中风介绍.ppt
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1、目的要求目的要求掌握掌握中风中风的的诊查要点诊查要点及及辨证论治。辨证论治。熟悉熟悉中风中风的的概念、概念、范围范围及及病因病机。病因病机。了解了解中风中风的的预防调护预防调护。(一)(一)定义定义 (definition)(二)(二)沿革沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)(三)三)范畴范畴 (corresponding Wester medicine diseases)一概述一概述 (general introduction)二病因病机二病因病机(etiology and pathogenesis)(一)(一)病因病因 (etiolo
2、gy)(etiology)(二)(二)病机病机 (pathogenesis)(pathogenesis)(三)(三)病位病位 (四)(四)病理性质病理性质 (五)(五)病理因素病理因素 (六)(六)病理演变病理演变 三诊查要点三诊查要点(diagnose and distinguish diagnose)(一一)诊断依据诊断依据 (gist of diagnose)(二二)病证鉴别病证鉴别 (distinguish diagnose)(三三)相关检查相关检查(laboratory examination)四辨证论治四辨证论治(Diagnosis and treatment based on a
3、n overall analysis of signs and symptoms)(一)(一)辨证要点辨证要点 (points of differentiation of symptoms and signs)(二)二)治疗原则治疗原则 (principle of treatment)(三)三)证治分类证治分类 (differentiation for syndrome classification)n n(一)定义(一)定义 (definition)(definition)n中风中风是以卒然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼喁斜,语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼口内喁斜等
4、症状。因其发病突然,亦称之为“卒中”n n病机概要:病机概要:气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。n n(二)沿革(二)沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)n 内经中没有中风的病名,但有关中风的论述:n在病名方面有仆击,大厥、薄厥;偏枯,偏风、身偏不用,风痱等病名。n在病因方面,认识到感受外邪,烦劳暴怒可以诱发本病。灵枢刺节真邪:“虚邪偏客于身半,其人深,内居营卫,.发为偏枯。”n此外,还认识到本病的发生与体质、饮食有密切的关系。如素问通评虚实论:“仆击,偏枯
5、肥贵人则膏粱之疾也。”n n(二)沿革(二)沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)n历代医家对中风的病因和治法作了进一步的探讨和发挥:n在唐宋以前,在唐宋以前,以“外风”学说为主,多从“内虚邪中”立论。如灵枢所说“真气去,邪气独留”;东汉张仲景认为“络脉空虚”,风邪人中是本病发生的主因,并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。在治疗上,主要以疏风散邪,扶助正气为法,千金方小续命汤和素问病机气宜保命集大秦艽汤,均为代表方。n n(二)沿革(二)沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)
6、n唐宋以后,唐宋以后,突出以“内风”立论,是中风病因学说的一大转折。刘河间则主“心火暴盛”。李东垣认为属“正气自虚”。元代王履提出“真中”、“类中”病名。张景岳认为本病与外风无关,而倡导“非风”之说,并提出“内伤积损”的论点。同代医家李中梓将中风中脏腑明确分为闭,脱二证。至清代叶天士始明确以“内风”立论,并提出滋液熄风,补阴潜阳,以及开闭、固脱等法。n n(二)沿革(二)沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)n 王清任指出中风半身不遂,偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致,立补阳还五汤治疗偏瘫,至今仍为临床常用。n近代医家张伯龙、张山雷等总 结前
7、人经验,进一步探讨发病机理,认识到本病的发生主要在于肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑。至此对中风的病因病机和治法认识渐趋深化。n n(三)范畴(三)范畴n西医学中的急性脑血管疾病与之相近,包括缺血性中风和出血性中风,它如短暂性脑缺血发作、局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等,均可参照本节进行辨证论治。正常颅脑正常颅脑脑出血脑出血缺血性脑梗塞缺血性脑梗塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞(一)病因(一)病因 (etiology)(etiology)n n1 1、内伤积损、内伤积损n2 2、劳欲过度、劳欲过度 n3 3、饮食不节、饮食不节n4 4、情志所伤、情志所伤n5 5、气虚邪中、气虚邪中(一)病因
8、(一)病因 (etiology)内伤积损内伤积损 肝肾阴虚,肝阳偏亢肝肾阴虚,肝阳偏亢 肝风内动肝风内动 产生病理产生病理 阳气亏虚,血行不畅阳气亏虚,血行不畅 瘀血形成瘀血形成 因素:因素:阴阳失调阴阳失调劳欲过度劳欲过度 阴津耗伤,阳气暴张阴津耗伤,阳气暴张 风阳上扰风阳上扰 风风风风、火火火火、气血逆乱气血逆乱 中风中风中风中风饮食不节饮食不节 脾失健运,湿聚生痰脾失健运,湿聚生痰 痰湿内蕴痰湿内蕴 痰痰痰痰、气气气气、直冲犯脑直冲犯脑情志所伤情志所伤 肝气瘀结,气郁化火肝气瘀结,气郁化火 肝阳暴亢肝阳暴亢 瘀瘀瘀瘀n(二)病机(二)病机 (pathogenesis)(pathogene
9、sis)n基本病机:总属阴阳失调,气血逆乱。n病理基础:肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚,则肝阳易于上亢,复加饮食起居不当,情志刺激或感受外邪,气血上冲于脑,神窍闭阻,故卒然昏仆,不省人事。n中风病机复杂,但归纳不外虚(阴虚、血虚),火(肝火,心火),风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰),气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端。n(三)病位(三)病位n病位病位在心脑,与肝肾密切相关。n(四)病理性质(四)病理性质n病理性质多属本虚标实。n肝肾阴虚,气血衰少为致病之本;n风、火、痰、气、瘀为发病之标,两者可互为因果;n发病之初,邪气鸱张,风阳痰火炽盛,气血上菀,故以标实为主;如病情剧变,在病邪的猛烈攻击下,正气
10、急速溃败,可以正虚为主,甚则出现正气虚脱。后期因正气未复而邪气独留,可留后遗症。n(五)病理因素(五)病理因素n主要为风,火,痰、瘀,其形成与脏腑功能失调有关:n如肝肾阴虚,阳亢化火生风,或五志化火动风;n脾失健运,痰浊内生,或火热炼液为痰;n暴怒血菀于上,或气虚无力推动,皆可致瘀血停滞。n四者之间可互相影响或兼见同病,如风火相煽,痰瘀互结等。严重时风阳痰火与气血阻于脑窍,横窜经络,出现昏仆、失语,喁僻不遂。n(六)病理演变(六)病理演变n有中经络和中脏腑之别。轻者中经络,重者中脏腑。若肝风夹痰,横窜经络,血脉瘀阻,气血不能濡养机体,则见中经络之证,表现为半身不遂,口眼歪斜,不伴神志障碍。n若
11、风阳痰火蒙蔽神窍,气血逆乱,上冲于脑,则见中脏腑重证,络损血溢。瘀阻脑络,而致卒然昏倒,不省人事。n(六)病理演变(六)病理演变n恢复期因气血失凋,血脉不畅而后遗经络形证。n脏腑者病情危重,但经积极抢救治疗,往往可使病人脱离危险,神志渐趋清醒,但因肝肾阴虚,气血亏损未复,风、火、痰,瘀之邪留滞经络,气血运行不畅,而仍留有半身不遂,口歪或不语等后遗症,一般恢复较难。1.主症:主症:具有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕,偏身麻木,口眼歪斜,半身不遂等。n2.2.兼症:兼症:常有眩晕,头痛、心悸等兼症,病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。n
12、3.发病特点:多急性起病,好发于40岁以上年龄。发病之前多有头晕,头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。(一一)诊断依据诊断依据(二二)病证鉴别病证鉴别n1、与口僻相鉴别:n 中风 口僻n 共同点 都有口眼歪斜、口角流涎,言语不清的表现n 不 半身不遂 有 无n 同n 点 神志障碍 有 无(二二)病证鉴别病证鉴别n2、与厥证、痉证、痫证相鉴别n 中风 厥证 痉证 痫证n共同点 发病时都可有神志改变:突然昏仆,不省人事。n发病年龄中、老年无明显多发年龄无明显多发年龄青少年n 不 神志改变 较长 短暂 较短 短n 的时间n四肢抽搐,项背中风闭证可见抽无有有n强直,角弓反张搐,但时间较短n口眼歪斜,半身有无
13、无无n 同 不遂,言语不利n口吐白沫,无无无有n口中异常叫声n 点 预后有偏瘫失语无无无后遗症n等后遗症,但反复发n 作,不易n 根治n中风与西医急性脑血管病相近,临床可作脑脊液、眼底及CT、MRI等检查:n局限性脑梗塞,头颅CT和MRI可显示梗塞区;n出血性中风在起病后1周CT能正确诊断大脑内直径在MRI刚的诊断比CT可靠;n原发性蛛网膜下腔出血早期CT扫描,可显示破裂附近脑池或脑裂内有无疑血块,脑内或硬膜下血肿及是否合并脑出血。(三)(三)(三)(三)相关检查相关检查n1、辨中经络、中脏腑:有无神志的变化。n2、中脏腑辨闭证与脱证 n 病机 主症 治法n闭证邪气内闭清窍神昏,牙关紧闭祛邪开
14、窍醒神n,病性属实,口噤不开,两手握固,n大小便秘,肢体强痉n脱证五脏真阳散脱神昏,目合口张,手扶正固脱,救阴回阳n于外,病性属虚撒肢冷汗出,二便失n禁,四肢松懈瘫软(一)(一)辨证要点辨证要点n3、闭证当辨阳闭与阴闭 n病机病机神志神志主症主症舌象舌象脉象脉象n阳闭阳闭痰热内躁扰不宁面赤身热舌质红,脉滑数n闭清窍,气粗口臭苔黄腻n阴闭阴闭痰湿内静卧不烦面白唇暗,舌质暗,脉沉滑n闭清窍四肢不温,苔白腻或缓n痰涎壅盛(一)(一)辨证要点辨证要点n4、辨病期n根据病程长短,分为三期:n急性期为发病后二周以内,中脏腑可至一个月;n恢复期指发病二周后或一个月至半年内;后遗症期指发病半年以上。(一)辨证
15、要点(一)辨证要点n中经络:平肝熄风,化痰祛瘀通络n 闭证:熄风清火,豁痰开窍,通腑泄热n中脏腑 脱证:救阴回阳固脱n 内闭外脱:醒神开窍与扶正固脱兼用n恢复期:扶正祛邪,标本兼顾(二)治疗原则(二)治疗原则(三)证治分类(三)证治分类n中经络中经络n1、风痰入络证 n症状:肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼喁斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症;n舌脉:舌苔薄白,脉浮数。n证机概要:脉络空虚,风痰乘虚人中,气血闭阻。n治法:祛风化痰通络。n方药:真方白丸子加减(化痰通络)。(三)证治分类(三)证治分类n中经络中经络n1、风痰入络证 n常用药:半夏、南星,
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