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1、颈神经颈神经 8对 胸神经胸神经 12对腰腰神经神经 5对 骶神经骶神经 5对尾神经尾神经 1对脊神经脊神经脊神经脊神经脊神经概述概述(一)组成和纤维成分组成和纤维成分 内脏运动纤维内脏运动纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏感内脏感觉纤维觉纤维躯体感躯体感觉纤维觉纤维神神经经纤纤维维运运动动神神经经纤纤维维感感觉觉神神经经纤纤维维脊脊神神经经节节前根前根后根后根脊神经干很短,出椎间孔后分为前支前支和后支,后支,都是混合性混合性的。(一)后支(一)后支:后支一般较相应的前支细而短,按节段分布于枕.项.背.腰和骶臀部的深层肌和皮肤。(二)前支(二)前支:前支较粗大,除胸神经前支外,其余各支分别交织成
2、丛,由丛再分支分布于相应的区。脊神经后支脊神经后支脊神经后支脊神经后支n n1 1、枕大神经、枕大神经、枕大神经、枕大神经 第第2 2颈神经后支颈神经后支n n2 2、臀上皮神经、臀上皮神经、臀上皮神经、臀上皮神经 第第1 13 3腰神经后支腰神经后支n n3 3、臀中皮神经、臀中皮神经、臀中皮神经、臀中皮神经 第第1 13 3骶神经后支骶神经后支颈丛:颈丛:14神经前支臂丛:臂丛:58神经前支 T1神经前支的一部分腰丛:腰丛:12神经前支的一部分 1L3神经前支 4神经前支骶丛:骶丛:4神经前支一部分 5神经前支 全部骶、尾神经前支胸神经前支:胸神经前支:呈节段性分布1 1、颈丛、颈丛、颈丛
3、、颈丛(1)组成和位置)组成和位置组成:组成:C14的前支 位置:位置:胸锁乳突肌上部深方(2)主要分支和分布:)主要分支和分布:肌支肌支:膈神经膈神经(混合神经混合神经)运动纤维:运动纤维:膈肌膈肌胸膜、心包、膈下面腹膜右侧:肝、胆囊、肝外胆道皮皮支支:五支五支感觉纤维:感觉纤维:2、臂丛、臂丛(1)组成组成 由第58颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成(2)位置位置 在颈根部先经斜角肌间隙穿出,于锁骨下动脉的外上方经锁骨后方进入腋窝。进入腋窝后围绕锁骨下动脉形成内侧束、外侧束内侧束、外侧束和后束后束(3)主要分支主要分支:n肌皮神经发自外侧束肌皮神经发自外侧束n尺神经尺神经发自内侧束n正中
4、神经正中神经发自内、外侧束n桡神经桡神经发自后束n腋神经腋神经发自后束1)肌皮神经肌皮神经和前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 在臂部行向外侧,支配肱二头肱二头肌肌,其末端分布于前臂外侧皮肤。2)正中神经正中神经 行程:行程:n肱二头肌内侧沟肘窝肘窝前臂深浅肌之间腕管手掌手掌 分支:分支:n肌支肌支:支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的前臂 的屈肌和手肌外侧大部分(拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌)n皮支皮支:手掌桡侧2/3区和桡侧三个半手指掌面及其背面末两节皮肤。肱动脉始端搏动点内、外上髁连线中点腕掌侧横纹中点体表体表投影投影前臂不能旋前屈腕力弱拇、示指不能屈拇指不能对掌鱼际肌萎缩感觉
5、障碍以桡侧指远节最明显肌肌支支皮皮支支尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和手肌内侧半大部分(小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第、蚓状肌。3)尺神经尺神经 行程:行程:n肱二头肌内侧沟臂中部臂中部尺神经沟尺侧腕屈肌深面豌豆骨外侧手掌 分支:分支:手掌尺侧1/3区、尺侧个半手掌皮肤手背尺侧1/2区、尺侧2个半手指(3、4指除外)屈腕力弱拇指不能内收爪形手小鱼际平坦感觉障碍以手内侧缘为主猿手 4)桡神经桡神经 行程:行程:n 臂丛后束桡神经沟前臂肱骨外上髁前方分两支至前臂下行。沿途分支支配肱三头肌肱三头肌分支:分支:桡神经浅支桡神经浅支桡神经深支:桡神经深支:前臂所有伸肌手背桡侧半、桡侧个半手指近节背面5)腋神经
6、腋神经垂腕症 感觉障碍以手背及第、掌骨之间最明显3 3、胸神经、胸神经、胸神经、胸神经1)分支分支肋间神经肋间神经(T111)肋下神经肋下神经(T12前支)前皮支外侧皮支肌支:胸腹壁皮肤,胸腹膜的壁层肋间肌,腹肌的前外侧群2)节段性分布节段性分布T2 胸骨角平面T4 乳头平面T6 剑突平面T8 肋弓平面T10脐平面T12肋下神经肋下神经脐与耻骨联合上缘连线中点平面、腰丛、腰丛n(1)组成)组成:由第12胸神经前支的一部分。第13腰神经前支和第4腰神经前支一部分。位于腰大肌的深面。n(2)主要分支:)主要分支:股神经:股神经:在腰大肌与髂肌之间下行,经腹股沟韧带深面入股三角,位于股动脉的外侧,分
7、支支配大腿前面的肌和皮肤大腿前面的肌和皮肤闭孔神经:闭孔神经:大腿内侧肌群和大腿内侧皮肤。、骶丛、骶丛、骶丛、骶丛1、组成和位置、组成和位置n组成:腰骶干:L4一部分,L5,S15,Con位置:骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方2、分支分布、分支分布n坐骨神经坐骨神经n阴部神经阴部神经坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方坐骨结节与大转子间股二头肌深面腘窝上方胫神经、腓总神经阴部神经阴部神经胫神经胫神经:为坐骨神经本干的直接延续,在小腿三头肌深面伴胫后动脉下行,通过内踝后至足底,分为足底内侧神经和足底外侧神经。其分支支配小腿后群支配小腿后群肌(主要为小腿三头肌(主要为小腿三头肌)和足底肌肌)和足底肌,并
8、分布于小腿后面和足底皮肤。n腓总神经:腓总神经:n分支支配小腿前群小腿前群和外侧群肌和外侧群肌,其末支为皮支,分布于小腿前外侧面下部及足背和趾背的皮肤。丛的名称丛的名称丛的名称丛的名称神经名称神经名称神经名称神经名称支配肌肉支配肌肉支配肌肉支配肌肉颈丛颈丛颈丛颈丛 膈神经膈神经膈神经膈神经膈肌膈肌膈肌膈肌臂丛臂丛臂丛臂丛正中神经和尺神经正中神经和尺神经正中神经和尺神经正中神经和尺神经 前臂前群和手肌前臂前群和手肌前臂前群和手肌前臂前群和手肌臂丛臂丛臂丛臂丛肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌臂丛臂丛臂丛臂丛桡神经桡神经桡神经桡神经肱三头肌肱三头肌肱三头肌肱三头肌腰丛
9、腰丛腰丛腰丛股神经股神经股神经股神经股四头肌股四头肌股四头肌股四头肌骶丛骶丛骶丛骶丛坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经大腿后群肌大腿后群肌大腿后群肌大腿后群肌骶丛骶丛骶丛骶丛胫神经胫神经胫神经胫神经小腿三头肌小腿三头肌小腿三头肌小腿三头肌骶丛骶丛骶丛骶丛腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经小腿外侧群和前群小腿外侧群和前群小腿外侧群和前群小腿外侧群和前群脊神经的数目是多少?其纤维成份如何?前后支的性质如何?与前后根有何区别?颈丛、臂丛、腰丛和骶丛的组成和位置如何?它们的主要分支有哪些?各支配哪些肌肉?胸神经前支有多少?支配范围如何?分布至胸骨角水平、剑突水平、乳头水平、脐水平和腹股沟水平皮肤的脊神经是
10、哪些?10.有一病人右侧肱骨骨折,检查发现右肩不能外展,考虑可能是那条神经损伤?为什么?11.一病人肱骨干骨折,检查发现病人损伤侧有腕下垂,肱三头肌肌腱反射消失,请问是 什么神经损伤?为什么?12.一病人右足不能背屈、足尖下垂,足内翻,这是什么神经损伤?损伤了哪些肌群?为什么?13.有一病人不能伸小腿,检查:股四头肌萎缩,膝反射消失、小腿内侧和足内侧皮肤感觉障碍,请问这是什么神经损伤引起的?一、填空题1、每对脊神经都是由前根和后根在_处合并而成,脊神经的前根是_的,脊神经后根是_性的,所以脊神经是_性的,均含有四种纤维成分,即(1)_纤维,分布于_;(2)_纤维,分布于_;(3)_纤维,分布于
11、_;(4)_纤维,分布于_。2、颈丛由_前支交织而成,位于_,其主要肌支为_。3、膈神经为_的分支,经_入胸腔,沿_两侧下降至_.运动纤维支配_,感觉纤维分布到_和_。右侧的膈神经还分布至_和_表面的腹膜等处。4、臂丛由_前支和_前支大部分组成,经_后方进入腋窝.臂丛的分支主要有_、_、_、_和_五支.5、肱二头肌受_神经的支配,桡神经在臂部支配_和_,桡神经深支在前臂支配_。6、腰丛由_前支一部分,_至_神经前支及_前支一部分组成,主要分支为(1)_神经,分布于_肌和_皮肤;其最长的皮支为_神经,分布于_的皮肤;(2)_神经,分布于_肌和_皮肤。7、骶丛由_前支一部分,_前支及全部_的前支组成.主要分支为_神经。8、坐骨神经在蝈窝上角处分为_神经和_神经,坐骨神经主干发出分支支配_。9、腓总神经绕_至小腿前面分为_神经和_神经,前者支配_肌和_肌;后者支配_肌。10、胫神经通过_后方至底,分成_神经和_神经,胫神经分支主要分布于_肌和_肌。11、写出如下各脊髓节对躯干皮肤的节段性支配的平面T2 _平面T4 _平面T6 _平面T8 _平面T10 _平面T12 _平面
限制150内