多胎、巨大儿.ppt
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1、第十章第十章 第六节第六节 南方医科大学第二临床医学院南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研室妇产科学教研室 马马 颖颖1.1.掌握掌握双胎妊娠的诊断及处理原则。双胎妊娠的诊断及处理原则。2.2.了解了解双胎的类型及特点。双胎的类型及特点。3.3.熟悉熟悉双胎孕妇及围产儿并发症的双胎孕妇及围产儿并发症的发生原因及诊断处理。发生原因及诊断处理。教教 学学 大大 纲纲 定定 义义 一一次次妊妊娠娠宫宫腔腔内内同同时时有有两两个个或或两个以上两个以上胎儿时,称为多胎妊娠。胎儿时,称为多胎妊娠。v发生率发生率:18180 0n-1n-1v最常见最常见双胎妊娠双胎妊娠v是一种高危妊娠是一种高危妊娠v母胎
2、并发症多母胎并发症多分类及特点双双 卵卵 双双 胎胎 Dizygotic twin(70%)v两个卵子分别受精两个卵子分别受精 v与遗传、促排卵及与遗传、促排卵及IVF有关有关v两胎二遗传物质不同两胎二遗传物质不同v一个或两个胎盘,两套循环系统一个或两个胎盘,两套循环系统v双羊膜囊双绒毛膜双羊膜囊双绒毛膜双卵双胎双卵双胎 Dizygotic twin 两个胎盘两个胎盘两层绒毛膜两层绒毛膜两层羊膜两层羊膜两胎盘融合两胎盘融合两层绒毛膜融合两层绒毛膜融合两层羊膜两层羊膜单单卵双胎卵双胎 Monozygotic twin(30%)一个受精卵分裂形成一个受精卵分裂形成成因不明成因不明两胎儿遗传物质相同
3、两胎儿遗传物质相同分为四类分为四类 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎:双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎:3030 桑椹期(受精后桑椹期(受精后3 3天内,早期胚泡),两个天内,早期胚泡),两个 胎盘胎盘双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎:双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎:6868 胚泡期(受精后胚泡期(受精后4-84-8天),一个胎盘天),一个胎盘单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎:单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎:1 12 2 羊膜囊形成后(受精后羊膜囊形成后(受精后9-139-13天),一个胎盘天),一个胎盘联体双胎联体双胎:罕见:罕见 寄生胎寄生胎 原始胚盘形成后(受精后原始胚盘形成后(受精后1313天后)天后)发生在发生在桑椹期前桑椹期
4、前发生在发生在囊胚期囊胚期发生在发生在羊膜囊已形成羊膜囊已形成“天生一对天生一对”诊诊 断断1.病史病史家族史家族史诱导排卵诱导排卵体外受精体外受精 IVF诊诊 断断2.临床表现临床表现妊娠反应剧烈妊娠反应剧烈压迫盆腔血管压迫盆腔血管,形成静脉曲张形成静脉曲张孕妇呼吸或行走困难孕妇呼吸或行走困难诊诊 断断3.体征体征子宫大于孕周子宫大于孕周不伴水肿和肥胖的异常体重增不伴水肿和肥胖的异常体重增加加触诊到一个以上胎儿触诊到一个以上胎儿差别差别1010次次/分的两个胎心率分的两个胎心率 per minute.4.B超检查超检查两个妊娠囊及心管搏动两个妊娠囊及心管搏动筛查胎儿畸形筛查胎儿畸形绒毛膜性判
5、断绒毛膜性判断确定胎方位确定胎方位B超超 并发症并发症:孕妇孕妇妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 比单胎多比单胎多3-4倍倍 Hypertensive Disorders in Pregnancy 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症 是单胎的是单胎的2倍倍 Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP)贫血贫血 Anaemia 是单胎的是单胎的2.4倍倍羊水过多羊水过多 Polyhydramnios 发生率发生率12%胎膜早破胎膜早破 Premature rupture of membrane 发生率发生率14%并发症并发症:孕妇孕妇 胎胎盘盘早剥
6、早剥 Placental abruption 流流产产 Abortion 宫缩宫缩乏力乏力 Uterine inertia 产产后出血后出血 Postpartum hemorrhage 并发症并发症:胎儿胎儿早早产产 Premature delivery 脐带脐带异常异常 Abnormality of umbilical cord 胎儿畸形胎儿畸形 Fetal anomaly 双胎交双胎交锁锁 Locked twins 双胎妊娠的胎产式双胎妊娠的胎产式胎头交锁胎头交锁 并发症并发症:单绒毛膜双胎特有单绒毛膜双胎特有双胎输血综合征双胎输血综合征Twin to twin transfusion s
7、yndrome(TTTS)选择性胎儿生长受限选择性胎儿生长受限selective IUGR,sIUGR 一胎无心畸形一胎无心畸形(动脉反向灌注序列)(动脉反向灌注序列)twin reversed arterial perfusion sequence单绒毛膜单羊膜囊双胎单绒毛膜单羊膜囊双胎 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症 通过胎盘间的动静脉吻合支,血液从动脉向静脉单向分流。通过胎盘间的动静脉吻合支,血液从动脉向静脉单向分流。受血儿:受血儿:血容量增多,动脉压增高、各器官体积增大、体血容量增多,动脉压增高、各器官体积增大、体 重增加,充血性心衰、胎儿水肿
8、、羊水过多。重增加,充血性心衰、胎儿水肿、羊水过多。供血儿:供血儿:贫血,血容量减少,生长受限、羊水过少,营养不贫血,血容量减少,生长受限、羊水过少,营养不良死亡。良死亡。两个胎儿体重相差两个胎儿体重相差20%、血红蛋白相差、血红蛋白相差50g/L双胎输血综合征双胎输血综合征Twin to twin transfusion syndrome(TTTS)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的特有并发症双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的特有并发症 FGR胎儿体重位于该孕周第胎儿体重位于该孕周第10百分位以下百分位以下两胎儿体重相差大于两胎儿体重相差大于25%胎盘分配不均胎盘分配不均分分III型型选择性胎儿生长受限选择
9、性胎儿生长受限Selective IUGR,sIUGR 少见畸形少见畸形 一胎心脏缺如、残留或无功能一胎心脏缺如、残留或无功能胎盘表面动脉胎盘表面动脉-静脉吻合静脉吻合正常胎向无心胎泵血正常胎向无心胎泵血正常胎可发生心力衰竭正常胎可发生心力衰竭一胎无心畸形(动脉反向灌注序列)一胎无心畸形(动脉反向灌注序列)elective IUGR,sIUGR 极高危的双胎妊娠极高危的双胎妊娠 两胎儿共用一个羊膜腔两胎儿共用一个羊膜腔无胎膜分隔无胎膜分隔脐带缠绕和打结脐带缠绕和打结极易发生宫内意外极易发生宫内意外单羊膜囊单绒毛膜双胎单羊膜囊单绒毛膜双胎纸样胎儿纸样胎儿foetus papyraceus 鉴别诊
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