呼吸机的模式及选择式(修订版)讲解学习.ppt
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1、呼吸机的模式及选择式(2013修订版)有创正压呼吸模式发展简史(有创正压呼吸模式发展简史(1)1775年:Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中,有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间:由于技术落后和战乱,呼吸机发展缓慢,装置简易,多数采用间歇性正压通气模式(IPPV)。1950S:脊灰在世界范围大流行,定压型呼吸机被广泛应用,现代呼吸机技术有长足的进步。1960S:随着物理学发展,电子技术被引进机械通气中,人们设计出定容型呼吸机。60年代末:越战爆发,许多伤员出现“ARDS”,临床上应用IPPV难以纠正低氧血症,1967年,Ashbaugh首次应用呼气末正压(PEEP)治疗AR
2、DS获得满意效果;1971年Gregory应用持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。辅助通气(辅助通气(AssistedVentilationAV)AVAV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发,触发触发)或流量的改变(流量触发)来触发,触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。吸气和呼气时间将气体传送给患者。正确应用正确应用AVAV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过
3、大或自主呼吸频率过快可导致度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5-0.5至至-1.5cmH1.5cmH2 2OO水平,采用流量触发时设置触发敏感度水平,采用流量触发时设置触发敏感度13L/min13L/min 。控制通气(控制通气(ControlledVentilationCV)CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。辅助辅助控制通气(控制通气(Assis
4、t-controlVentilationA-CV)A-CVA-CV模式大多以容量转换型通气来实行,应用模式大多以容量转换型通气来实行,应用容量转换容量转换A-CVA-CV时,需预设触发敏感度、潮气量时,需预设触发敏感度、潮气量(V VT T)、频率(备用频率)、吸气流速和流速)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。波型。近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A-A-CVCV。此时需预设的呼吸机参数有:触发敏感度。此时需预设的呼吸机参数有:触发敏感度、压力水平、吸气时间(、压力水平、吸气时间(TiTi)和通气频率(备)和通气频率(备用频率)。用频率)。同步
5、间歇指令通气(同步间歇指令通气(SIMV)临床上应用IMV和SIMV,主要是在撤机时,作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外,在很多情况下,IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。间歇指令通气(间歇指令通气(IntermittentMandatoryVentilationIMV)大多数呼吸机的大多数呼吸机的IMVIMV模式,指令通气以容量切模式,指令通气以容量切换方式来实现,此时需预设:潮气量换方式来实现,此时需预设:潮气量(V VT T)、流速或(和)吸气时间流速或(和)吸气时间(TiTi)、指令通气频率、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸机以压力切换方和触发敏感度。已有少数
6、呼吸机以压力切换方式来实行指令通气。此时需预设:压力水平、式来实行指令通气。此时需预设:压力水平、TiTi、指令通气频率及触发敏感度。、指令通气频率及触发敏感度。指令每分钟通气(指令每分钟通气(MandatoryMinuteVentilationMMV)呼吸机按预定每分通气量给患者通气。如果患者自主呼吸低于预设每分通气量,不足部分由呼吸机提供,如果自主通气已大于或等于预设每分通气量,呼吸机即不再送气。临床上应用MMV主要是为了保证患者在撤机时从控制通气到自主呼吸的平稳过渡,避免通气不足的发生。压力支持通气(压力支持通气(PSV)提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及
7、自主呼吸能力改变调整PS水平,提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机械通气的并发症。流速、压力、容量曲线流速、压力、容量曲线简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线:(一)流速曲线:流速 0时间流速时间0 容量控制机械通气(虚线代表理想波形,实际上呼吸机在气体传送过程中存在内反应时间,造成流速0峰值或峰值0过程需一定时间。)自主呼吸流速、压力、容量曲线流速、压力、容量曲线(二)压力曲线:压力00压力时间时间 机械控制(容控)通气压力0时间自主呼吸机械辅助通气流速、压力、容量曲线流速、压力、容量曲线(三)容量曲线:容量0时间自主呼吸上升支呈“S”型
8、曲线;机械强制通气上升支近似于直线。有创正压呼吸模式分类及选择有创正压呼吸模式分类及选择(一)根据吸气触发方式不同分为:(1)VIM(呼吸机启动的强制通气)CV(控制通气):吸气动作由呼吸机触发(时间触发),其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触发,即包扩辅助通气的部分。主要适应症:A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者;B、严重呼吸肌疲劳;C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后;D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。有创正压呼吸模式分类及选择有创正压呼吸模式分类及选择 CV(控制通气)优点:A、通气效果
9、可靠;B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗;C、可进行呼吸力学监测。缺点:A、易发生人机对抗;B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足;C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。有创正压呼吸模式分类及选择有创正压呼吸模式分类及选择(2)PIM(病人触发的机械通气)AV(辅助通气):吸气动作由病人触发(流速/压力触发),即呼吸频率由病人决定,其他通气参数由呼吸机决定。主要适应症:A、有自主呼吸但通气不足者;B、撤机前过渡。优点:A、人机同步,可减少机械通气对血流动力学的影响;B、有利于撤机;C、其他优点与CV类似。有创正压呼吸模式分类及选择有创正压呼吸模式分类及选择 AV(辅助通气)缺点:
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