泌尿系结核护理.ppt
《泌尿系结核护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泌尿系结核护理.ppt(49页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、泌尿、男性生殖系统结核病泌尿、男性生殖系统结核病人的护理人的护理大家看这个肾脏怎么了?大家看这个肾脏怎么了?概论概论 结核病与营养状态、结核病与营养状态、环境卫生及医疗保健密环境卫生及医疗保健密切相关。切相关。多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。近年也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。近年也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年全世界新发结核病人超过每年全世界新发结核病人超过1 1千万,主要是千万,主要是肺结核,泌尿生殖系统结核占肺结核,泌尿生殖系统结核占8-208-20。肾结核曾经是泌尿外科最常见的疾病肾结核曾经是泌尿外科最常见的疾病。结核菌属于分枝杆菌属,有
2、结核菌属于分枝杆菌属,有结核菌属于分枝杆菌属,有结核菌属于分枝杆菌属,有人型人型人型人型、牛型牛型牛型牛型、鸟型鸟型鸟型鸟型和和和和鱼型鱼型鱼型鱼型等类型。对人有致病性者主要为等类型。对人有致病性者主要为等类型。对人有致病性者主要为等类型。对人有致病性者主要为人型杆人型杆菌菌及及及及牛型杆菌牛型杆菌。泌尿系结核泌尿系结核泌尿系结核泌尿系结核 -肾。肾。肾。肾。肾肾肾肾 结结结结 核核核核 -肺结核。肺结核。肺结核。肺结核。少数起源于骨、关节结核或消化道结核。少数起源于骨、关节结核或消化道结核。少数起源于骨、关节结核或消化道结核。少数起源于骨、关节结核或消化道结核。输尿管输尿管输尿管输尿管 膀胱
3、结核继发于肾结核。膀胱结核继发于肾结核。膀胱结核继发于肾结核。膀胱结核继发于肾结核。含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。核。核。核。感染途径感染途径 结核杆菌感染的路径有结核杆菌感染的路径有4 4种:种:1 1血行感染:血行感染:2 2尿路感染:尿路感染:3 3淋巴感染:淋巴感染:4 4直接蔓延:直接蔓延:一、泌尿系统结核病理型肾结核病理型肾结核双双双双肾肾肾肾受受受受累累累累80%80%,其其其其中中中中,皮皮皮皮质质质质90%90%,髓髓髓髓质质质质10%10%(
4、肺)结核杆菌(肺)结核杆菌(肺)结核杆菌(肺)结核杆菌 损伤、局部循环、细菌栓子(血行)损伤、局部循环、细菌栓子(血行)损伤、局部循环、细菌栓子(血行)损伤、局部循环、细菌栓子(血行)肾皮质小球血管丛肾皮质小球血管丛肾皮质小球血管丛肾皮质小球血管丛 粟粒状结节粟粒状结节粟粒状结节粟粒状结节 由于血运丰富、抵抗力强、修复力强由于血运丰富、抵抗力强、修复力强由于血运丰富、抵抗力强、修复力强由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 自愈(无症状、尸解诊断)自愈(无症状、尸解诊断)自愈(无症状、尸解诊断)自愈(无症状、尸解诊断)临床型肾结核临床型肾结核小球血管丛结核杆菌小球血管丛结核杆菌小球血管丛结核杆菌小球
5、血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁抵抗力下降、穿透小球血管壁抵抗力下降、穿透小球血管壁抵抗力下降、穿透小球血管壁 肾小管肾小管肾小管肾小管肾盏肾盏肾盏肾盏 穿破穿破穿破穿破 肾乳头肾乳头肾乳头肾乳头 蔓延蔓延蔓延蔓延 肾髓质、肾小管袢处停留肾髓质、肾小管袢处停留肾髓质、肾小管袢处停留肾髓质、肾小管袢处停留肾盂(结核性肾盂肾炎)肾盂(结核性肾盂肾炎)肾盂(结核性肾盂肾炎)肾盂(结核性肾盂肾炎)临床表现临床表现临床表现临床表现病理性肾结核与临床性肾结核 病理型肾结核的特点病理型肾结核的特点:多数为双侧感染;多数为双侧感染;多数为双侧感染;多数为双侧感染;病变主要在肾皮质;病变主要在肾皮质;病
6、变主要在肾皮质;病变主要在肾皮质;不引起临床症状;不引起临床症状;不引起临床症状;不引起临床症状;可自行愈合;可自行愈合;可自行愈合;可自行愈合;可在尿中查出结核杆可在尿中查出结核杆可在尿中查出结核杆可在尿中查出结核杆菌菌菌菌 临床型肾结核的特点临床型肾结核的特点:85%85%85%85%以上是单侧病变;以上是单侧病变;以上是单侧病变;以上是单侧病变;病变主要在肾髓质;病变主要在肾髓质;病变主要在肾髓质;病变主要在肾髓质;引起临床症状。引起临床症状。引起临床症状。引起临床症状。不能自行愈合不能自行愈合不能自行愈合不能自行愈合 能在尿中查出结核杆能在尿中查出结核杆能在尿中查出结核杆能在尿中查出结
7、核杆菌菌菌菌肾结核的病理改变肾结核的病理改变 1.1.溃疡、坏死,空洞。溃疡、坏死,空洞。2.2.结核性肾盂肾炎。结核性肾盂肾炎。3.3.纤维化狭窄纤维化狭窄-脓肿脓肿-脓肾。脓肾。4.4.结核性肾周围炎或肾周围寒性脓肿结核性肾周围炎或肾周围寒性脓肿;窦窦道。道。5.5.结核钙化。结核钙化。输尿管结核的病理改变输尿管结核的病理改变 1.1.粘膜结核结节和溃疡。管壁纤维化,粘膜结核结节和溃疡。管壁纤维化,管腔呈节段性狭窄,引起输尿管上段和管腔呈节段性狭窄,引起输尿管上段和肾盂积水,进一步加重肾的破坏,使肾肾盂积水,进一步加重肾的破坏,使肾功能逐渐丧失,成为结核性脓肾。狭窄功能逐渐丧失,成为结核性
8、脓肾。狭窄多发生于输尿管膀胱连接部或肾盂输尿多发生于输尿管膀胱连接部或肾盂输尿管连接部。管连接部。2.2.如输尿管完全闭合,出现所谓如输尿管完全闭合,出现所谓“肾自肾自截截”的情况。的情况。膀胱结核的病理改变膀胱结核的病理改变 1.1.1.1.粘膜充血发红呈炎症改变,结核结节形成粘膜充血发红呈炎症改变,结核结节形成粘膜充血发红呈炎症改变,结核结节形成粘膜充血发红呈炎症改变,结核结节形成 2.2.2.2.以后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。以后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。以后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。以后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。晚期并发症晚期并发症晚期并发症晚期并发症:3.3.3.3.患侧上尿路积水或
9、反流;患侧上尿路积水或反流;患侧上尿路积水或反流;患侧上尿路积水或反流;4.4.4.4.膀胱挛缩。膀胱挛缩。膀胱挛缩。膀胱挛缩。5.5.5.5.一则肾结核,对侧肾积水。一则肾结核,对侧肾积水。一则肾结核,对侧肾积水。一则肾结核,对侧肾积水。6.6.6.6.形成瘘道如结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。形成瘘道如结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。形成瘘道如结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。形成瘘道如结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。尿道结核的病理变化尿道结核的病理变化 尿道结核主要发生于男性,前列腺精囊尿道结核主要发生于男性,前列腺精囊结核形成空洞破坏后尿道所致。结核溃结核形成空洞破坏后尿道所致。结核溃疡、纤维化
10、导致尿道狭窄,排尿困难。疡、纤维化导致尿道狭窄,排尿困难。临床表现临床表现1.1.肾结核的临床表现取决于肾病变范围以及输尿肾结核的临床表现取决于肾病变范围以及输尿肾结核的临床表现取决于肾病变范围以及输尿肾结核的临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。肾结核主要病变管膀胱继发结核的严重程度。肾结核主要病变管膀胱继发结核的严重程度。肾结核主要病变管膀胱继发结核的严重程度。肾结核主要病变在肾,但病肾本身的症状并不多见,症状在膀在肾,但病肾本身的症状并不多见,症状在膀在肾,但病肾本身的症状并不多见,症状在膀在肾,但病肾本身的症状并不多见,症状在膀胱。胱。胱。胱。2.2.2.2.肾结核
11、多见于青、壮年,肾结核多见于青、壮年,肾结核多见于青、壮年,肾结核多见于青、壮年,2040204020402040岁占岁占岁占岁占2 2 2 23 3 3 3左左左左右,男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少。右,男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少。右,男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少。右,男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少。3.3.3.3.早期临床肾结核常无明显明显症状,仅在尿早期临床肾结核常无明显明显症状,仅在尿早期临床肾结核常无明显明显症状,仅在尿早期临床肾结核常无明显明显症状,仅在尿中发现少量白细胞、红细胞和蛋白,尿中可查中发现少量白细胞、红细胞和蛋白,尿中可查中发现少量白细胞、
12、红细胞和蛋白,尿中可查中发现少量白细胞、红细胞和蛋白,尿中可查到结核杆菌。到结核杆菌。到结核杆菌。到结核杆菌。(一)尿频和尿痛 尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频是肾结核最早出现的症状。持续性、进行性加重。尿频是肾结核最早出现的症状。持续性、进行性加重。尿频是肾结核最早出现的症状。持续性、进行性加重。尿频是肾结核最早出现的症状。持续性、进行性加重。尿频原因:尿频原因:1 1 1 1尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿
13、对膀胱尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱 刺激所引起;刺激所引起;刺激所引起;刺激所引起;2 2 2 2以后结核病变延及膀胱,形成结核性溃疡,尿频更加以后结核病变延及膀胱,形成结核性溃疡,尿频更加以后结核病变延及膀胱,形成结核性溃疡,尿频更加以后结核病变延及膀胱,形成结核性溃疡,尿频更加 重,并重,并重,并重,并同时有尿痛和尿急。同时有尿痛和尿急。同时有尿痛和尿急。同时有尿痛和尿急。3 3 3 3晚期膀胱发生严重挛缩,膀胱容量很小,尿频加重,甚至呈尿晚期膀胱发生严重挛缩,膀胱容量很小,尿频加重,甚至呈尿晚期膀胱发生严重挛缩,膀胱容量很小
14、,尿频加重,甚至呈尿晚期膀胱发生严重挛缩,膀胱容量很小,尿频加重,甚至呈尿失禁现象。失禁现象。失禁现象。失禁现象。4 4 4 4结核性脓尿刺激尿道,或在尿道形成溃疡,可引起局部灼痛感结核性脓尿刺激尿道,或在尿道形成溃疡,可引起局部灼痛感结核性脓尿刺激尿道,或在尿道形成溃疡,可引起局部灼痛感结核性脓尿刺激尿道,或在尿道形成溃疡,可引起局部灼痛感和较剧的尿痛。和较剧的尿痛。和较剧的尿痛。和较剧的尿痛。(二)血尿和脓尿 血尿血尿:是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发。核溃疡出血引发。特点特点:1.:1.血尿可为肉眼或显微镜下血尿;血尿可为
15、肉眼或显微镜下血尿;2.2.多为终末血尿,或全程血尿,排尿终末加多为终末血尿,或全程血尿,排尿终末加重;重;3.3.血尿多数在尿路刺激症状以后出现。血尿多数在尿路刺激症状以后出现。脓尿脓尿:是肾结核常见的症状,表现为尿液有不同程度的是肾结核常见的症状,表现为尿液有不同程度的混浊,严重者呈冼米水样,并含有碎屑或絮状物,是混浊,严重者呈冼米水样,并含有碎屑或絮状物,是病肾不断排出干酪样坏死物质引起。病肾不断排出干酪样坏死物质引起。(三)肾区疼痛和肿块 肾结核一般无明显腰痛。肾结核一般无明显腰痛。1.1.在结核病变影响到肾包膜和继发感染时,在结核病变影响到肾包膜和继发感染时,2.2.输尿管被血块、干
16、酪样物堵塞,可发生钝输尿管被血块、干酪样物堵塞,可发生钝痛或痛或 绞痛。绞痛。3.3.肾结核合并对侧肾积水,也可伴有腰痛。肾结核合并对侧肾积水,也可伴有腰痛。4.4.结核造成肾积水或肾结核造成肾积水或肾 积脓时,腰部可触及肿块。积脓时,腰部可触及肿块。(四)晚期症状1.1.全身症状全身症状:全身症状常不明显。晚期病人全身症状常不明显。晚期病人或合并其他器官的活动性结核病灶,可或合并其他器官的活动性结核病灶,可出现发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、出现发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲不振和血沉快等症状。食欲不振和血沉快等症状。2.2.慢性肾衰竭:双侧肾结核、肾结核对侧慢性肾衰竭:双侧肾结核、肾结核
17、对侧肾积水时,可出现慢性肾衰竭症状,如肾积水时,可出现慢性肾衰竭症状,如浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿或无尿浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿或无尿等等 。诊断:诊断:1分析病史和临床表现:临床如遇下列情况,应想到有肾结核的可能:临床如遇下列情况,应想到有肾结核的可能:临床如遇下列情况,应想到有肾结核的可能:临床如遇下列情况,应想到有肾结核的可能:有慢性膀胱刺激症状,经抗感染治疗未见好转有慢性膀胱刺激症状,经抗感染治疗未见好转有慢性膀胱刺激症状,经抗感染治疗未见好转有慢性膀胱刺激症状,经抗感染治疗未见好转者;者;者;者;尿液呈酸性,有脓细胞,而普通培养无细菌生尿液呈酸性,有脓细胞,而普通培养无细菌生尿
18、液呈酸性,有脓细胞,而普通培养无细菌生尿液呈酸性,有脓细胞,而普通培养无细菌生长者;长者;长者;长者;有肺结核或其他肾外结核病灶,尿液出现少量有肺结核或其他肾外结核病灶,尿液出现少量有肺结核或其他肾外结核病灶,尿液出现少量有肺结核或其他肾外结核病灶,尿液出现少量蛋白,尿液镜检有红细胞者;蛋白,尿液镜检有红细胞者;蛋白,尿液镜检有红细胞者;蛋白,尿液镜检有红细胞者;男性生殖系统结核病人必须检查尿内有无结核男性生殖系统结核病人必须检查尿内有无结核男性生殖系统结核病人必须检查尿内有无结核男性生殖系统结核病人必须检查尿内有无结核杆菌。杆菌。杆菌。杆菌。2 2尿液检查 尿常规:特征是酸性尿,少量尿蛋白,
19、尿常规:特征是酸性尿,少量尿蛋白,有白细胞和少量红细胞或呈脓血尿。有白细胞和少量红细胞或呈脓血尿。尿细菌学检查:尿中找到结核杆菌对尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有重要意义。尿涂片发现抗诊断肾结核有重要意义。尿涂片发现抗酸杆菌、结核杆菌。酸杆菌、结核杆菌。应用应用PCRPCR测定结核杆菌属实验研究,不测定结核杆菌属实验研究,不能作为临床诊断标准。能作为临床诊断标准。3超声检查简单易行,可以初步确定病变部位,有无简单易行,可以初步确定病变部位,有无并发症。可见:并发症。可见:肾结构紊乱;肾结构紊乱;结核空洞;结核空洞;钙化可以有强回声;钙化可以有强回声;对侧肾有无积水,膀胱是否挛缩。对侧肾有无积水,
20、膀胱是否挛缩。4X线检查:平片可见到钙化 泌尿系统造影:表现为肾实质破坏改变 肾盏边缘虫食状,失去杯形,肾空洞性破坏,肾盏、肾盂变形,输尿管僵硬,管腔狭窄。肾结核静脉尿路造影结果肾结核静脉尿路造影结果肾结核静脉尿路造影结果肾结核静脉尿路造影结果左肾结核,完全钙化,称之为肾自截左肾结核,完全钙化,称之为肾自截5CT和MRI CTCT对中晚期肾结核能显示扩大的肾盏肾对中晚期肾结核能显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。如果泌尿系统盂、皮质空洞及钙化灶。如果泌尿系统造影图像不清时,可以采用。造影图像不清时,可以采用。MRIMRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有特水成像对诊断肾结核对侧肾积水有特殊优越性
21、。殊优越性。右肾结核的右肾结核的CT影像影像6膀胱镜检查 不常规采用,膀胱挛缩或急性膀胱炎时不常规采用,膀胱挛缩或急性膀胱炎时不宜做。不宜做。早期可见粘膜充血水肿,浅黄色粟粒状早期可见粘膜充血水肿,浅黄色粟粒状结核结节,结核结节,后期有溃疡,溃疡处有肉芽组织,后期有溃疡,溃疡处有肉芽组织,病侧输尿管口呈病侧输尿管口呈“洞状洞状”,边缘不光滑,边缘不光滑,喷尿混浊或不喷尿。喷尿混浊或不喷尿。膀胱结核的膀胱镜检查膀胱结核的膀胱镜检查洞穴状洞穴状洞穴状洞穴状输尿管口输尿管口输尿管口输尿管口洞穴状洞穴状洞穴状洞穴状输尿管口输尿管口输尿管口输尿管口伴瘢痕牵拉伴瘢痕牵拉伴瘢痕牵拉伴瘢痕牵拉已愈合的已愈合的
22、已愈合的已愈合的膀胱结核膀胱结核膀胱结核膀胱结核病灶病灶病灶病灶鉴别诊断鉴别诊断 肾结核的鉴别诊断主要是膀胱炎和血尿鉴别。肾结核的鉴别诊断主要是膀胱炎和血尿鉴别。延误泌尿系统结核的诊断有以下三种情况延误泌尿系统结核的诊断有以下三种情况:满足于膀胱炎的诊断,长期使用针对非特异满足于膀胱炎的诊断,长期使用针对非特异性感染的药物,未追查膀胱炎的原因;性感染的药物,未追查膀胱炎的原因;诊断为膀胱结核,而不了解膀胱结核几乎都诊断为膀胱结核,而不了解膀胱结核几乎都是肾结核引起的,忽视了主要的肾结核病变;是肾结核引起的,忽视了主要的肾结核病变;发现男性生殖系统结核,而忽视了与肾结核发现男性生殖系统结核,而忽
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 泌尿系 结核 护理
限制150内