第十八章:眼眶病.ppt
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1、眼眶的应用解剖与眼眶病的诊断 n赣南医学院第六临床医学院赣南医学院第六临床医学院n眼科学教研室眼科学教研室 钟钟 敏敏眼眼 眶眶 病病n眼眶的解剖眼眶的解剖n眼眶炎症眼眶炎症n眼眶肿瘤眼眶肿瘤返回眼眶的应用解剖眼眶的应用解剖1 1孔孔 2 2 裂裂 3 3 窝窝 4 4 壁壁 5 5 窦窦 6 6 肌肌 7 7 骨、神经骨、神经 8 8 动脉动脉 9 9 静脉静脉眼眶的应用解剖眼眶的应用解剖1 1孔:视神经孔孔:视神经孔2 2裂:眶上、下裂裂:眶上、下裂n眼上静脉n泪腺神经n额神经n滑车神经n动眼神经上支n鼻睫神经(9)n动眼神经下支n外展神经3 3窝:泪腺、泪囊、窝:泪腺、泪囊、滑车窝滑车窝
2、4 4壁:眶上、下、内、壁:眶上、下、内、外侧壁外侧壁5.5.窦:额、前、中组窦:额、前、中组筛窦、碟、上颌窦筛窦、碟、上颌窦6.6.肌:肌:4 4直肌直肌 +2+2斜肌斜肌7.7.骨:骨:额、碟、筛、额、碟、筛、腭、泪、上腭、泪、上颌、颧骨颌、颧骨7 7种神经:种神经:2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7对脑对脑N N、交感神经交感神经(睫状睫状N N节、翼节、翼腭腭N N节)节)8.8.动脉:供应眼的动脉:供应眼的 A A及其分支有及其分支有 视网膜中央视网膜中央A A,睫状后长、短睫状后长、短A A,肌肌A A 泪腺泪腺A A,眶上眶上A A,额额A A,鼻梁鼻梁A A,面面A
3、 A8.8.动脉:供应眼的动脉:供应眼的A A及其分支有及其分支有 视网膜中央视网膜中央A A,睫状后长、短睫状后长、短A A,肌肌A A 泪腺泪腺A A,眶上眶上A A,额额A A,鼻梁鼻梁A A,面面A A9.9.静脉:眼部血液回流至脑脊液的静脉:眼部血液回流至脑脊液的 V V 眼上、下眼上、下V V,内眦内眦V V,视网膜中央视网膜中央V V,涡涡V V,睫状前睫状前V V,肌肌V V,面面V V,翼丛,海绵窦翼丛,海绵窦9.9.静脉:眼部血液回流至脑脊液的静脉:眼部血液回流至脑脊液的 V V 眼上、下眼上、下V V,内眦内眦V V,视网膜中央视网膜中央V V,涡涡V V,睫状前睫状前V
4、 V,肌肌V V,面面V V,翼丛,海绵窦翼丛,海绵窦眼眶病病史眼眶病病史n病程及进展程度病程及进展程度n即往史即往史n症状:症状:眼突,眼睑肿胀、退缩或下眼突,眼睑肿胀、退缩或下垂、复视、垂、复视、视力下降或疼痛视力下降或疼痛、眼球、眼球运动障碍等运动障碍等眼眶病主要体征眼眶病主要体征1.1.眼球突出眼球突出(眼眶肿瘤、炎症、甲状腺(眼眶肿瘤、炎症、甲状腺相关眼病、血管畸形、眼眶外伤)相关眼病、血管畸形、眼眶外伤)2.2.假性眼球突出假性眼球突出:球眶比例失调:球眶比例失调(眼眶容眼眶容积小、眼球体积增大、眼外肌松弛、积小、眼球体积增大、眼外肌松弛、睑裂不对称睑裂不对称)3.3.眼球运动障碍
5、及眼球运动失调(提睑眼球运动障碍及眼球运动失调(提睑功能受限)功能受限)4.4.眼球搏动(动静脉直接交通、眶骨眼球搏动(动静脉直接交通、眶骨缺失、肿瘤)缺失、肿瘤)5.5.触诊:包括眼眶、眼睑、淋巴结等触诊:包括眼眶、眼睑、淋巴结等6.6.视力及视野的改变视力及视野的改变7.7.眼底改变眼底改变返回返回返回返回眶蜂窝织炎的临床表现眶蜂窝织炎的临床表现眼眶病的诊断眼眶病的诊断n1.症状症状n2.体征体征+实验室检查实验室检查n3.影像检查:影像检查:X线线,超声,超声,CT,MRIn4.病理检查:活检,冰冻切片,细胞学检测;病理检查:活检,冰冻切片,细胞学检测;检测手段有:光镜、电镜、细胞培养、
6、细胞标记、检测手段有:光镜、电镜、细胞培养、细胞标记、免疫组化等免疫组化等返回返回返回眼眶病的分类n1.肿瘤性病变肿瘤性病变n2.炎症性病变炎症性病变n3.先天性异常先天性异常n4.血管性病变血管性病变n5.眼眶外伤眼眶外伤眼球突出的病因与分类眼球突出的病因与分类1.肿瘤性眼球突出肿瘤性眼球突出2.炎性眼球突出炎性眼球突出3.博动性眼球突出博动性眼球突出4.间歇性眼球突出间歇性眼球突出5.内分泌性眼球突出内分泌性眼球突出6.外伤性眼球突出外伤性眼球突出7.寄生虫性眼球突出寄生虫性眼球突出眼眶炎症眼眶炎症n分分 类类n感染性感染性1.原发于眶内2.继发于全身或邻近组织n非感染性非感染性1.特发性
7、2.自身免疫性眼眶感染性炎症眼眶感染性炎症1.眶蜂窝织炎(眶前蜂窝织炎、眶后蜂窝织炎)眶蜂窝织炎(眶前蜂窝织炎、眶后蜂窝织炎)2.眼眶脓肿眼眶脓肿(多位于肌肉圆锥内多位于肌肉圆锥内)3.眶骨膜下脓肿(常继发与鼻窦炎症)眶骨膜下脓肿(常继发与鼻窦炎症)4.眶骨髓炎、骨膜炎(儿童易患)眶骨髓炎、骨膜炎(儿童易患)5.急性海绵窦栓塞性静脉炎急性海绵窦栓塞性静脉炎6.眼球筋膜炎眼球筋膜炎7.眼眶真菌病(实验室检查)眼眶真菌病(实验室检查)眶蜂窝织炎病因眶蜂窝织炎病因1.眶周围结构炎症蔓延(头面部及眼睑化脓眶周围结构炎症蔓延(头面部及眼睑化脓性感染、鼻窦、泪囊及牙齿急、慢性炎、性感染、鼻窦、泪囊及牙齿急
8、、慢性炎、角膜溃疡,眼内炎症、肿瘤波散至眶内角膜溃疡,眼内炎症、肿瘤波散至眶内2.眼眶外伤并眶内异物合并感染眼眶外伤并眶内异物合并感染3.开眶术及眼摘术后合并感染开眶术及眼摘术后合并感染4.全身化脓性感染经血道转移到眼眶全身化脓性感染经血道转移到眼眶眶蜂窝织炎的临床表现眶蜂窝织炎的临床表现1.起病急,多为单眼起病急,多为单眼2.急性炎症时红、肿、热、痛,急性炎症时红、肿、热、痛,恶心、呕吐恶心、呕吐3.视力逐步下降,海绵窦血栓者视力逐步下降,海绵窦血栓者症状重症状重4.炎性眼球突出伴眼球运动障碍炎性眼球突出伴眼球运动障碍5.眶缘出现波动感,球内可出现眶缘出现波动感,球内可出现葡萄膜炎葡萄膜炎6
9、.超声与超声与CT检查检查7.部分患者合并有原发灶部分患者合并有原发灶眶蜂窝织炎的鉴别诊断眶蜂窝织炎的鉴别诊断n儿童常见的几种恶性肿瘤n眼内炎症或肿瘤眶蜂窝织炎的治疗眶蜂窝织炎的治疗1.病因治疗病因治疗2.根据细菌培养结果选用抗生素:足量、联合、根据细菌培养结果选用抗生素:足量、联合、长程使用抗生素长程使用抗生素3.全身中毒症状重者加用皮质类固醇全身中毒症状重者加用皮质类固醇4.切开引流:有脓肿者切开排脓切开引流:有脓肿者切开排脓5.眼局部应用抗生素,保护角膜眼局部应用抗生素,保护角膜6.如并发海绵窦血栓按败血征处理如并发海绵窦血栓按败血征处理眼眶非感染性炎眼眶非感染性炎n特发性炎特发性炎:特
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