肿瘤-新乡医学院本科电子教案.ppt
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1、肿瘤-新乡医学院本科恶性肿瘤的危害性恶性肿瘤的危害性n全球性全球性n严重性严重性n上升趋势上升趋势2肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极大、令人可怕的疾病,其中恶性肿瘤(俗称大、令人可怕的疾病,其中恶性肿瘤(俗称“癌癌症症”)是仅次于心血管疾病居第二位造成人类高)是仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。死亡率的疾病。前前言言3肿肿瘤瘤的的定定义义肿肿瘤瘤是是机机体体中中正正常常细细胞胞在在不不同同的的始始动动与与促促进进因因素素长长期期作作用用下下,所所产产生生的的增增生生及及异异常常分分化化所所形形成成的的新新生生物物或或赘赘生生物物。临临床
2、床上上常常以以肿肿块块形形式式出出现现。这这种种新新生生物物并并非非机机体体所所需需要要,不不按按正正常常规规律律生生长长或或不不可可遏遏止止的的生生长长,已已丧丧失失正正常常组组织织细细胞胞功功能能,并可破坏原来器官组织结构,进而危及生命。并可破坏原来器官组织结构,进而危及生命。4分化分化(differentiation)(differentiation)从胚胎到发育成熟过程中,原始的幼稚从胚胎到发育成熟过程中,原始的幼稚细胞能向各种方向演化为成熟的细胞、组织细胞能向各种方向演化为成熟的细胞、组织和器官,这一过程成为分化。和器官,这一过程成为分化。肿瘤细胞异常分化肿瘤细胞异常分化不同肿瘤的细
3、胞分化不同不同肿瘤的细胞分化不同良性肿瘤分化成熟,恶性肿瘤细胞分化不成熟良性肿瘤分化成熟,恶性肿瘤细胞分化不成熟5肿瘤病因学肿瘤病因学肿瘤发生的原始动因肿瘤发生的原始动因尚未明了尚未明了1.1.化学因素:烷化剂、多环芳烃、氨基偶氮染化学因素:烷化剂、多环芳烃、氨基偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类2.2.物理因素:电离辐射、阳光与紫外线、热辐物理因素:电离辐射、阳光与紫外线、热辐射、机械剌激射、机械剌激3.3.生物因素:病毒(宫颈癌、鼻咽癌)、霉菌生物因素:病毒(宫颈癌、鼻咽癌)、霉菌毒素(肝癌)、寄生虫(大肠癌、肝癌)毒素(肝癌)、寄生虫(大肠癌、肝癌)4
4、.4.遗传因素、内分泌因素、免疫因素遗传因素、内分泌因素、免疫因素6环境致癌因素化学致癌物易感人群诱发的主要肿瘤烷化剂接受化学治疗的恶性肿瘤病人白血病多环芳烃吸烟者、食用熏制鱼肉者肺癌、胃癌芳香胺染料工人、橡胶工人膀胱癌亚硝胺亚硝酸盐污染食物的食用者食管癌、胃癌黄曲霉毒素B1污染食物的食用者肝细胞性肝癌石棉纤维矿工、接触者肺癌、胸膜间皮瘤氯乙烯塑料厂工人肝血管肉瘤苯橡胶工人、染料工人白血病砷矿工、农药工人和喷撒者皮肤癌、肺癌、肝癌镍炼镍工人鼻癌、肺癌铬接触含铬气体者鼻癌、肺癌、喉癌镉接触者前列腺癌、肾癌7癌基因编码的蛋白质原癌基因激活机制相关人类肿瘤PDGF链sis过度表达星形细胞瘤,骨肉瘤F
5、GFhst-1,int-2过度表达胃癌,膀胱癌,乳腺癌EGF受体erb-B1扩增胶质瘤EGF样受体 neu(erb-B2)扩增乳腺癌,卵巢癌,肾癌GTP结合蛋白 ras点突变 多种人体肿瘤,包括肺,结肠,胰,白血病酪氨酸激酶abl易位慢性粒细胞性,急性淋巴细胞性白血病转录激活蛋白myc易位伯基特淋巴瘤Nmyc扩增神经母细胞瘤,小细胞肺癌线粒体蛋白:bcl-2易位滤泡性B细胞淋巴瘤8肿瘤的发生肿瘤的发生n病因病因+条件条件n启动启动+促进促进n多基因多步骤多基因多步骤9肿瘤的发病机制环境因素激活促癌基因基因组突变遗传因素恶性肿瘤灭活抑癌基因(Rb基因和p53基因)环境和遗传的致癌因素引起的细胞遗
6、传物质(DNA)改变的主要靶基因是原癌基因和肿瘤抑制基因。原癌基因的激活和(或)肿瘤抑制基因的失活可导致细胞的恶性转化。10肿瘤的流行病学肿瘤的流行病学肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律,以及探讨恶中发生、发展和分布的规律,以及探讨恶性肿瘤在人群中流行的原因和条件,从而性肿瘤在人群中流行的原因和条件,从而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。措施的科学。11流行病学:空间分布流行病学:空间分布1.广泛性广泛性2.差异性差异性一般肿瘤死亡率一般肿瘤死亡率100-200/10万万西柏林西柏林353.
7、6/10万万泰国泰国13.3/10万万12空间分布空间分布肺癌肺癌美国美国110/10万万印度印度5.8/10万万结肠癌结肠癌美国美国34/10万万印度印度1.8/10万万前列腺癌前列腺癌美国美国91/10万万中国中国1.3/10万万肝癌肝癌中国中国34/10万万加拿大加拿大1/10万万宫颈癌宫颈癌巴西巴西83/10万万以色列以色列3/10万万13中国常见癌瘤分布中国常见癌瘤分布n乳腺癌乳腺癌散发分布散发分布n鼻咽鼻咽广东、广西、湖南、福建、江西广东、广西、湖南、福建、江西n食管癌食管癌河南、河北、山西河南、河北、山西n胃癌胃癌西北及沿海各省(甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等)西北及沿海各省(甘
8、肃、青海、宁夏、江苏、浙江等)n肝癌肝癌东南沿海(上海、广西、福建、江苏、广东)东南沿海(上海、广西、福建、江苏、广东)n肺癌肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等京、沪、津、辽宁、吉林、河北等n宫颈癌宫颈癌山西、内蒙、陕西、湖北、江西等山西、内蒙、陕西、湖北、江西等n大肠癌大肠癌浙江和长江下游浙江和长江下游14流行病学流行病学人群分布人群分布n年龄年龄n性别:男女性别:男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反n职业:扫烟囱工人职业:扫烟囱工人阴囊癌阴囊癌(Pott,1775(Pott,1775年年 苯胺染料工人苯胺染料工人膀胱癌膀胱癌(Rehn,1895(Rehn,1895
9、年年)n种族:鼻咽癌种族:鼻咽癌 广东人广东人 皮肤癌皮肤癌 白种人白种人 口腔癌口腔癌 印度人印度人 胃癌胃癌 日本人日本人15我国癌症死亡谱(我国癌症死亡谱(1990-1992)城市城市农村农村顺序顺序部位部位顺序顺序部位部位1肺癌肺癌1胃癌胃癌2肝癌肝癌2肝癌肝癌3胃癌胃癌3食管癌食管癌4食管癌食管癌4肺癌肺癌5结直肠肛管癌结直肠肛管癌5结直肠肛管癌结直肠肛管癌6白血病白血病6白血病白血病7女性乳癌女性乳癌7宫颈癌宫颈癌8鼻咽癌鼻咽癌8鼻咽癌鼻咽癌9宫颈癌宫颈癌9女性乳癌女性乳癌10膀胱癌膀胱癌10膀胱癌膀胱癌16肿瘤的命名肿瘤的命名n良性肿瘤:组织来源良性肿瘤:组织来源 十十 瘤瘤 如
10、:甲状腺瘤如:甲状腺瘤n恶性肿瘤:上皮发生的恶性肿瘤恶性肿瘤:上皮发生的恶性肿瘤癌癌,组织来源组织来源+癌癌 如:鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌如:鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间叶组织发生的恶性肿瘤间叶组织发生的恶性肿瘤-肉瘤肉瘤,组织来源组织来源+肉瘤肉瘤 如:纤维组织发生叫纤维肉瘤如:纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨骨 骨肉瘤骨肉瘤 淋巴组织淋巴组织 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 其它:其它:肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、黑色素瘤(恶性黑色素瘤)黑色素
11、瘤(恶性黑色素瘤)肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名17癌和肉瘤的区别癌和肉瘤的区别癌癌肉瘤肉瘤组织来源上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织发病率较常见,约为肉瘤的较常见,约为肉瘤的9 9倍,多见于倍,多见于4040岁以上成人岁以上成人较少见,大多见于青少年较少见,大多见于青少年大体特点质较硬、色灰白、较干燥质较硬、色灰白、较干燥质软、色灰红、湿润、质软、色灰红、湿润、鱼肉状鱼肉状组织学特点多形成癌巢,实质与间质分界清楚,多形成癌巢,实质与间质分界清楚,纤维组织每有增生纤维组织每有增生肉瘤细胞多弥漫分布肉瘤细胞多弥漫分布实质与间质分界不清,分界不清,间质内血管丰富,间质内血管丰富,纤维组织少纤维组织
12、少网状纤维癌细胞间多无网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经淋巴道转移多经血道转移多经血道转移18肿瘤的分类肿瘤的分类良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤(癌和肉瘤)恶性肿瘤(癌和肉瘤)生长速度生长速度慢慢快快生长方式生长方式膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长与周围组与周围组织关系织关系有包膜、不侵犯周围组织、有包膜、不侵犯周围组织、界限清楚、活动度大界限清楚、活动度大破坏周围组织、界限不清、破坏周围组织、界限不清、活动受限活动受限血液供应血液供应血液供应充分、肿瘤完整、血液供应充分、肿瘤完整、体积有时很大体积有时很大血液供应不足、常在中间区血
13、液供应不足、常在中间区形成坏死形成坏死,发生溃烂发生溃烂转移转移无无有有全身影响全身影响一般不影响全身情况,如一般不影响全身情况,如体积巨大或发生在重要器体积巨大或发生在重要器官,亦可威胁生命官,亦可威胁生命晚期严重影响全身,可出现晚期严重影响全身,可出现极度衰弱、贫血(恶病质)极度衰弱、贫血(恶病质)治疗后治疗后不容易复发不容易复发容易复发容易复发按生长特性分类:分为良性肿瘤和恶性肿瘤按生长特性分类:分为良性肿瘤和恶性肿瘤19生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长20n交界性肿瘤又称为中间性肿瘤,是指组织形态和生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。临床实践
14、中也有人将主观上难以区别良恶性的肿瘤称为交界性肿瘤。21肿瘤病理发展过程癌前期原位癌浸润癌22转移扩散n直接蔓延肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。n转移肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔,被带到它处生长,形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤,这个过程称为转移。23淋巴血行转移n淋巴道转移:n瀑布式转移n跳跃式转移n血道转移:n门静脉系统肝n腔静脉系统肺n椎静脉系统骨 24淋巴道转移模式 淋巴流向癌细胞流向25血行转移模式血道转移血道转移26临床表现n局部表现:n肿块n疼痛n溃疡n出血n梗阻 n转移症状:n区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿n骨转移疼痛、病理性骨折27肿块n就诊主诉。n在
15、体表发现或在深部触及新生的肿物,也可发现器官或淋巴结肿大。n良性肿瘤增长较慢,境界清楚,表面光滑,与基底组织无愈着(可活动)。n恶性肿瘤增长较快,表面凸凹不平,与基底组织愈着而不易推移,边界不清楚。n无论良性或恶性肿块,使用一般抗感染治疗,外敷药物或理疗,均不能控制肿块生长。28疼痛n患者就医的主要原因。n肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张;或肿瘤造成空腔器官梗阻;或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。n开始时多为隐痛、钝痛,常以夜间明显,逐渐加重,变为疼痛难忍,昼夜不休。n阵发性疼痛为空腔器官梗阻;n灼痛为并发感染;n放射痛为神经干受累,但疼痛部位常无明显触痛。29溃疡n恶性肿瘤生长
16、过快,血供不足继发坏死,或因继发感染而致溃烂。n在体表或内窥镜观察下,恶性溃疡呈火山口状或菜花状,边缘可隆起外翻,基底凹凸不平,有较多坏死组织,质韧,易出血,血性分泌物有恶臭。30出血n来自溃疡或肿瘤血管破裂。n体表肿瘤出血可直接发现;n体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带;n大量出血表现为呕血、咯血或便血等。n肿瘤一旦发生出血常反复不止。31梗阻n良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性,引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。n由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。32其他胃癌和肝癌腹水肺癌胸水骨肿瘤病理性骨折等。器官功能紊乱
17、:颅内肿瘤除头痛外视力障碍、面瘫、偏瘫等;肝癌肝肿大或肝区疼痛食欲不振、腹胀等;功能性内分泌瘤:胰岛素瘤低血糖综合征;嗜铬细胞瘤高血压;甲状旁腺瘤钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。33全身症状n良性肿瘤及恶性肿瘤早期:多无全身症状n恶性肿瘤中期:n发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症状。n恶性肿瘤晚期:n严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。34肿瘤的诊断(有无肿瘤;肿瘤的性质)n年龄:儿童胚胎性肿瘤、白血病 青少年肉瘤 中年以上癌 乳癌多好发经绝期前后妇女乳腺纤维瘤常见于2030岁n病程:良性:病程长,伴出血、感染或恶变者病程短 恶性:病程短
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