第四章闻诊.ppt
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1、 【目的要求目的要求】1.1.掌握谵语、郑声、夺气、独语、错语、狂言、哮、喘、短气、掌握谵语、郑声、夺气、独语、错语、狂言、哮、喘、短气、少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。2.2.熟悉常见异常声音变化及其临床意义。熟悉常见异常声音变化及其临床意义。3.3.熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。第四章第四章 闻诊闻诊 3.3.方法及注意事项:方法及注意事项:(1 1)熟悉生理,以常衡变。)熟悉生理,以常衡变。(2 2)四诊合参,综合判断。)四诊合参,综合判断。(3 3)注意人的嗅觉
2、受性别、年龄等因素的影响。)注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响。(4 4)注意医者感官的个体差异,心理状态、闻气味的经验、环境之不同。)注意医者感官的个体差异,心理状态、闻气味的经验、环境之不同。4 4、内容:、内容:听声音听声音声音、声音、语言语言、呼吸、呼吸、咳嗽咳嗽、(心音心音)、胄肠异常声胄肠异常声。嗅气味嗅气味病体气味、病体气味、病室气味病室气味。概概 说说:1.1.概念概念:即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。2.2.原理:原理:声音是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。声音是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。气味由机体代谢产生的挥发
3、性成分组成。气味由机体代谢产生的挥发性成分组成。第一节 听声音 依声音判病性主要在于分辨病人言语气息的高低、强弱、清浊和依声音判病性主要在于分辨病人言语气息的高低、强弱、清浊和缓急变化。缓急变化。一、声音一、声音(音哑与失音、太息音哑与失音、太息)发声自然,声调和畅,柔和圆润,语言流畅,发声自然,声调和畅,柔和圆润,语言流畅,应答自如,言与意符应答自如,言与意符。依生理、性别、年龄、情志和个体差异而异依生理、性别、年龄、情志和个体差异而异 。正常声音的特点正常声音的特点(一)(一)发声发声病理声音的规律病理声音的规律 语声高亢洪亮有力而连续语声高亢洪亮有力而连续阳证、实证、热证。阳证、实证、热
4、证。语语声低微细弱无力而断续声低微细弱无力而断续阴证、虚证、寒证阴证、虚证、寒证 。(二)音哑与失音(二)音哑与失音 概概 念念语声嘶哑为音哑,语而无声为失音,或称为语声嘶哑为音哑,语而无声为失音,或称为“喑喑”。临床意义临床意义实证、虚证、妊娠。实证、虚证、妊娠。新病新病(金实不鸣金实不鸣)风寒、风热袭肺或痰湿壅肺。风寒、风热袭肺或痰湿壅肺。辨辨 证证 久病久病(金破不鸣金破不鸣)肺肾精亏,阴虚火旺。肺肾精亏,阴虚火旺。妊娠妊娠(子喑子喑)胎压脉络,肾精不能上荣胎压脉络,肾精不能上荣。值得提出的是值得提出的是:失音与失语的鉴别失音与失语的鉴别:失音是神志清楚而声音不能发出,即语而无声;失音是
5、神志清楚而声音不能发出,即语而无声;失语为神志昏迷或欠清,不能言语,多见于中风或脑外伤之后遗症。失语为神志昏迷或欠清,不能言语,多见于中风或脑外伤之后遗症。音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者,有病在脏腑音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者,有病在脏腑 而及于喉者。而及于喉者。(三)鼻鼾(三)鼻鼾(四)呻吟(四)呻吟 均参教材均参教材P P8888(六)惊呼(六)惊呼(七)喷嚏(七)喷嚏 突发喷嚏,兼恶寒发热,鼻流清涕者,属外感风寒之突发喷嚏,兼恶寒发热,鼻流清涕者,属外感风寒之“表寒证表寒证”。若是久外感或阳虚之人突发喷嚏,则是阳气回复,病趋好转之兆。若是久外感或阳虚
6、之人突发喷嚏,则是阳气回复,病趋好转之兆。(八)太息(八)太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声,为肝气郁结所致是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声,为肝气郁结所致。二、语言二、语言 概念概念指指神识不清,语无伦次,声高有力的症状。神识不清,语无伦次,声高有力的症状。病机病机邪热内扰神明邪热内扰神明(实证实证)临床意义临床意义热入心包热入心包;阳明腑证阳明腑证;痰热扰心。痰热扰心。(一)(一)谵语谵语 概念概念指指神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊的症状。神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊的症状。病机病机脏气衰竭,心神散乱脏气衰竭,心神散乱(虚证虚证)。临床意义临床意义病之
7、晚期、危重阶段。病之晚期、危重阶段。概念概念指语言低微,气短不续,欲言不能复言的症状。指语言低微,气短不续,欲言不能复言的症状。(三)夺气(三)夺气 病机病机宗气大伤。宗气大伤。临床意义临床意义病之晚期、危重阶段。病之晚期、危重阶段。概念概念指指自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续的症状。自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续的症状。病机病机心气不足或气郁痰结。心气不足或气郁痰结。临床意义临床意义癫病癫病;郁证郁证 。概念概念语言错乱,语后自知言错的症状。语言错乱,语后自知言错的症状。病机病机虚因心气虚弱,神气不是虚因心气虚弱,神气不是;实因实因痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。痰湿、瘀血、气滞阻遏
8、心窍。临床意义临床意义虚者见于虚者见于久病体虚,年老体衰久病体虚,年老体衰;实者见于实者见于邪盛患者。邪盛患者。(二)郑声(二)郑声(五)错语(五)错语(四)独语(四)独语三.呼吸 闻呼吸的要点是:呼吸快慢、通畅程度、气息强弱粗细、呼吸音的清浊等。如:呼吸气粗,疾出疾入热证、实证。呼吸气微,徐出徐入寒证、虚证。【上气】肺气不得宣降,上逆喉间,气道窒塞,呼吸急促者称之。概念指精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈的症状。病机痰火互结,内扰神明(阳证、实证)。临床意义狂病;伤寒蓄血证。概念指神志清楚,思维正常,但吐字困难,或吐字不清的症状。病机风痰阻络。临床意义中风先兆或中风后遗症。(六六)狂言狂言(七七)
9、言謇言謇 概念概念喘即气喘、喘息。指呼吸因难,甚则张口抬肩喘即气喘、喘息。指呼吸因难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动鼻翼煽动,难以难以平平卧的症状卧的症状。病机病机 病因复杂病因复杂,概分为外感内伤两类。概分为外感内伤两类。(病在肺肾,涉及心脾病在肺肾,涉及心脾)概念概念指呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的症状指呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的症状。病机病机 痰饮内伏,遇感引触,痰壅气道,肺失宣降。痰饮内伏,遇感引触,痰壅气道,肺失宣降。(病位在肺病位在肺)共同点共同点二者均有呼吸急促、困难的表现。二者均有呼吸急促、困难的表现。不同点不同点 喘以气息急迫喘以气息急迫,呼吸困难为主,常呼吸困难为主,常不兼哮不兼哮
10、;哮以喉间哮鸣声为特征,常必兼喘。哮以喉间哮鸣声为特征,常必兼喘。概念概念指呼吸气急而短促,气短不足以息,数而不相接续的症状。指呼吸气急而短促,气短不足以息,数而不相接续的症状。病机病机虚者多因体质虚弱或元气虚损所致虚者多因体质虚弱或元气虚损所致;实者多因痰饮、胃肠积滞、气滞、血瘀所致。实者多因痰饮、胃肠积滞、气滞、血瘀所致。概念概念 又称气微。指呼吸微弱而声低,气少不足以息,言语无又称气微。指呼吸微弱而声低,气少不足以息,言语无 力的症状。力的症状。病机病机久病体弱或肺肾气虚。久病体弱或肺肾气虚。鉴别鉴别1.1.喘喘 2.哮哮 3.3.短气短气 4.少气少气四四.咳嗽咳嗽 咳嗽,是指肺失肃降
11、而上逆所表现的一种症状,有咳、嗽和咳嗽之不同称谓。咳嗽,是指肺失肃降而上逆所表现的一种症状,有咳、嗽和咳嗽之不同称谓。除肺咳以咳嗽为主症外,几乎所有肺来疾病均可见到咳嗽,它脏腑病变亦可影除肺咳以咳嗽为主症外,几乎所有肺来疾病均可见到咳嗽,它脏腑病变亦可影响到肺而伴见咳嗽。故响到肺而伴见咳嗽。故素问素问咳论咳论有有“五脏六腑皆令人咳,非独肺也五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的记的记载载。临床上首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化,其次要参考时间、病临床上首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化,其次要参考时间、病史及兼症等,以鉴别病证的寒热虚实性质。史及兼症等,以鉴别病证的寒热虚实性质。A.夜间
12、咳甚夜间咳甚 B.咳声不扬咳声不扬 C.咳声低微咳声低微 D.咳声重浊咳声重浊 E.天亮咳甚天亮咳甚 1.肾水亏之咳嗽,多表现为(肾水亏之咳嗽,多表现为(A)2.脾虚之咳嗽脾虚之咳嗽.多表现为(多表现为(E)少气少气呼吸微弱短促而声低,气少不以息,纯虚无实。呼吸微弱短促而声低,气少不以息,纯虚无实。短气短气呼吸粗急短促,气若有所窒,有虚实之呼吸粗急短促,气若有所窒,有虚实之分。分。区别区别 咳声重浊沉闷咳声重浊沉闷实证(外感风寒或寒痰湿浊聚肺)。实证(外感风寒或寒痰湿浊聚肺)。咳声轻清低微咳声轻清低微虚证(久病肺气虚损)。虚证(久病肺气虚损)。咳声不扬,痰黄稠难咯,不易咯出咳声不扬,痰黄稠难咯
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