肝胆外科小讲课.ppt
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1、骨三科实习生护理教学查房骨三科实习生护理教学查房 制作人:吴娟 丁双梅制作时间:2014年01月04日小组成员与分工:小组成员与分工:制作制作ppt:吴娟:吴娟 丁双梅丁双梅 执笔人:卜莉琼执笔人:卜莉琼 文献查阅:吴娟文献查阅:吴娟 丁双梅丁双梅 张宁张宁 张倩张倩 郝润郝润 单小霞单小霞 李根芳李根芳 一、一般情况一、一般情况 卜莉琼卜莉琼二、护理查体二、护理查体 张倩张倩三、疾病相关知识三、疾病相关知识 郝润郝润 单小霞单小霞四、辅助检查四、辅助检查 张宁张宁五、护理相关知识五、护理相关知识 吴娟吴娟 李根芳李根芳 丁双梅丁双梅小讲课内容及汇报人小讲课内容及汇报人 一、一、一一 般般 情
2、情 况况汇报人:卜莉琼汇报人:卜莉琼 姓名:王玉琦姓名:王玉琦 性别:女性别:女 籍贯:内蒙籍贯:内蒙 婚姻:已婚婚姻:已婚 文化程度:大专文化程度:大专 职业:退休职业:退休 地址:内蒙古乌海市乌达区沟北路地址:内蒙古乌海市乌达区沟北路 名族:蒙古族名族:蒙古族 病史叙述者:本人病史叙述者:本人 入院时间:入院时间:2013-12-142013-12-14 入院时症状和体征:反复寒战、发热伴目肤黄染入院时症状和体征:反复寒战、发热伴目肤黄染1 1月余月余 (一)一(一)一 般般 资资 料料(二)生活习惯及健康感知(二)生活习惯及健康感知 1.饮食:平素饮食良好,饮食规律,不挑食,每日三餐,饮
3、食:平素饮食良好,饮食规律,不挑食,每日三餐,近日来食欲一般,食欲减退。近日来食欲一般,食欲减退。2.睡眠:平素睡眠良好,每日八至十小时,一般晚九点睡眠:平素睡眠良好,每日八至十小时,一般晚九点入睡。入睡。3.大小便:平素二便正常,发病时大便正常,小便颜色深。大小便:平素二便正常,发病时大便正常,小便颜色深。4.嗜好:无不良嗜好。嗜好:无不良嗜好。5.健康措施:未接受卫生知识宣传教育,缺乏保健措施。健康措施:未接受卫生知识宣传教育,缺乏保健措施。6.心理活动:平素性格温和,目前对自己的病情有所了解。心理活动:平素性格温和,目前对自己的病情有所了解。7.人际关系:家庭关系和睦,为人温和,与周围邻
4、居相处人际关系:家庭关系和睦,为人温和,与周围邻居相处和睦。和睦。二、护理查体二、护理查体汇报人:张倩汇报人:张倩 三、疾病相关知识三、疾病相关知识汇报人:郝汇报人:郝 润润 单小霞单小霞(一)、简要病史(一)、简要病史:患者王玉琦,女,患者王玉琦,女,7575岁,主诉岁,主诉“反复寒战、发热伴目肤反复寒战、发热伴目肤黄染黄染1 1月余月余”入院。患者一月前无明显诱因出现寒战、发热,入院。患者一月前无明显诱因出现寒战、发热,最高体温最高体温39.039.0,并出现目肤黄染,伴肩部放射痛,伴恶心、并出现目肤黄染,伴肩部放射痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴皮肤瘙痒,小便色呈浓茶水样,呕吐,呕
5、吐物为胃内容物,伴皮肤瘙痒,小便色呈浓茶水样,对症处理后寒战、发热症状缓解,后无明显诱因反复出现寒对症处理后寒战、发热症状缓解,后无明显诱因反复出现寒战、发热症状,就诊于当地医院行腹部彩超提示:胆总管结战、发热症状,就诊于当地医院行腹部彩超提示:胆总管结石(未见报告具体不祥),今患者为求手术治疗,就诊于我石(未见报告具体不祥),今患者为求手术治疗,就诊于我院,以院,以“胆总管结石胆总管结石”收住我科。于收住我科。于2013年年12月月30日行日行ERCP手术,恢复良好,否认冠心病,糖尿病史,发现高血手术,恢复良好,否认冠心病,糖尿病史,发现高血压病压病10余年,传染病史,余年,传染病史,201
6、3年年10月月24日确诊为病毒性肝炎日确诊为病毒性肝炎(慢性乙肝),未予正规治疗。(慢性乙肝),未予正规治疗。(二)、发病原因(二)、发病原因:胆总管结石属于肝外胆管结石,可分为继发性胆总管结石属于肝外胆管结石,可分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排入胆和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起,也可因肝内胆管结石排入胆总管引起。总管内引起,也可因肝内胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物(包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫。锋线线结物(包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫。锋线线结等)、胆管解剖变异等
7、因素有关。等)、胆管解剖变异等因素有关。(三)、临床表现(三)、临床表现 1 1、症状、症状(1 1)消化道症状:进食后出现上腹部或上腹)消化道症状:进食后出现上腹部或上腹不适、隐痛、饱胀、嗳气、呃逆等,常被误诊为不适、隐痛、饱胀、嗳气、呃逆等,常被误诊为“胃病胃病”。(2 2)胆绞痛:为典型症状,疼痛多位于上腹)胆绞痛:为典型症状,疼痛多位于上腹部或右上腹部,呈阵发性并向右肩胛部和背部放射,常伴部或右上腹部,呈阵发性并向右肩胛部和背部放射,常伴有恶心、呕吐。有恶心、呕吐。(3 3)寒战、高热)寒战、高热 (4 4)黄疸:黄疸时常有尿色变深、粪色变浅。)黄疸:黄疸时常有尿色变深、粪色变浅。(5
8、 5)胆囊积液:积液呈无色透明,故称为)胆囊积液:积液呈无色透明,故称为“白胆汁白胆汁”。(6 6)其他:腹痛、寒战、高热和黄疸的典型)其他:腹痛、寒战、高热和黄疸的典型临床表现临床表现 2.体征体征(1)未合并感染时,仅有剑突下和右上腹部)未合并感染时,仅有剑突下和右上腹部轻度压痛。轻度压痛。(2)肝区叩击痛)肝区叩击痛 (3)胆囊肿大可被触及)胆囊肿大可被触及 (4)肝呈不对称性肿大)肝呈不对称性肿大 四、辅助检查四、辅助检查汇报人:张宁汇报人:张宁(一)、实验室检查n丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶98.0v/Ln天门冬氨酸氨基转移天门冬氨酸氨基转移酶酶84.8v/Ln总蛋白总蛋白:58
9、.9/Ln白蛋白白蛋白:29.8/Ln总胆红素总胆红素:14.3Umol/L正常正常n结合胆红素结合胆红素:0.0Umol/L正常正常n非结合胆红素:非结合胆红素:1.1Umol/L正常正常(二)、免疫学检查n乙肝表面乙肝表面抗原抗原+n乙肝表面乙肝表面抗体抗体-n乙肝核心抗体乙肝核心抗体n乙肝乙肝e抗抗体体n乙肝乙肝e抗原抗原n丙肝抗体丙肝抗体n人体免疫缺陷病毒抗人体免疫缺陷病毒抗体体n梅毒螺旋体抗体梅毒螺旋体抗体(三)、影像学检查n1、腹部彩超示:肝内外胆管扩张,胰管扩张,胆总、腹部彩超示:肝内外胆管扩张,胰管扩张,胆总管下端强回声团(考虑结石)。管下端强回声团(考虑结石)。n2、心脏彩超
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- 肝胆 外科 讲课
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