心梗病人护理.ppt
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1、心肌梗塞心肌梗塞定义定义心心肌肌梗梗塞塞是是指指因因冠冠状状动动脉脉供供血血急急剧剧减减少少或或中中断断,使使相相应应心心肌肌持持久久而严重的缺血而严重的缺血导致导致心肌坏死心肌坏死。病因病因基本病因:冠状动脉粥样硬化。基本病因:冠状动脉粥样硬化。管腔完全闭塞管腔完全闭塞心排血量心排血量冠脉血流冠脉血流心肌耗氧心肌耗氧心心梗梗发发病机制病机制急急性性心心梗梗后后,常常伴伴有有不不同同程程度度的的左左心心功能不全和血流动力学上的改变。功能不全和血流动力学上的改变。梗梗塞塞部部位位的的心心肌肌呈呈灰灰白白或或淡淡黄黄色色,冠冠状状动动脉脉闭闭塞塞后后一一般般需需要要经经过过6 6小小时时后后才才出
2、现明显的组织学改变。出现明显的组织学改变。心肌梗塞的完全愈合约需心肌梗塞的完全愈合约需6 68 8周。周。流行病学流行病学男性多于女性,男男性多于女性,男:女约为女约为2 25:15:1。4040岁以上占绝大多数。岁以上占绝大多数。冬春两季发病较高。冬春两季发病较高。北方地区较南方地区为多。北方地区较南方地区为多。临临床表床表现现 临床表现与心肌梗塞面积的大小、临床表现与心肌梗塞面积的大小、部位、侧支循环情况密切有关。部位、侧支循环情况密切有关。起病和先兆症状起病和先兆症状急性心肌梗塞多突然发病。急性心肌梗塞多突然发病。先先兆兆症症状状:505081.281.2,起起病病前前数数日至数周。日至
3、数周。最最常常见见:既既往往无无心心绞绞痛痛者者新新出出现现心心绞绞痛痛,原原有有的的稳稳定定型型心心绞绞痛痛变变为为不不稳稳定定型型,且且发发作作频频繁繁,程程度度较较重重,时时间间较长,硝酸甘油疗效较差。较长,硝酸甘油疗效较差。症状症状1 1)疼痛:)疼痛:最早、最突出最早、最突出。性性质质和和部部位位与与心心绞绞痛痛相相似似,但但程程度度更更剧烈,持续时间长,服硝酸甘油无效。剧烈,持续时间长,服硝酸甘油无效。部部分分病病人人疼疼痛痛可可向向上上腹腹部部、下下颌颌、颈颈部、背部放射而被误诊。部、背部放射而被误诊。症状症状2 2)全全身身症症状状:发发热热、心心动动过过速速或或过过缓缓,疼痛
4、剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。3 3)心心律律失失常常:起起病病一一周周内内,尤尤以以2424小小时时内最多见。以室性心律失常最多。内最多见。以室性心律失常最多。4 4)休克:心源性休克。)休克:心源性休克。5 5)心力衰竭:主要为急性左心功能不全。)心力衰竭:主要为急性左心功能不全。体征体征1 1)心心脏脏体体征征 心心律律不不齐齐,心心尖尖部部第第一一心心音音减减弱弱。部部分分病病人人在在心心前前区区可可闻闻收收缩缩期期杂音或喀喇音。杂音或喀喇音。2 2)血压)血压 几乎所有病人都有血压降低。几乎所有病人都有血压降低。并并发发症症乳头肌功能失调或断裂乳
5、头肌功能失调或断裂心心脏脏破破裂裂:少少见见,常常在在起起病病一一周周内内出出现。现。心心室室壁壁瘤瘤:心心梗梗后后一一周周为为出出现现,超超声声心动图可见心室局部有反常运动。心动图可见心室局部有反常运动。心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征实验实验室及其他室及其他检查检查1.1.心电图:典型的改变及演变过程。心电图:典型的改变及演变过程。(1 1)急性期:)急性期:1 1)特征性改变:特征性改变:异常深、宽的异常深、宽的Q Q波(反映心肌坏死)波(反映心肌坏死);STST段段呈呈弓弓背背向向上上明明显显抬抬高高(反反映映心心肌肌损损伤)伤);T T波倒置。波倒置。2 2)心电图演变过程心电图演变
6、过程 抬抬高高的的STST段段可可在在数数日日至至2 2周周内内逐逐渐渐回到基线水平;回到基线水平;T T波波倒倒置置加加深深呈呈冠冠状状T T,此此后后逐逐渐渐变变浅、平坦,部分可恢复直立;浅、平坦,部分可恢复直立;Q Q波将持续存在。波将持续存在。心肌缺血:S-T压低、T波倒置心肌损伤:S-T段抬高(俗称飘红旗)心肌坏死:病理性Q波(不该出现Q波时出现Q波,有Q波的导联Q波宽、深)。实验实验室室检查检查:心肌:心肌酶酶升高。升高。血血清清磷磷酸酸肌肌酸酸激激酶酶及及其其同同工工酶酶(CPKCPK、CPKCPKMBMB):起起病病后后6 6小小时时以以内内升升高高,2424小小时时达达高峰,
7、高峰,48487272小时恢复正常;小时恢复正常;天天门门冬冬酸酸氨氨基基转转移移酶酶(ASTAST):起起病病6 61212小小时时内内升升高高,24244848小小时时达达高高峰峰,3 36 6天天后恢复正常;后恢复正常;乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶(LDHLDH):起起病病后后8 81010小小时时升升高,高,2 23 3天达到高峰,天达到高峰,1 12 2周后恢复正常。周后恢复正常。诊断要点典典型型临临床床表表现现特特征征性性心心电电图图改改变变血清心肌酶谱检查。血清心肌酶谱检查。上述三项中具备二项即可确诊。上述三项中具备二项即可确诊。治治疗疗要点要点1.1.一般治疗一般治疗1 1)休休息息:
8、急急性性期期需需卧卧床床一一周周,保保持持环环境境安安静,给予清淡易消化食物。静,给予清淡易消化食物。2 2)吸氧:间断或持续吸氧)吸氧:间断或持续吸氧2 23 3天。天。3 3)监监护护:入入冠冠心心病病监监护护室室(CCUCCU)监监测测3 35 5天天,重重者者可可延延长长。有有血血流流动动力力学学改改变变者者可可行行漂漂浮浮导导管管作作肺肺毛毛细细血血管管楔楔嵌嵌压压和和静静脉脉压压监测。监测。2.2.镇静止痛镇静止痛 哌哌替替啶啶、吗吗啡啡:需需注注意意呼呼吸吸抑抑制制及及血血压变化;压变化;硝硝酸酸甘甘油油或或硝硝酸酸异异山山梨梨醉醉酯酯舌舌下下含含服服,每每2 2小时一次;小时一
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