现况调查与队列.ppt
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1、Epidemiology现况调查与队列研究现况调查与队列研究Epidemiology现况调查现况调查 又称为横断面研究又称为横断面研究是指在某一人是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量,疾病或健康状特定时间内有关变量,疾病或健康状况的资料,以描述目前疾病或健康状况的资料,以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。况的分布及某因素与疾病的关联。Epidemiology大连医科大学流行病学教研室开展的现况调查大连医科大学流行病学教研室开展的现况调查Epidemiology现况调查的目的现况调查的目的描述疾病或健康状况的分布描述疾病或
2、健康状况的分布发现疾病线索;发现疾病线索;适用于疾病的二级预防适用于疾病的二级预防评价疾病的防治效果评价疾病的防治效果 疾病监测;疾病监测;Epidemiology现况调查的种类现况调查的种类普查和筛检普查和筛检抽样调查抽样调查Epidemiology普普 查查为了解某病的患为了解某病的患病率或健康状况,于病率或健康状况,于一定时间内对一定范一定时间内对一定范围的人群中每一成员围的人群中每一成员所作的调查或检查。所作的调查或检查。Epidemiology抽样调查抽样调查 抽样调查(抽样调查(sampling survey)是指从全体被研究对象中,是指从全体被研究对象中,按照一定的方法抽取一部分
3、对象作为代表进行调查分析,以此按照一定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析,以此推论全体被研究对象状况的一种调查。推论全体被研究对象状况的一种调查。目的:目的:是根据所得的样本资料估计和推断被调查现象的是根据所得的样本资料估计和推断被调查现象的总体特征,根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某总体特征,根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某病的患病率或某些特征的情况病的患病率或某些特征的情况。Epidemiology第五章第五章 队列研究队列研究 队列研究队列研究(cohort study),cohort study),又称前瞻性又称前瞻性研究研究(prospective stu
4、dy)prospective study)将研究对象按是将研究对象按是否暴露于某因素分成暴露组与非暴露组否暴露于某因素分成暴露组与非暴露组(对照组),随访适当长的时间,比较两(对照组),随访适当长的时间,比较两组之间所研究疾病的发病率或死亡率差异,组之间所研究疾病的发病率或死亡率差异,以研究暴露因素与这个(些)疾病之间的以研究暴露因素与这个(些)疾病之间的联系。联系。Epidemiology模式模式前瞻前瞻暴露暴露未暴露未暴露病人病人病人病人非病人非病人非病人非病人Epidemiology特特 点点1、属于观察研究方法、属于观察研究方法2、研究对象按暴露与否进行分组。、研究对象按暴露与否进行分
5、组。3、观察方向由、观察方向由“因因”及及“果果”:队列研究从:队列研究从时间顺序上来看是前瞻性的,所以又叫前时间顺序上来看是前瞻性的,所以又叫前瞻性(瞻性(prospective)研究。研究。4、能确证暴露与疾病的因果联系、能确证暴露与疾病的因果联系Epidemiology群组研究的特征群组研究的特征 群组研究起于人群对研究因素的暴露特征,止于群组研究起于人群对研究因素的暴露特征,止于暴露的结局,是由暴露的结局,是由“因因”到到“果果”,而病例对照是起,而病例对照是起于人群的疾病(结局)状态,回溯寻找可能的暴露,于人群的疾病(结局)状态,回溯寻找可能的暴露,是由是由“果果”返回返回“因因”。
6、病例病例对照对照暴露暴露ab非暴露非暴露cd比较发病百分比:比较发病百分比:a/a+b和和c/c+dEpidemiology请见下图展示出群组研究的区别及相互关系请见下图展示出群组研究的区别及相互关系研究开始研究开始暴露组暴露组对照组对照组 随访随访(一)型(一)型暴露组暴露组(二二)型型回顾记录回顾记录对照组对照组(三三)型型随访随访1970年年 1985年年2000年年Epidemiology研究实例研究实例 一、一、反应停与先天性畸形反应停与先天性畸形 二、吸烟与肺癌二、吸烟与肺癌 三、人工绝经与乳腺癌三、人工绝经与乳腺癌Epidemiology反应停(反应停(ThalidomideTh
7、alidomide)与先天性畸形)与先天性畸形 1959-1961 1959-1961年间,在西欧诸国家,特别是年间,在西欧诸国家,特别是西德与英国新生儿患短肢畸形明显增加,成西德与英国新生儿患短肢畸形明显增加,成为一次先天性畸形流行。估计病例高达万例,为一次先天性畸形流行。估计病例高达万例,遗留数千残废儿童,是医学史上的一次灾难遗留数千残废儿童,是医学史上的一次灾难性事件。性事件。Epidemiology不同大学医学院附属小儿科收治不同大学医学院附属小儿科收治 的短肢畸形病例数的短肢畸形病例数地地 区区 19491959 1959 1960 1961 三年共计三年共计 波恩波恩 2 19 5
8、0 71不来梅不来梅 4 20 24法兰克福法兰克福 1 4 11 16格廷根格廷根 3 1 10 14 汉堡汉堡 1 30 154 185 海德尔堡海德尔堡 2 5 9 16基尔基尔 2 4 26 32慕尼黑慕尼黑 3 4 14 44 60蒙斯特蒙斯特 3 27 96 126伯明翰伯明翰 4 13 17 Epidemiology反反应应停停销销售售量量(占占销销售售总总量量的的比比例例%)短短肢肢畸畸形形例例数数Epidemiology被反应停夺去胳膊的孩子们被反应停夺去胳膊的孩子们 可怕的反应停婴儿可怕的反应停婴儿Epidemiology反应停(反应停(ThalidomideThalido
9、mide)与先天性畸形)与先天性畸形 经临床、流行病学与动物实验等病因研究证明这经临床、流行病学与动物实验等病因研究证明这是由于孕妇在妊娠是由于孕妇在妊娠4-84-8周期间服用了反应停而引起。各周期间服用了反应停而引起。各国反应停的销售量与四肢短缺性畸形的病例数呈正比。国反应停的销售量与四肢短缺性畸形的病例数呈正比。反应停是当时广泛用于治疗妊娠呕吐的药物。该药从反应停是当时广泛用于治疗妊娠呕吐的药物。该药从市场撤消后,病例已较少见。反应停灾难发生后,不市场撤消后,病例已较少见。反应停灾难发生后,不少国家建立了先天性畸形监察系统与制度,加强药物少国家建立了先天性畸形监察系统与制度,加强药物流行病
10、学的研究,并改进了药物筛选、生产与使用管流行病学的研究,并改进了药物筛选、生产与使用管理方法。理方法。Epidemiology分析性研究分析性研究(队列研究)队列研究)孕妇服反应停与海豹肢畸形的关系孕妇服反应停与海豹肢畸形的关系 海豹肢畸形海豹肢畸形 合计合计 服反应停组服反应停组 10 14 24(42 10 14 24(42)未服反应停组未服反应停组 51 21434 21485(0.24%)51 21434 21485(0.24%)合合 计计 61 21448 21509 61 21448 21509Epidemiologyqq服用反应停组致畸发生率服用反应停组致畸发生率服用反应停组致畸
11、发生率服用反应停组致畸发生率10/2410/2410/2410/2442%42%42%42%未服反应停组致畸发生率未服反应停组致畸发生率未服反应停组致畸发生率未服反应停组致畸发生率51/2148551/2148551/2148551/214850.24%0.24%0.24%0.24%qq相对危险度相对危险度相对危险度相对危险度RRRRRRRR(10/24)(10/24)(10/24)(10/24)(51/21485)(51/21485)(51/21485)(51/21485)175.95175.95175.95175.95结果表明:胎儿的海豹肢畸形确实与孕结果表明:胎儿的海豹肢畸形确实与孕妇服
12、用反应停呈显著相关妇服用反应停呈显著相关Epidemiology 英国的英国的DollDoll和和HillHill在以医院病人为对象进行了吸烟在以医院病人为对象进行了吸烟与肺癌关系的研究基础上,并获初步阳性结果之后,于与肺癌关系的研究基础上,并获初步阳性结果之后,于19511951年开始,作了一项验证吸烟与肺癌关系的对列研究。年开始,作了一项验证吸烟与肺癌关系的对列研究。这项队列研究系以英国登记注册的医生为对象,自这项队列研究系以英国登记注册的医生为对象,自19511951年年1010月月3131日开始,以信函(调查表)访问为手段,日开始,以信函(调查表)访问为手段,调查了调查了5960059
13、600位医生,得到满意应答的位医生,得到满意应答的4070140701名,其中男名,其中男3449434494,女,女62076207名。此研究持续至名。此研究持续至19761976年,共年,共2020余年,观余年,观察期中于察期中于19541954、19561956、19641964和和19761976年多次进行了阶段小年多次进行了阶段小结,资料以男性为主作了多方面的分析。结,资料以男性为主作了多方面的分析。吸烟与肺癌吸烟与肺癌Epidemiology选择医生作为研究对象,其好处是:选择医生作为研究对象,其好处是:1 1、所有医生都登记注册不会遗漏;、所有医生都登记注册不会遗漏;2 2、登记
14、表上有姓名、性别、年龄、家庭及工作地址、登记表上有姓名、性别、年龄、家庭及工作地址等,便于调查联系,而且准确、可靠;等,便于调查联系,而且准确、可靠;3 3、本人掌握医学知识,应答率和依从性较好,回答、本人掌握医学知识,应答率和依从性较好,回答真实、完整;真实、完整;4 4、可以获得确切的死亡和诊断的信息,因为死亡者、可以获得确切的死亡和诊断的信息,因为死亡者必然由注册上除名并能取得死亡通知书,其上写明死必然由注册上除名并能取得死亡通知书,其上写明死亡诊断。亡诊断。作者未在一般居民中取对照组,由医生的不吸烟者作者未在一般居民中取对照组,由医生的不吸烟者作内对照。作内对照。Epidemiolog
15、y死因死因死亡数死亡数死亡率死亡率总总不吸烟不吸烟者者吸烟者吸烟者吸烟者平均每日吸烟量(克)吸烟者平均每日吸烟量(克)1-15-25-肺癌肺癌840.810.070.900.470.861.66其他癌其他癌2202.022.042.022.011.562.63其他呼吸道病其他呼吸道病1261.100.811.131.001.111.41冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞5084.874.224.874.644.605.99其他原因其他原因7796.766.116.896.826.387.19总死因总死因171715.8413.2515.7814.9214.4918.84每年每每年每1000名名35岁及以
16、上男性标准死亡率与最近吸烟量的关系岁及以上男性标准死亡率与最近吸烟量的关系(Doll和和Hill,1956)第二次随访小结第二次随访小结Epidemiology年龄(岁)年龄(岁)不吸烟不吸烟每日吸烟支数每日吸烟支数1-15-25-35-0.05(1)0.07(1)0.000.11(1)45-0.000.31(3)0.62(9)0.75-5(8)55-0.000.48(3)2.31(20)3.88(26)65-0.002.69(9)5.16(17)6.48(14)75-1.11(2)2.68(6)7.27(8)16.33(8)总计总计0.07(3)0.57(22)1.39(54)2.27(57
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