药物超敏综合征-dress学习资料.ppt
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1、药物超敏综合征-DRESS同济医院诊疗过程同济医院诊疗过程2008-12-22至至2009-01-05(9+5天)因天)因“全身起全身起红斑、斑丘疹伴痒发热红斑、斑丘疹伴痒发热10多天,加重多天,加重2天天”在同济在同济皮肤科及感染科(皮肤科及感染科(01-01转入)住院。住院期间高转入)住院。住院期间高热热7天,最高达天,最高达40。1988在洪湖人民医院确诊为黄疸性肝炎(丙肝),在洪湖人民医院确诊为黄疸性肝炎(丙肝),2月月治愈,治愈,2004沙市第一医院确诊为前列腺炎,间断治疗。沙市第一医院确诊为前列腺炎,间断治疗。既往史既往史血常规动态变化血常规动态变化日期WBC4-10N%51-75
2、N#2.04-7.5L%20-40L#0.8-4MONO%3-8MONO#0.12-0.8EO%0.5-5EO#0.02-0.512-2452.029.915.840.721.516.78.8612.76.7112-2632.432.510.545.414.714.94.84 6.92.2412-2718.949.79.4329.05.5 6.81.2813.92.6312-307.746.53.6333.42.0014.81.151.70.1301-0510.951.85.6431.93.4711.61.26 3.80.41生化动态变化生化动态变化日期GPT0-41U/LGOT0-35U/L
3、TBIL3.4-20.5umol/LDBIL0-6.8umol/LLDH 0-248U/LHBDH0-182U/L12-2281178.24.186358812-2730413729.418.612-3096443624.116.2120583801-05271277.81.5TP、ALB始终降低,肾功能、始终降低,肾功能、CK正常。正常。12-23肝胆脾胰彩超肝胆脾胰彩超:1.胆囊多发息肉胆囊多发息肉 2.胆总管上段稍胆总管上段稍宽宽 3.第一肝门多发实质性病灶第一肝门多发实质性病灶(肿大淋巴结可能肿大淋巴结可能)。12-30肝胆脾胰彩超肝胆脾胰彩超:1.肝脏肿大肝脏肿大 2.胆囊多发息肉胆
4、囊多发息肉 3.胆胆总管上段稍宽总管上段稍宽 4.第一肝门多发实质性病灶第一肝门多发实质性病灶(肿大淋巴结肿大淋巴结可能可能)。上腹部上腹部CT:1.双侧胸腔积液(少许)双侧胸腔积液(少许)2.肝脾大,肝内肝脾大,肝内胆管稍扩张。胆管稍扩张。胸部胸部CT:1.左上肺少许纤维化病灶左上肺少许纤维化病灶 2.纵隔、腋窝淋巴纵隔、腋窝淋巴结增多增大结增多增大 3.右侧少量胸腔积液。右侧少量胸腔积液。外周血涂片外周血涂片:晚幼粒细胞:晚幼粒细胞0.02,中性杆核,中性杆核0.07,中性,中性分叶核分叶核0.15,嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞0.09,淋巴细胞,淋巴细胞0.31,单,单核细胞核细胞0.02
5、,异型淋巴细胞,异型淋巴细胞0.34。骨髓细胞学骨髓细胞学:增生活跃,中性粒细胞:增生活跃,中性粒细胞59.25%;嗜酸性粒细;嗜酸性粒细胞胞29.75%;淋巴细胞;淋巴细胞24.75%,其中异淋,其中异淋5.75%。诊断考虑。诊断考虑嗜酸性粒细胞增多,原因及其它请结合临床考虑。嗜酸性粒细胞增多,原因及其它请结合临床考虑。腹股沟淋巴结穿刺腹股沟淋巴结穿刺:镜下见血细胞外,成熟淋巴细胞为:镜下见血细胞外,成熟淋巴细胞为主,可见幼稚淋巴细胞增生,部分细胞体积大,有溶解,主,可见幼稚淋巴细胞增生,部分细胞体积大,有溶解,少许组织细胞,余未见异常。少许组织细胞,余未见异常。病理检查(右腰部)病理检查(
6、右腰部):角化过度,棘层增厚,细胞内及:角化过度,棘层增厚,细胞内及细胞间水肿,并有较多散在个别坏死角质形成细胞及胶细胞间水肿,并有较多散在个别坏死角质形成细胞及胶样小体,基底细胞灶状液化变性。真皮乳头水肿明显,样小体,基底细胞灶状液化变性。真皮乳头水肿明显,表皮下裂隙及水疱形成,真皮浅层血管扩张、充血,其表皮下裂隙及水疱形成,真皮浅层血管扩张、充血,其周围较多淋巴细胞、嗜中性粒细胞浸润,并有较多红细周围较多淋巴细胞、嗜中性粒细胞浸润,并有较多红细胞溢出血管外,符合多形红斑(真表皮混合型)。胞溢出血管外,符合多形红斑(真表皮混合型)。巨细胞病毒巨细胞病毒:IgG阳性,阳性,IgM阴性。阴性。E
7、B病毒病毒:抗衣壳抗原:抗衣壳抗原IgA、抗衣壳抗原、抗衣壳抗原IgM、抗早期抗原、抗早期抗原IgG均阴性,抗核抗原均阴性,抗核抗原IgG(既往感染既往感染)、抗衣壳抗原、抗衣壳抗原IgG均阳均阳性性(既往感染既往感染)。乙肝全套乙肝全套:HBsAg、HbeAg定量检查均阴性,定量检查均阴性,HBsAb、HBeAb、HBcAb定量检查均阳性。定量检查均阳性。血培养血培养:无细菌生长。:无细菌生长。凝血功能凝血功能:正常。:正常。ESR:16mm/H。免疫功能免疫功能:IgM:2.60g/L,余正常。,余正常。寄生虫全套寄生虫全套:血吸虫、肺吸虫、囊虫、旋毛虫均阴性。:血吸虫、肺吸虫、囊虫、旋毛
8、虫均阴性。抗中性粒细胞抗体抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体:均阴性。:均阴性。入院治疗入院治疗 甲强龙针甲强龙针60mg ivdrip*7天,天,40mg ivdrip*4天,泼尼天,泼尼松片松片40mg/天天 po*3天及抗感染、护肝降酶、退黄治疗,天及抗感染、护肝降酶、退黄治疗,1.1转感染科治疗。转感染科治疗。住院期间患者诉全身大量脱屑,住院期间患者诉全身大量脱屑,2009.1.5全身皮疹基全身皮疹基本消退出院。本消退出院。出院诊断出院诊断 1.病毒性肝炎病毒性肝炎 未定型未定型 急性黄疸期急性黄疸期 2.药物性肝病药物性肝病 3.多形红斑多形红斑出院巩固治疗出院巩固治疗泼尼松
9、片泼尼松片40mg/天天 po,并每周减,并每周减5mg 肝泰乐肝泰乐2片片 tid,清肝胶囊,清肝胶囊5片片 tid,氯苯那敏,咪唑斯汀,氯苯那敏,咪唑斯汀 约约09.1.14(第一次减量过程中)始于双上肢皮疹再发,并(第一次减量过程中)始于双上肢皮疹再发,并渐蔓延至全身,伴痒明显,口服氯苯那敏,咪唑斯汀,皮渐蔓延至全身,伴痒明显,口服氯苯那敏,咪唑斯汀,皮疹无明显消退疹无明显消退我科诊疗经过我科诊疗经过09.2.1-2.16体体 检检 T:36.7,P:84bpm,R:21bpm,BP125/85mmHg,双腹股沟花生米大淋巴结肿大,活动可,无压痛,咽轻度双腹股沟花生米大淋巴结肿大,活动可
10、,无压痛,咽轻度充血,扁桃体无肿大。充血,扁桃体无肿大。皮肤科检查皮肤科检查:头面、颈、躯干、四肢皮肤干燥,见弥漫头面、颈、躯干、四肢皮肤干燥,见弥漫性浅红斑,呈网状分布,上覆糠枇样鳞屑,压之褪色,红性浅红斑,呈网状分布,上覆糠枇样鳞屑,压之褪色,红斑间可见正常肤色皮肤,双手前臂红斑上见粟米大小红色斑间可见正常肤色皮肤,双手前臂红斑上见粟米大小红色丘疹。丘疹。辅助检查辅助检查 血血 液液 分分 析析 WBC:11.4G/L,N:66.4%,L:23.2%,MONO:8.5%,MONO#:0.97*109。2月月 16复复 查查 WBC:8.2G/L,N:64.8%,L:22.6%,MONO:1
11、0.8%,MONO#:0.887*109。肝功能肝功能 GPT:49U/T,余正常,余正常,2月月16复查全正常。复查全正常。心肌酶谱心肌酶谱 LDH:338mmol/l,CK-MB:24.3U/L。IgE 1428IU/ml。免疫功能免疫功能 C3:0.89g/l,CH50:20KU/L。彩超彩超:1.肝内实性病灶(血管瘤可能)肝内实性病灶(血管瘤可能)2.胆囊多发息肉胆囊多发息肉 样病变。样病变。外周血涂片外周血涂片:中性分叶核明显增多,单核细胞相对增:中性分叶核明显增多,单核细胞相对增多,均可见中毒颗粒及空泡,余未见特殊。多,均可见中毒颗粒及空泡,余未见特殊。胸部胸部CT、肾功能、电解质
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