血清总OH总维生素D检测的重要性及临床应用.ppt
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1、血清总OH总维生素D检测的重要性及临床应用2010vitamin D(Vit D2+Vit D3)胆骨化醇(vitamin D3)Cholecalciferol麦角骨化醇(vitamin D2)Ergocalciferol12010维生素维生素D D的代谢的代谢一、维生素D3 胆骨化醇,cholecalciferol)在皮肤内的生成:7-脱氢胆固醇在紫外线B局部:290-315nm和体温能量作用下生成在肝、肾的转变:与DBP结合肝脏25羟化酶DBP肾脏1a羟化酶,24羟化酶维生素D代谢物的去除:不清楚,经胆汁排出为主要途径,少量成为水溶性而降解,由尿液排出。二、维生素D2(麦角骨化醇,Ergo
2、calciferol)植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生在肝、肾的转变:同维生素D3,但25OHD的转换率比D3快2-5倍代谢物的去除:同维生素D3,但去除率均快于D322010store at fat32010维维生素生素D的来源的来源阳光照射:阳光照射:90%-成年白人全身暴露,阳光照射成年白人全身暴露,阳光照射10-12分分钟,产生生10000IU维生生素素D3 -安康的安康的户外工作者外工作者,如:如:农民或救生民或救生员,血清,血清25(OH)D可以可以食物:食物:10%天然食品:天然食品:野生三文野生三文鱼 500-1000IU/100g 强化食品:化食品:婴儿配方奶粉:儿配方奶粉
3、:400IU/100g 奶米粉:奶米粉:400IU/100g42010femalefemalemalemale25(OH)D水平随季节的变化水平随季节的变化(New ZealandOSTEOPOROS INT 202152010Study in England PopulationSummerAutumnSpringWinter62010 英国维生素英国维生素D D水平状况水平状况50N-58N50N-58NNutrition Rev 2021(10ng/mL)(20ng/mL)72010经经典生理作用典生理作用小小肠:空空肠与回与回肠 促促进肠钙吸收;吸收;空空肠是回是回肠的的3倍,倍,给予
4、予1,25(OH)2D,均促,均促进小小肠的的钙吸收,回吸收,回肠可以到达空可以到达空肠水水平;平;而且而且结肠的的钙吸收率也明吸收率也明显升高升高甲状旁腺:甲状旁腺:富含富含维生素生素D受体,受体,抑制抑制PTH分泌;分泌;骨骼与肌肉:骨骼与肌肉:*成骨成骨细胞:胞:1,25 OH)2D促促进BGP(骨骨钙素生成;素生成;刺激骨刺激骨桥蛋蛋白和碱性磷酸白和碱性磷酸酶的合成,抑制成骨的合成,抑制成骨细胞凋亡胞凋亡 *破骨破骨细胞:胞:仅前破骨前破骨细胞由胞由维生素生素D受体,促受体,促进其向成熟破骨其向成熟破骨细胞分化胞分化 *增增强肌力作用肌力作用肾脏:*促促进钙磷重吸收磷重吸收 *对1a
5、羟化化酶和和24-羟化化酶的的调节,对机体保机体保护性性灭活活维生素生素D82010其他生理作用其他生理作用前列腺、大前列腺、大肠、乳腺、乳腺细胞的分化与增殖胞的分化与增殖活化的巨噬活化的巨噬细胞可胞可产生生1,25(OH)2D 免疫系免疫系统:激活:激活T和和B淋巴淋巴细胞胞 *70%的多发性硬化症病人25OHD水平明显减低 *与感染性疾病负相关 *可延长移植器官的功能器官:器官:*胰腺:作用于B细胞,促进胰岛素分泌 *皮肤:头发毛囊含大量VDR,缺乏时,头发受损 *雄性大鼠睾丸曲精管富含VDR:意义不详 *作用于CYP19基因,影响雌激素的合成人体内有人体内有30余种余种维生素生素D代代谢
6、物,生理作用不物,生理作用不详,在研究中。,在研究中。92010维生素维生素D的内分泌、旁分泌和胞分泌功能的内分泌、旁分泌和胞分泌功能102010Vit D and DiseaseVit D and Disease BrainBrain:精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症 schizophrenia schizophrenia 抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 depression depression LungLung:哮喘哮喘哮喘哮喘 Asthma Asthma CirculationCirculation:高血压高血压高血压高血压 Hypertension Hypertension 冠心病
7、冠心病冠心病冠心病 CHD CHD 中风中风中风中风 Stroke Stroke Immunosystem:Immunosystem:I I型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 DM DM 多发性硬化症多发性硬化症多发性硬化症多发性硬化症 MS MS 风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎 RH RH 可降低结核、流感活其他感可降低结核、流感活其他感可降低结核、流感活其他感可降低结核、流感活其他感染性疾病的临床病症染性疾病的临床病症染性疾病的临床病症染性疾病的临床病症 TB etc.TB etc.infection diseaseinfection disease 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤Tum
8、orTumor:乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌(breast)(breast)前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌(prostate)(prostate)结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌(colon)(colon)卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌(ovary)(ovary)骨骼与肌肉骨骼与肌肉骨骼与肌肉骨骼与肌肉Musculoskeletone:Musculoskeletone:骨软化骨软化骨软化骨软化(osteomalacia(osteomalacia 代谢性骨病代谢性骨病代谢性骨病代谢性骨病(Metabolic Bone Disease)(Metabolic Bone Disease)肌无力肌无力肌无力肌无力(my
9、asthenia)(myasthenia)112010A.Fetus and Vit D with Calcium25OHD可以通可以通过过胎胎盘盘,因此新生儿的因此新生儿的 25OHD 水平与母水平与母亲亲的水平的水平相关,相关,胎儿期胎儿期储储藏藏30g钙钙 胎胎盘盘主主动转动转运运钙钙;28-40周骨周骨钙钙增加增加4倍倍 122010B.Vit D 与骨安康与骨安康 早孕期血清早孕期血清25OHD:-与骨与骨转换标志物相关志物相关 -与新生儿的与新生儿的胫骨横截面骨横截面积和骨和骨矿含量有关含量有关孕晚期血清孕晚期血清25OHD水平:水平:-与与9岁时儿童的全身骨量不含儿童的全身骨量不
10、含头部和脊椎骨密度相关部和脊椎骨密度相关孕期紫外孕期紫外线B曝光曝光时间:132010C.Vit D 缺乏和缺乏和围产围产儿安康儿安康增加子增加子痫的的风险 -早孕期,低早孕期,低 25OHD 孕孕妇的子的子痫发生率增加生率增加 剖腹剖腹产风险增加增加 -临产时的的 25OHD 水平与剖腹水平与剖腹产可能性相关可能性相关 25OHD15ng/ml,剖腹剖腹产率增加率增加4倍倍Bodnar LM.J Clin Endocrinol Metab.2007;92:3517,Meewood A,J Clin Endocrinol Metab.2021 94:940妊娠糖尿病的妊娠糖尿病的风险增加增加
11、(血清血清25OHD 水平与胰水平与胰岛素抵抗素抵抗显著相关著相关)产后抑郁症的后抑郁症的风险增加增加142010D.Vit D 缺乏与子代的安康缺乏与子代的安康过敏性疾病敏性疾病风险增加增加下呼吸道感染下呼吸道感染风险增加,哮喘程度加重增加,哮喘程度加重 25OHD 水平与水平与IgE 和和 嗜酸嗜酸细胞呈胞呈负相关。相关。25OHD15ng/ml(40nmol/L),URI 时间 3-7天天,相反相反,那么那么为1-4天。天。URI发病率与随病率与随 vit D水平的降低而增加水平的降低而增加 30ng/ml10-30ng/ml 10ng/ml自身免疫性疾病的自身免疫性疾病的风险增加增加
12、I型糖尿病型糖尿病 多多发性硬化症性硬化症MS)肥胖儿童肥胖儿童 低低 25OHD 15ng/ml,胰胰岛素抵抗素抵抗显著增加著增加152010 Vit D 缺乏的流行病学研究缺乏的流行病学研究162010维维生素生素D缺乏的定缺乏的定义义 仍有争仍有争议议最正确状态:最正确状态:S 25OHD:30-60ng/ml(75-150nmol/L)Vit D缺乏缺乏:S25OHD:2030ng/ml(50nmol/L)Vit D 缺乏:缺乏:S25OHD20ng/ml(50nmol/L)Vit D 严重缺乏严重缺乏:S25OHD100ng/ml(250nmol/L)1720101820101920
13、10Holick MF.E Engl J Med 2007;357维生素维生素D D缺乏是普通问题,尤其是在老年人群缺乏是普通问题,尤其是在老年人群维生素维生素D缺乏是全球问题缺乏是全球问题202010维生素生素D缺乏缺乏现状状据估据估测全世界有十全世界有十亿人存在人存在维生素生素D D缺乏或缺乏缺乏或缺乏 40-100%40-100%欧美老人存在欧美老人存在维生素生素D D缺乏缺乏 50%50%绝经后骨后骨质疏松疏松妇女女药物治物治疗时存在存在维生素生素D D缺乏缺乏 25(OH)D 25(OH)D 小于小于30ng/ml(75nmol/L)30ng/ml(75nmol/L)Holick M
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