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1、 由于不同医院的技由于不同医院的技由于不同医院的技由于不同医院的技术术水平水平水平水平,人人人人员员素素素素质质,设备设备条件条件条件条件,分分分分布区域布区域布区域布区域,诊诊治的患者的病情千差万治的患者的病情千差万治的患者的病情千差万治的患者的病情千差万别别,如果要如果要如果要如果要对对不不不不同的医院的服同的医院的服同的医院的服同的医院的服务质务质量量量量进进行行行行优优劣劣劣劣考核考核考核考核,显显得很困得很困得很困得很困难难.基于以上原因基于以上原因基于以上原因基于以上原因,我我我我们们引出一个新的概念引出一个新的概念引出一个新的概念引出一个新的概念,这这就是就是就是就是 疾病疾病疾
2、病疾病诊诊断相关分断相关分断相关分断相关分组组(Diagnosis Related Diagnosis Related Diagnosis Related Diagnosis Related Group System,Group System,Group System,Group System,简简称称称称DRGsDRGsDRGsDRGs分分分分组组.DRGsDRGs分分组概念由来概念由来1.1.1.1.DRGsDRGsDRGsDRGs分分分分组组是一种病例是一种病例是一种病例是一种病例组组合方式,主要考合方式,主要考合方式,主要考合方式,主要考虑虑了反映病例了反映病例了反映病例了反映病例特征
3、的一些因素,如病人的主要特征的一些因素,如病人的主要特征的一些因素,如病人的主要特征的一些因素,如病人的主要诊诊断、次要断、次要断、次要断、次要诊诊断、主要断、主要断、主要断、主要手手手手术术、重要的合并症和伴随病、年、重要的合并症和伴随病、年、重要的合并症和伴随病、年、重要的合并症和伴随病、年龄龄、新生儿体重、昏、新生儿体重、昏、新生儿体重、昏、新生儿体重、昏迷迷迷迷时间时间、是否死亡等。每个、是否死亡等。每个、是否死亡等。每个、是否死亡等。每个DRGDRGDRGDRG组组内的病人具有相似的内的病人具有相似的内的病人具有相似的内的病人具有相似的临临床特点,可以根据病情的床特点,可以根据病情的
4、床特点,可以根据病情的床特点,可以根据病情的严严重程度和医重程度和医重程度和医重程度和医疗疗服服服服务务的的的的强强度度度度对对每个每个每个每个DRGsDRGsDRGsDRGs分分分分别别指定价格,病人在指定价格,病人在指定价格,病人在指定价格,病人在诊疗诊疗全全全全过过程中一次程中一次程中一次程中一次性向医院支付性向医院支付性向医院支付性向医院支付该该指定价格的指定价格的指定价格的指定价格的费费用,将用,将用,将用,将传统传统的的的的实报实销实报实销的的的的后付款制度改后付款制度改后付款制度改后付款制度改为为依据依据依据依据DRGDRGDRGDRG分分分分组组的的的的预预付款付款付款付款拨拨
5、款制度(款制度(款制度(款制度(PPSPPSPPSPPS,prospective payment systemprospective payment systemprospective payment systemprospective payment system)。)。)。)。DRGsDRGs概念及作用概念及作用 DRGDRGDRGDRG分分分分组组可以指可以指可以指可以指导导医院和医医院和医医院和医医院和医务务人人人人员员合理利用医合理利用医合理利用医合理利用医疗卫疗卫生生生生资资源,源,源,源,控制医控制医控制医控制医疗疗服服服服务务中的不合理消中的不合理消中的不合理消中的不合理消费费
6、,并通,并通,并通,并通过过控制控制控制控制DRGDRGDRGDRG分分分分组组的平的平的平的平均住院日和住院均住院日和住院均住院日和住院均住院日和住院费费用来达到促使医院挖掘潜力,提高医院用来达到促使医院挖掘潜力,提高医院用来达到促使医院挖掘潜力,提高医院用来达到促使医院挖掘潜力,提高医院的的的的质质量、效益和效率,减少量、效益和效率,减少量、效益和效率,减少量、效益和效率,减少卫卫生生生生资资源的浪源的浪源的浪源的浪费费。DRGsDRGsDRGsDRGs是一是一是一是一种相种相种相种相对对合理的医合理的医合理的医合理的医疗费疗费用管理方法和相用管理方法和相用管理方法和相用管理方法和相对对客
7、客客客观观的医的医的医的医疗质疗质量量量量评评价方法,利用它可方便价方法,利用它可方便价方法,利用它可方便价方法,利用它可方便对对医医医医疗质疗质量的量的量的量的评评价与管理,有助于价与管理,有助于价与管理,有助于价与管理,有助于科学的开展医院改革,促科学的开展医院改革,促科学的开展医院改革,促科学的开展医院改革,促进进医院医院医院医院统计统计信息工作和医信息工作和医信息工作和医信息工作和医疗疗基基基基础础工作工作工作工作质质量的提高,便于医院之量的提高,便于医院之量的提高,便于医院之量的提高,便于医院之间间以及医院内部科室之以及医院内部科室之以及医院内部科室之以及医院内部科室之间间的的的的评
8、评估。估。估。估。DRGsDRGs概念及作用概念及作用DRGsDRGs发展展DRGsDRGs分分组在在发达国家的达国家的应用情况用情况 当今国外以当今国外以当今国外以当今国外以AP-DRGAP-DRGAP-DRGAP-DRG尤其是尤其是尤其是尤其是APR-DRGAPR-DRGAPR-DRGAPR-DRG(AP-DRGAP-DRGAP-DRGAP-DRG的的的的细细化分化分化分化分类类)为为基基基基础础的医的医的医的医疗评疗评估系估系估系估系统统,及其,及其,及其,及其应应用研究,用研究,用研究,用研究,也已成也已成也已成也已成为为重要重要重要重要趋势趋势。DRGsDRGsDRGsDRGs由耶由
9、耶由耶由耶鲁鲁大学大学大学大学卫卫生研究中心生研究中心生研究中心生研究中心Robert FetterRobert FetterRobert FetterRobert Fetter和和和和John ThompsonJohn ThompsonJohn ThompsonJohn Thompson等人等人等人等人经经近近近近10101010年的年的年的年的研究于研究于研究于研究于1976197619761976年完成早期方案,后年完成早期方案,后年完成早期方案,后年完成早期方案,后经经美国美国美国美国HCFAHCFAHCFAHCFA委托耶委托耶委托耶委托耶鲁鲁大学修大学修大学修大学修订为订为ICD-9
10、-CMICD-9-CMICD-9-CMICD-9-CM编码编码的的的的DRGsDRGsDRGsDRGs第三版。第三版。第三版。第三版。1983198319831983年美国国会通年美国国会通年美国国会通年美国国会通过过立法,立法,立法,立法,对对老年住院治老年住院治老年住院治老年住院治疗实疗实行以行以行以行以DRGsDRGsDRGsDRGs为为基基基基础础的的的的预预付制方案,即付制方案,即付制方案,即付制方案,即DRG-PPSDRG-PPSDRG-PPSDRG-PPS。美国。美国。美国。美国1983198319831983年年年年实实施施施施DRG-PPSDRG-PPSDRG-PPSDRG-
11、PPS后,后,后,后,MedicareMedicareMedicareMedicare住院住院住院住院总费总费用的年增用的年增用的年增用的年增长长速度速度速度速度从从从从1983198319831983年的年的年的年的18.5%18.5%18.5%18.5%降至降至降至降至1990199019901990年年年年5.7%5.7%5.7%5.7%,手,手,手,手术费术费的年增的年增的年增的年增长长率从率从率从率从1984198419841984年的年的年的年的14.5%14.5%14.5%14.5%降至降至降至降至1992199219921992年的年的年的年的6.6%6.6%6.6%6.6%,
12、一定程,一定程,一定程,一定程度上度上度上度上对对医医医医疗费疗费用的不合理增用的不合理增用的不合理增用的不合理增长长起到了控制作用。起到了控制作用。起到了控制作用。起到了控制作用。DRGsDRGs分分组在我国在我国现状状 我国也同我国也同我国也同我国也同样样面面面面临临医医医医疗费疗费用增用增用增用增长过长过快(尤其城快(尤其城快(尤其城快(尤其城镇镇中)和中)和中)和中)和如何有效控制的如何有效控制的如何有效控制的如何有效控制的严严峻峻峻峻问题问题。20202020世世世世纪纪80808080年代末,国内年代末,国内年代末,国内年代末,国内许许多学者开始研究多学者开始研究多学者开始研究多学
13、者开始研究DRGsDRGsDRGsDRGs方式,并在医院改革方面方式,并在医院改革方面方式,并在医院改革方面方式,并在医院改革方面尝尝试试引入引入引入引入DRGsDRGsDRGsDRGs机制。至机制。至机制。至机制。至90909090年代中期以后,有关年代中期以后,有关年代中期以后,有关年代中期以后,有关单单病种病种病种病种及其及其及其及其费费用的研究逐用的研究逐用的研究逐用的研究逐渐渐集中到探集中到探集中到探集中到探讨讨建立适合我国国情的建立适合我国国情的建立适合我国国情的建立适合我国国情的诊诊断相关分断相关分断相关分断相关分组组及研究研究各及研究研究各及研究研究各及研究研究各组组病症的基本
14、病症的基本病症的基本病症的基本诊疗诊疗收收收收费标费标准、成本核算等方面。但是由于我国医学准、成本核算等方面。但是由于我国医学准、成本核算等方面。但是由于我国医学准、成本核算等方面。但是由于我国医学术语术语、疾病、疾病、疾病、疾病分分分分类类及及及及编码编码的的的的标标准尚不准尚不准尚不准尚不规规范、范、范、范、统统一,各医院一,各医院一,各医院一,各医院ICDICDICDICD编码编码的尾的尾的尾的尾码码不不不不统统一,数据一,数据一,数据一,数据获获取困取困取困取困难难、中西方文化的差异、中西方文化的差异、中西方文化的差异、中西方文化的差异导导致首致首致首致首页页中中中中诊诊断填写断填写断
15、填写断填写层层次的不同等因素限制,目前的研次的不同等因素限制,目前的研次的不同等因素限制,目前的研次的不同等因素限制,目前的研究尚究尚究尚究尚处处于于于于尝试尝试的的的的阶阶段,要建立起一个段,要建立起一个段,要建立起一个段,要建立起一个统统一可行的一可行的一可行的一可行的DRGsDRGsDRGsDRGs方案的模型,方案的模型,方案的模型,方案的模型,还还有待更有待更有待更有待更进进一步的更加深入的工一步的更加深入的工一步的更加深入的工一步的更加深入的工作。作。作。作。DRGsDRGs数据收集数据收集DRGsDRGs实施准施准备工作工作DRGsDRGs数据收集数据收集DRGsDRGs数据收集数
16、据收集DRGsDRGs数据收集数据收集DRGsDRGs数据收集数据收集DRGs编码由4位码组成。第一位码为英文字母,A-Z分别表示26个MDC;第二位码为英文字母,表示DRG组的类型 A,B,C,D,E,F,G,H,J 9个字母表示外科部分 K,L,M,N,P,Q 6个字母表示非手术室手术部分 R,S,T,U,V,W,X,Y,Z 9个字母表示内科组部分 第三位码为阿拉伯数字(1-9),为DRG组的顺序码;第四位码为阿拉伯数字,表示是否有合并症和伴随病“5”表示不伴合并症和伴随病DRGsDRGs代代码组成成“3”表示伴有一般性的合并症和伴随病“1”表示伴有严重的合并症和伴随病“7”表示死亡或转院
17、“9”表示未作区分的情况DRGsDRGs代代码组成成第一位对应于25条MDC(Major Diagnosis Catogry)MDCA 先期分组疾病及相关操作 MDCB 神经系统疾病及功能障碍 MDCC 眼疾病及功能障碍 MDCD 耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 MDCE 呼吸系统疾病及功能障碍 MDCF 循环系统疾病及功能障碍 MDCQ 血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍 MDCR 骨髓增生疾病和功能障碍,低分化肿瘤 DRGsDRGs代代码组成成医院服务DRGs数量 假设某医院的病例数据经过DRGs分组器的运算可以分入k个DRGs。那么,这个医院的“DRGs数量”即为“k”。每个DRG都表示一
18、类疾病。如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广,说明这个医院能够提供的诊疗服务范围越大。病例组合指数(CMI)国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标,其基本思想是:如果所有医疗机构治疗此类病例所耗费的医疗资源都较高,说明治疗此类疾病的难度较大。DRGsDRGs主要参数主要参数 DRGDRGDRGDRG分分分分组组可以指可以指可以指可以指导导医院和医医院和医医院和医医院和医务务人人人人员员合理利用医合理利用医合理利用医合理利用医疗卫疗卫生生生生资资源,源,源,源,控制医控制医控制医控制医疗疗服服服服务务中的不合理消中的不合理消中的不合理消中的不合理消费费,并通,并通,并通,并通过
19、过控制控制控制控制DRGDRGDRGDRG分分分分组组的平的平的平的平均住院日和住院均住院日和住院均住院日和住院均住院日和住院费费用来达到促使医院挖掘潜力,提高医院用来达到促使医院挖掘潜力,提高医院用来达到促使医院挖掘潜力,提高医院用来达到促使医院挖掘潜力,提高医院的的的的质质量、效益和效率,减少量、效益和效率,减少量、效益和效率,减少量、效益和效率,减少卫卫生生生生资资源的浪源的浪源的浪源的浪费费。DRGsDRGsDRGsDRGs是一是一是一是一种相种相种相种相对对合理的医合理的医合理的医合理的医疗费疗费用管理方法和相用管理方法和相用管理方法和相用管理方法和相对对客客客客观观的医的医的医的医
20、疗质疗质量量量量评评价方法,利用它可方便价方法,利用它可方便价方法,利用它可方便价方法,利用它可方便对对医医医医疗质疗质量的量的量的量的评评价与管理,有助于价与管理,有助于价与管理,有助于价与管理,有助于科学的开展医院改革,促科学的开展医院改革,促科学的开展医院改革,促科学的开展医院改革,促进进医院医院医院医院统计统计信息工作和医信息工作和医信息工作和医信息工作和医疗疗基基基基础础工作工作工作工作质质量的提高,便于医院之量的提高,便于医院之量的提高,便于医院之量的提高,便于医院之间间以及医院内部科室之以及医院内部科室之以及医院内部科室之以及医院内部科室之间间的的的的评评估。估。估。估。DRGs
21、DRGs概念及作用概念及作用 医院服医院服医院服医院服务务DRGsDRGsDRGsDRGs数量数量数量数量 假假假假设设某医院的病例数据某医院的病例数据某医院的病例数据某医院的病例数据经过经过DRGsDRGsDRGsDRGs分分分分组组器的运算可以器的运算可以器的运算可以器的运算可以分入分入分入分入k k k k个个个个DRGsDRGsDRGsDRGs。那么,。那么,。那么,。那么,这这个医院的个医院的个医院的个医院的“DRGs“DRGs“DRGs“DRGs数量数量数量数量”即即即即为为“k”“k”“k”“k”。每个每个每个每个DRGDRGDRGDRG都表示一都表示一都表示一都表示一类类疾病。
22、如果疾病。如果疾病。如果疾病。如果这这家医院出院病例覆盖的家医院出院病例覆盖的家医院出院病例覆盖的家医院出院病例覆盖的DRGsDRGsDRGsDRGs范范范范围围越广,越广,越广,越广,说说明明明明这这个医院能个医院能个医院能个医院能够够提供的提供的提供的提供的诊疗诊疗服服服服务务范范范范围围越大。越大。越大。越大。病例病例病例病例组组合指数(合指数(合指数(合指数(CMICMICMICMI)国国国国际际上将上将上将上将CMICMICMICMI值值作作作作为评为评判医判医判医判医疗疗服服服服务务技技技技术难术难度的重要指度的重要指度的重要指度的重要指标标,其基本思想是:如果所有医,其基本思想是
23、:如果所有医,其基本思想是:如果所有医,其基本思想是:如果所有医疗疗机构治机构治机构治机构治疗疗此此此此类类病例病例病例病例所耗所耗所耗所耗费费的医的医的医的医疗资疗资源都源都源都源都较较高,高,高,高,说说明治明治明治明治疗疗此此此此类类疾病的疾病的疾病的疾病的难难度度度度较较大。大。大。大。DRGsDRGs主要参数主要参数DRGsDRGs主要参数主要参数本次绩效评价以“可以量化”及“贴近消费者”为基本原则,选择医疗费用、工作效率和医疗质量作为评价维度。其中:医疗费用的以病人住院总费用为基础数据;工作效率以病人住院时间为基础数据;医疗质量以住院死亡率为基础数据。所有这些指标都经过DRGs“标准化”处理。DRGsDRGs主要参数主要参数利用费用效率指数和时间效率指数评价医院的绩效,如果计算值在1左右,表示接近平均水平;小于1,表示医疗费用较低或住院时间较短;大于1,表示医疗费用较高或住院时间较长。DRGsDRGs主要参数主要参数1 1DRGsDRGs主要参数主要参数二二二二.住院病人死亡率的住院病人死亡率的住院病人死亡率的住院病人死亡率的标标准化准化准化准化处处理理理理DRGsDRGs主要参数主要参数DRGsDRGs主要参数主要参数
限制150内