无精子症患者的精子获取技术.ppt
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1、无精子症患者的精子获取技术无精子症患者的精子获取技术北京大学第三医院生殖医学中心北京大学第三医院生殖医学中心白白 泉泉手术取精的适应症手术取精的适应症梗阻性无精子症(梗阻性无精子症(OAOA):无法手术再通,如输精管道的先天性畸形和后天原因导致的不可逆性损伤;梗阻性无精子症:手术再通失败;非梗阻性无精子症(非梗阻性无精子症(NOANOA):睾丸组织内尚存在一定的生精功能。精道精道梗阻的常见原因梗阻的常见原因先天性畸形先天性畸形:如附睾头、体、尾段缺如,输精管一段或完全缺如,精囊缺如,附睾、输精管或精囊发育不全等泌尿生殖系统感染泌尿生殖系统感染:如附睾炎、前列腺炎、精囊炎,附睾输精管结核等损伤损
2、伤:如疝修补术、精索静脉曲张手术等可伤及输精管;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤,但术后感染粘连疤痕形成等导致射精管受压、梗阻。肿瘤肿瘤:如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤、射精管囊肿等,均可造成输精管道的阻塞。精道精道梗阻的常见原因梗阻的常见原因根据取精部位分类根据取精部位分类输精管取精附睾取精睾丸取精根据手术方式分类根据手术方式分类穿刺取精开放性取精:包括显微取精根据手术目的分类根据手术目的分类诊断性取精:睾丸活检治疗性取精:用于辅助生殖技术手术取精的分类手术取精的分类适应症适应症:远端输精管梗阻且无法解除的OA患者手术方法手术方法:阴囊切口,借助手术显微镜用细针刺入输精管,吸出
3、足量精子(通常为10106以上)置于培养液中,用于辅助生殖技术。特点特点:由于输精管内精子已经完成在附睾内的成熟过程,因此较其他手术方式获取的精子更为成熟。输精管取精输精管取精适应症适应症:输精管和附睾尾部缺如或瘢痕化特点特点:(1)由于附睾头部的精子活力和形态均较好,通常从附睾头部取精;(2)附睾头部精子并未完成整个的成熟过程,因此只能用于ICSI;(3)附睾取精时只有活动精子才能用于ICSI。取精方式取精方式:经皮附睾精子抽吸术(PESA)和显微附睾管精子抽吸术(MESA)附睾取精附睾取精经皮附睾精子抽吸术(经皮附睾精子抽吸术(PESAPESA)手术方法:手术方法:采用5ml注射器或连接蝶
4、形针,吸取约0.5ml精子培养液,沿附睾头纵轴经皮穿刺入附睾头,施以负压,直到有乳白色的液体吸出,并立即镜检。显微附睾管精子抽吸术(显微附睾管精子抽吸术(MESAMESA)手术方法:手术方法:在20倍放大镜下切开附睾被膜,分离并切开单条附睾管,插入细针,略施负压吸取附睾管内液,延长抽吸时间获取更多,显微缝合关闭附睾管。不同附睾取精术式比较不同附睾取精术式比较经皮附睾精子抽吸术(经皮附睾精子抽吸术(PESAPESA)优点:操作简便,经济缺点:盲穿,对附睾管损伤大,并发症较多,二次手术的精子获取率低显微附睾管精子抽吸术(显微附睾管精子抽吸术(MESAMESA)优点:对附睾管损伤小,术后并发症少,二
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