验阳性。n牵拉性视网膜脱离。牵拉性视网膜脱离。眼球内肿瘤眼球内肿瘤n视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤n是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。发是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。发生于生于3岁以前占岁以前占70%,偶见于成年人。,偶见于成年人。n部分患者为常染色体显性遗传,家族发部分患者为常染色体显性遗传,家族发病率病率15%,散发病例中为遗传突变或体,散发病例中为遗传突变或体细胞突变。细胞突变。30%35%发生于双眼,一发生于双眼,一眼中可发生多个病灶。眼中可
9、发生多个病灶。n临床表现为视力丧失,瞳孔区黄白色反临床表现为视力丧失,瞳孔区黄白色反光,如同猫眼。光,如同猫眼。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤n 声像图表现:声像图表现:n形状形状 眼球后壁见半球型或球眼球后壁见半球型或球型及扁平状肿块,外形不型及扁平状肿块,外形不 规则规则或者充满玻璃体。或者充满玻璃体。n 边界边界 边界清楚,但可不整齐高边界清楚,但可不整齐高低不平。低不平。n内部回声复杂,分为三个亚体。内部回声复杂,分为三个亚体。实体性:实体性:内部回声不均,光点内部回声不均,光点强弱不等。强弱不等。囊性:囊性:在实体性病变内常有一在实体性病变内常有一或多个无回声区,类似含液囊或多个无回声
10、区,类似含液囊肿。肿。钙斑反射:钙斑反射:强回声光斑伴声影。强回声光斑伴声影。n继发改变继发改变 常继发视网膜脱离。常继发视网膜脱离。黑色素瘤黑色素瘤n多见于中老年,一侧眼,很少累积双眼。多见于中老年,一侧眼,很少累积双眼。n早期视物变形,视力下降,视野缺损。早期视物变形,视力下降,视野缺损。n继而眼压增高、头痛、恶心、呕吐。继而眼压增高、头痛、恶心、呕吐。黑色素瘤黑色素瘤n声像图表现声像图表现:n形状形状 半圆形、蕈状、弥漫半圆形、蕈状、弥漫侵犯呈扁平形;侵犯呈扁平形;n边界边界 边界光滑、锐利;边界光滑、锐利;n内部回声内部回声 肿块前端回声肿块前端回声增强,后方回声衰减,呈增强,后方回声
11、衰减,呈“挖空现象挖空现象”。n脉络膜凹陷,肿瘤细胞浸脉络膜凹陷,肿瘤细胞浸润延伸球壁,无回声。润延伸球壁,无回声。n声影;声影;n继发改变继发改变 伴随视网膜脱离伴随视网膜脱离光带光带 半球形半球形 蘑菇形蘑菇形 扁平形扁平形眼内异物眼内异物n金属敲击或爆炸,碎屑飞物,穿金属敲击或爆炸,碎屑飞物,穿入眼内入眼内n声像图表现声像图表现 n眼球内壁或球后出现强光点眼球内壁或球后出现强光点n尾随回声,强光点之后,出现一尾随回声,强光点之后,出现一串形状相同,大小一串形状相同,大小一 致,强弱致,强弱相等的逐渐减弱的尾状回声区。相等的逐渐减弱的尾状回声区。n隆起假象隆起假象 异物后面的眼球壁向异物后
12、面的眼球壁向前隆起,指大金属异物。前隆起,指大金属异物。n声影声影 后方无回声的长带。后方无回声的长带。n异物周围无回声晕异物周围无回声晕n磁性试验阳性磁性试验阳性n伴随改变伴随改变 玻璃体积血或机化物。玻璃体积血或机化物。球内异物合并球内异物合并玻璃体出血玻璃体出血视神经肿瘤视神经肿瘤n视神经胶质瘤视神经胶质瘤n多发生于青少年,视神经多发生于青少年,视神经内胶质细胞增生,内胶质细胞增生,n视力减退,眼球突出,视视力减退,眼球突出,视乳头水肿或萎缩。乳头水肿或萎缩。n声像图表现声像图表现n视神经梭形或椭圆形肿大,视神经梭形或椭圆形肿大,与视乳头连续;与视乳头连续;n边界清楚;边界清楚;n内回声
13、较少,较弱。内回声较少,较弱。视神经肿瘤视神经肿瘤n脑膜瘤脑膜瘤n视神经周围脑膜细胞增视神经周围脑膜细胞增生形成的良性肿瘤。生形成的良性肿瘤。n多发生于成年人多发生于成年人n声像图表现声像图表现n视神经增粗;视神经增粗;n缺乏内回声或仅前部少缺乏内回声或仅前部少量光点;量光点;n声衰显著。声衰显著。眼眶肿瘤眼眶肿瘤n包括原发于眶内组织,继发于眶周围结包括原发于眶内组织,继发于眶周围结构的转移性肿瘤,良性多于恶性。构的转移性肿瘤,良性多于恶性。n眼球突出是最早和最常见的体征。眼球突出是最早和最常见的体征。n良性进展缓慢,恶性进展迅速。良性进展缓慢,恶性进展迅速。n恶性早期疼痛,视力减退,眼球运动
14、障恶性早期疼痛,视力减退,眼球运动障碍。碍。眼眶良性肿瘤眼眶良性肿瘤n声像图表现声像图表现n有完整包膜,扩张性有完整包膜,扩张性增大。增大。n类圆形,边界清楚、类圆形,边界清楚、圆滑。圆滑。眼眶海绵状血管瘤眼眶海绵状血管瘤眼眶良性肿瘤眼眶良性肿瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤眼睑血管瘤眼睑血管瘤眼眶恶性肿瘤眼眶恶性肿瘤n声像图表现:声像图表现:n眶内见形状不规则,边眶内见形状不规则,边界不整齐的占位性病变。界不整齐的占位性病变。n肉瘤内部回声较弱,甚肉瘤内部回声较弱,甚至含有大片无回声区。至含有大片无回声区。周边回声较高,中央较周边回声较高,中央较弱。弱。n彩色多普勒显像血流丰彩色多普勒显像血流丰富,呈
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