干粉吸入剂使用.ppt
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1、 支气管哮喘支气管哮喘:以慢性气道炎症和气道重塑为基以慢性气道炎症和气道重塑为基本病理生理改变的综合征。本病理生理改变的综合征。l抗炎治疗是首要的l2受体激动剂的地位l在缓解哮喘急性发作方面有着 独特的作用支气管哮喘支气管哮喘支气管舒张剂支气管收缩支气管舒张2受体激动剂2受体激动剂对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的2受体的作用舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动缓解哮喘症状2受体激动剂的作用机制长效长效2 2受体激动剂受体激动剂控制药物控制药物速效速效2 2受体激动剂受体激动剂缓解药物缓解药物2 2受体激动剂受体激动剂2 2受
2、体激动剂的分类受体激动剂的分类起起起起 效效效效 时时时时 间间间间作作 用用 维维 持持 时时 间间短短 效效(作用维持46h)长长 效效(作用维持12h)速速 效效(数分钟数分钟起效)沙丁胺醇沙丁胺醇吸入剂吸入剂特布他林特布他林吸入剂吸入剂福莫特罗福莫特罗吸入剂吸入剂慢慢 效效(30分钟分钟起效)沙美特罗沙美特罗吸入剂吸入剂短效2受体激动剂-SABA适应症:适应症:是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选缓解轻至中度急性哮喘症状的首选 药物药物,也可用于运动性哮喘用法:用法:每次吸入100200g 沙丁胺醇 250500g 特布他林 必要时每必要时每20 min 重复重复1 次次剂型:剂型:气雾剂
3、、干粉剂和溶液剂吸吸入入给给药药短效2受体激动剂-SABA注注 意意:l按需间歇使用,不宜长期、单一使用l不宜过量应用 l压力型定量手控气雾剂l干粉吸入装置l溶液 不适用于重度哮喘发作不适用于重度哮喘发作经雾化泵吸入经雾化泵吸入骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱适用于轻至重度哮喘发作适用于轻至重度哮喘发作长效2受体激动剂-LABA沙美特罗沙美特罗:给药后30 min 起效起效,平喘作用维持12 h 以(salmeterol)上。推荐剂量50g,每天2 次吸入。福莫特罗福莫特罗:给药后35 min 起效起效,平喘作用维持8(formoterol)12h以上。推荐剂量4.59
4、g,每天2 次吸入。长效2受体激动剂-LABA吸入LABA适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和治疗预防和治疗。福莫特罗因起效迅速,可按需用于哮喘急急性发作时的治疗性发作时的治疗。2 2受体激动剂的临床应用受体激动剂的临床应用l2受体激动剂具有很强的平喘作用l速效2受体激动剂吸入剂型广泛用于哮喘的 急性发作期的治疗急性发作期的治疗l哮喘的一线治疗药物一线治疗药物:吸入糖皮质激素(ICS)+长效2受体激动剂ICS+LABA吸入制剂:舒利迭(氟替卡松/沙美特罗:50/100 250 500 ug)信必可(布地奈德/福莫特罗:80-160/4.5ug)舒利迭和信必可都保舒利迭和信必可都保
5、的对照研究发现,这两种联合制剂对轻中度哮喘患儿达到临床控制和改善肺功能上都轻中度哮喘患儿达到临床控制和改善肺功能上都有较好的作用。有较好的作用。ICS+LABA联合治疗联合治疗2 2受体激动剂的耐药性受体激动剂的耐药性 长期应用2受体激动剂尤其短效2受体激动剂可使气道的2受体对2受体激动剂的反应性降低,称为2受体的低调节(lownregulation),也称2受体快速免疫或2受体激动剂低敏感现象。2受体的低调节受体的低调节故应予避免长期、单一应用故应予避免长期、单一应用2受体激动剂。受体激动剂。2 2受体激动剂的耐药性受体激动剂的耐药性l2受体的低调节为一可逆过程。l停用2受体激动剂一周一周后
6、可恢复正常。l静脉滴注强的松龙强的松龙40 mg或氢化可的松氢化可的松200 mg 6h后,可见2受体激动剂的作用恢复至原来 的水平。l联合应用糖皮质激素可以避免低敏感现象。2006年发表的“沙美特罗治疗哮喘多中心研究”对13176例哮喘患者单一吸入沙美特罗治疗哮喘,与13179例患者吸入安慰剂进行了对照。沙美特罗组与哮喘相关的病死率显著高于安慰剂组沙美特罗组与哮喘相关的病死率显著高于安慰剂组提示:单独应用长效提示:单独应用长效2受体激动剂治疗与部分哮受体激动剂治疗与部分哮喘人群病情加重,病死率升高相关。喘人群病情加重,病死率升高相关。2 2受体激动剂的安全性受体激动剂的安全性常用吸入器的使用
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