前庭与眩晕-----郑.ppt
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1、前庭系统与前庭系统与眩眩晕中山大学耳鼻咽喉研究所中山大学附属二院 耳鼻咽喉科 郑亿庆 教授 现状现状眩晕是临床常见的临床综合征眩晕是临床常见的临床综合征眩晕是临床常见的临床综合征眩晕是临床常见的临床综合征qq 门诊:门诊:门诊:门诊:内科内科内科内科 5%5%ENT 715%ENT 715%神经内科神经内科神经内科神经内科515%515%(住院(住院(住院(住院68%68%)qq6565岁:男性岁:男性岁:男性岁:男性39%39%女性女性女性女性57%57%qq生活在家中的老人发病率生活在家中的老人发病率生活在家中的老人发病率生活在家中的老人发病率5060%5060%常伴跌(摔)倒史常伴跌(摔
2、)倒史常伴跌(摔)倒史常伴跌(摔)倒史l l国外:耳神经功能检查治疗为主体的眩国外:耳神经功能检查治疗为主体的眩国外:耳神经功能检查治疗为主体的眩国外:耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心晕治疗中心晕治疗中心晕治疗中心 3000 3000人次年人次年人次年人次年(ToupetToupet,Paris),Paris)l l国内:散落在不同科室国内:散落在不同科室国内:散落在不同科室国内:散落在不同科室 缺点:单独诊治缺点:单独诊治缺点:单独诊治缺点:单独诊治 互相推诿互相推诿互相推诿互相推诿 片面性片面性片面性片面性 缺乏深入研究缺乏深入研究缺乏深入研究缺乏深入研究 诊断水平诊断水平诊断水平
3、诊断水平 疗效有待提高疗效有待提高疗效有待提高疗效有待提高建立眩晕诊疗中心的必要性建立眩晕诊疗中心的必要性l l引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱l l涉及的科室多涉及的科室多涉及的科室多涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、康复科)内科、神经内外科、眼科、康复科)内科、神经内外科、眼科、康复科)内科、神经内外科、眼科、康复科)l l眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一l l定性、定位诊
4、断困难定性、定位诊断困难定性、定位诊断困难定性、定位诊断困难症状、体征特异性不强症状、体征特异性不强症状、体征特异性不强症状、体征特异性不强检查项目繁多、花费多、耗诊时间多检查项目繁多、花费多、耗诊时间多检查项目繁多、花费多、耗诊时间多检查项目繁多、花费多、耗诊时间多患者缺乏信心患者缺乏信心患者缺乏信心患者缺乏信心医者缺乏信心医者缺乏信心医者缺乏信心医者缺乏信心眩晕定义眩晕定义眩晕定义眩晕定义 眩晕眩晕眩晕眩晕(Vertigo)Vertigo)是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉(Ill
5、usion motion)Illusion motion)可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真 包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉 与头昏等感觉不同与头昏等感觉不同与头昏等感觉不同与头昏等感觉不同身体身体身体身体平衡的维持与平衡的维持与平衡的维持与平衡的维持与前庭系前庭系前庭系前庭系统统统统“平衡三联平衡三联平衡三联平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉
6、前庭系统、视觉、本体觉前庭系统、视觉、本体觉前庭系统、视觉、本体觉-维持身体平衡维持身体平衡维持身体平衡维持身体平衡 只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡 三者中前庭系三者中前庭系三者中前庭系三者中前庭系统统统统是主要器官(有感觉和运动功能)是主要器官(有感觉和运动功能)是主要器官(有感觉和运动功能)是主要器官(有感觉和运动功能)眩晕与眩晕与前庭器病变前庭器病变前庭器病变前庭器病变前庭器病变向中枢传递病理性信号前庭器病变向中
7、枢传递病理性信号前庭器病变向中枢传递病理性信号前庭器病变向中枢传递病理性信号与视觉、本体觉传入的信息矛盾与视觉、本体觉传入的信息矛盾与视觉、本体觉传入的信息矛盾与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异与贮存于大脑的平衡模式迥异与贮存于大脑的平衡模式迥异与贮存于大脑的平衡模式迥异-破坏了原有破坏了原有破坏了原有破坏了原有“平衡三联平衡三联平衡三联平衡三联”大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕
8、根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeeseDeWeeseDeWeeseDeWeeseDeWeeseDeWeese)简称系统性和非系统性眩晕简称系统性和非系统性眩晕简称系统性和非系统性眩晕简称系统性和非系统性眩晕简称系统性和非系统性眩晕简称系统性和非系统性眩晕 分类颅内、颅外内大系统性眩晕分类颅内、颅外内大系统性眩晕分类颅内、颅外内大系统性眩晕分类颅内、颅外内大系统性眩晕分类颅内、颅外内大系统性眩晕分类颅内、颅外内大系统性眩晕(Edwards)Edward
9、s)Edwards)Edwards)Edwards)Edwards)按病变器官分类:耳性、眼性、本体觉性眩晕按病变器官分类:耳性、眼性、本体觉性眩晕按病变器官分类:耳性、眼性、本体觉性眩晕按病变器官分类:耳性、眼性、本体觉性眩晕按病变器官分类:耳性、眼性、本体觉性眩晕按病变器官分类:耳性、眼性、本体觉性眩晕 按真假分为真性、假性眩晕按真假分为真性、假性眩晕按真假分为真性、假性眩晕按真假分为真性、假性眩晕按真假分为真性、假性眩晕按真假分为真性、假性眩晕 -以上分类只能定位,不能定性,不适用于临床应用以上分类只能定位,不能定性,不适用于临床应用以上分类只能定位,不能定性,不适用于临床应用以上分类只
10、能定位,不能定性,不适用于临床应用以上分类只能定位,不能定性,不适用于临床应用以上分类只能定位,不能定性,不适用于临床应用 眩晕症分类眩晕症分类眩晕症分类眩晕症分类:引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一 前庭末梢性眩
11、晕前庭末梢性眩晕前庭末梢性眩晕前庭末梢性眩晕前庭末梢性眩晕前庭末梢性眩晕 1.1.1.梅尼埃氏症梅尼埃氏症梅尼埃氏症梅尼埃氏症梅尼埃氏症梅尼埃氏症2.2.2.突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋1/21/21/2病人伴眩晕病人伴眩晕病人伴眩晕病人伴眩晕病人伴眩晕病人伴眩晕3.3.3.急、慢性中耳炎(迷路炎)急、慢性中耳炎(迷路炎)急、慢性中耳炎(迷路炎)急、慢性中耳炎(迷路炎)急、慢性中耳炎(迷路炎)急、慢性中耳炎(迷路炎)4.4.4.药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕5.5.5.良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕
12、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕6.6.6.内耳及前庭神经供血不足内耳及前庭神经供血不足内耳及前庭神经供血不足内耳及前庭神经供血不足内耳及前庭神经供血不足内耳及前庭神经供血不足7.7.7.RamsyRamsyRamsy Hunt Hunt Hunt综合症综合症综合症综合症综合症综合症8.8.8.前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎9.9.9.大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中
13、枢性眩晕血管性血管性血管性血管性血管性血管性1.1.1.VBI 50VBI 50VBI 5080%80%80%病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉2.2.2.颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕 肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管,刺激刺激刺激刺激刺激刺激交感神经内耳血管收缩交感神经内耳血管收缩交感神经内耳血管收缩交感神经内耳血管收缩交感神经内耳血管收缩交感神经内耳血管收缩非血管性非血管性非血管性非血管性非血管性非血管性1.1.1.桥小脑角肿瘤桥小脑
14、角肿瘤桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤-听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤2.2.2.颅底畸形颅底畸形颅底畸形颅底畸形颅底畸形颅底畸形-颅底凹陷等颅底凹陷等颅底凹陷等颅底凹陷等颅底凹陷等颅底凹陷等3.3.3.颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕4.4.4.眩晕性癫痫眩晕性癫痫眩晕性癫痫眩晕性癫痫眩晕性癫痫眩晕性癫痫定位、定性分类法定位、定性分类法定位、定性分类法定位、定性分类法定位、定性分类法定位、定性分类法:既有解剖部位,又有疾病性质分类,:既有解剖部位,又有疾病性质分类,:既有解剖部位,又有疾病性质分类,:既有解
15、剖部位,又有疾病性质分类,:既有解剖部位,又有疾病性质分类,:既有解剖部位,又有疾病性质分类,符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值(一一一一一一)前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕(二)、非前庭性眩晕(二)、非前庭性眩晕(二)、非前庭性眩晕(二)、非前庭性眩晕1 1、眼疾病、眼疾病、眼疾病、眼疾病 眼肌眼肌眼肌眼肌 病、青光眼、屈光不正;病、青光眼、屈光不正;病、青光
16、眼、屈光不正;病、青光眼、屈光不正;2 2、本体感觉系疾病、本体感觉系疾病、本体感觉系疾病、本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血;病、恶性贫血;病、恶性贫血;病、恶性贫血;3 3、全身系统疾病、全身系统疾病、全身系统疾病、全身系统疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌心血管、脑血管、血液、内分泌心血管、脑血管、血液、内分泌心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕;及消化系统疾病均可引起眩晕;及消化系统疾病均可引起眩晕;及消化系统疾病均可引起眩晕;4 4、颈性眩晕:(划分有争议)、颈性眩晕:
17、(划分有争议)、颈性眩晕:(划分有争议)、颈性眩晕:(划分有争议)-许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕前庭系统前庭系统前庭系统前庭系统 感觉人体在空间的位置感觉人体在空间的位置感觉人体在空间的位置感觉人体在空间的位置 通过前庭眼反射维持清晰的视野(通过前庭眼反射维持清晰的视野(通过前庭眼反射维持清晰的视野(通过前庭眼反射维持清晰的视野(VestiVestiVestiVesti-buloocular buloocular buloocular bulooc
18、ular Reflex VOR)Reflex VOR)Reflex VOR)Reflex VOR)通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡(通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡(通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡(通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡(Vestibulospinal Vestibulospinal Vestibulospinal Vestibulospinal Reflex,VSR)Reflex,VSR)Reflex,VSR)Reflex,VSR)前庭植物神经反射等前庭植物神经反射等前庭植物神经反射等前庭植物神经反射等前庭系统的功能前庭系统的功能前庭系统的功能前庭系统的功
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